Эпизоотология сепсиса у собак и кошек

1.

Коллегия ветеринарных специалистов
Национальная ветеринарная конференция 2017
Секция интенсивной терапии
Тема секции: Сепсис у мелких домашних животных

2. Наши звезды

Борис Зиновьевич
Белоцерковский к.м.н.

3. Эпизоотология сепсиса у собак и кошек

Артем Павлюченко
Директор Образовательного центра Коллегии ветеринарных специалистов
Врач отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии клиники «Белый Клык»
Вице-президент АНО Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезии и реанимации «ВИТАР»

4. Критерии сепсиса

Инфекция
+
Дисфункция одного или более органов
(ССС, почки, печень, коагуляция, дыхание)
+/-
отсутствие ответа
на адекватную шоковую инфузию
(септический шок)

5.

Критерии органной дисфункции (SOFA)
Ripanti, 2012
Система
Нарушения
Критерии
ССС
Артериальная гипотензия
АДсист < 100…90, АДср <70
+/- использование прессоров или тоников
Почки
Ренальная азотемия
Олигоанурия или анурия
Креатинин > 171 мкмоль/л
Диурез < 0,5 мл/кг/час.
Дыхание
Респираторный дистресссиндром
PaO2/FiO2 < 300
Коагуляция
Тромбоцитопения
Гипокоагуляция
Тромбоциты < 100
Печень
Паренхиматозная*
желтуха
Гипербилирубинемия >32 мкмоль/л
ЦНС
Ступор
Баллы по Модифицированной
шкале ком Глазго - 12 и менее

6. Критерии органной дисфункции (SOFA)

Инцидентность сепсиса
Исследование
Популяция
Инцидентность сепсиса
Летальность
Babyak, 2016
246 кошек
2% сепсис и септический шок
Нет данных
(критерии sepsis 2.0)
Tufts University, MS
3/5 септический шок
5332 человека в отделении
неотложной помощи
6,4%
64%
0,2%
25%
Rezende et al.,
2008
Brazil
Edwards, 2013
58011 человек в отделении
неотложной помощи
University Hospital of the
West Indies

7. Инцидентность сепсиса

Исследование
Популяция
Burkitt, 2007
Kenney, 2010
Инцидентность сепсиса
Летальность
33 собаки с инфекцией и
Раны, пневмонии,
SIRS
эндокардит и т.д.
University of California Davis
Данных о % сепсиса нет
22% септический шок
52% всего
100% при септическом шоке
114 собак с перитонитом и
сепсисом и ПОН
Мультинациональное
исследование
Нарушение целостности
ЖКТ
Н/А
Нет данных о %
септического шока
47% всего
Conti-Patara,
2012
30 собак с сепсисом и
септическим шоком
University of San-Paulo,
Brazil
Пиометра
54% сепсис
46% септический шок
6% сепсис
70% септический шок
Эутаназированные
исключены из исследования
Dickinson,
2016
86 собак с бактериальным
перитонитом
Queen Mother Hospital,
London
74% - ЖКТ
9% - разрыв
мочевыделительных путей
7% - интраабдоминальный
абсцесс
6% - разрыв печени и
желчевыделительных путей
2% - первичный перитонит
36% сепсис
21% септический шок
55% при сепсисе
94% при септическом шоке
Парвовирусный энтерит
79% сепсис
21% септический шок
Isola, 2016
19 щенков с сепсисом
Intensivet Veterinary
Consulting, Brasília
Источники инфекции
Эутаназированные и умершие
во время операции исключены
Включая эутаназированных
(8% у пациентов без сепсиса)
33% сепсис
100% септический шок

8.

Выводы
• Сепсис – у 1…2% кошек пациентов ветклиник (но это не точно )
• Смертность при сепсисе:
• 6…55% по данным литературы, в среднем ~50%
• Зависит от количества пораженных систем (Kenney, 2010)
• Зависит от характера первичного заболевания
(при перитоните > чем при пиометре)
• Септический шок – у ~20% пациентов с сепсисом
• Ухудшает прогноз – смертность 70-100%

9. Выводы

Спасибо за внимание!
Ссылки:
• D. Ripanti , G. Dino , G. Piovano , A. M. Farca //
Application of the Sequential Organ Failure Assessment
Score to predict outcome in critically ill dogs:
Preliminary results // August 2012, 325 – 330 DOI
10.1024/0036-7281/a000356
• Jonathan M. Babyak; Claire R. Sharp // Epidemiology of
systemic inflammatory response syndrome and sepsis
in cats hospitalized in a veterinary teaching hospital //
JAVMA July 1, 2016, Vol. 249, No. 1, Pages 65-71
• Rezende E1, Silva JM Jr, Isola AM, Campos
EV, Amendola CP, Almeida SL. // Epidemiology of
severe sepsis in the emergency department and
difficulties in the initial assistance. // Clinics (Sao
Paulo). 2008 Aug;63(4):457-64.
• Edwards R1, Hutson R2, Johnson J2, Sherwin
R3, Gordon-Strachan G4, Frankson M4, Levy P3. //
Severe sepsis in the emergency department - an
observational cohort study from the university hospital
of the West Indies. // West Indian Med J. 2013
Mar;62(3):224-9.
• Jamie M. Burkitt, Steve C. Haskins, Richard W. Nelson, and Philip H. Kass
// Relative Adrenal Insufficiency in Dogs with Sepsis // J Vet Intern Med
2007;21:226–231
• Eileen M. Kenney, Elizabeth A. Rozanski, John E. Rush, Armelle M.
deLaforcade-Buress, John R. Berg, Deborah C. Silverstein, Catalina D.
Montealegre, L. Ari Jutkowitz, Sophie Adamantos, Dianna H. Ovbey,
Soren R. Boysen, Scott P. Shaw // Association between outcome and
organ system dysfunction in dogs with sepsis: 114 cases (2003–2007) //
JAVMA, Vol 236, No. 1, January 1, 2010
• AndrezaConti-Patara,;JulianadeArau ́joCaldeira, EwaldodeMattosJunior,; Haley da Silva de Carvalho, Adriane Reinoldes, Bruno Gregnanin
Pedron, Marcelo Patara, Mariana Semia ̃o Francisco Talib, Marcelo
Faustino, Clair Motos de Oliveira, Silvia Renata Gaido Cortopassi //
Changes in tissue perfusion parameters in dogs with severe
sepsis/septic shock in response to goal-directed hemodynamic
optimization at admission to ICU and the relation to outcome // JVECC
00(0) 2012, pp 1–10 doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00769.x
• Amy E. Dickinson, Jennifer F. Summers, Jamie Wignal, Amanda K. Boag,
Iain Keir // Impact of appropriate empirical antimicrobial therapy on
outcome of dogs with septic peritonitis // JVECC 25(1) 2015, pp 152–
159
• JGMP Isola, AE Santana,GB Pereira-Neto, Rodrigo C Rabelo // Severe
sepsis and septic shock survival in a clinical canine model //Crit Care.
2013; 17(Suppl 4): P110.