Гипертонический криз

1. Гипертонический криз. Что делать?

Выполнила: Мақұлбекова Н
Проверила:
Группа: ОМ 37-02
1

2.

Гипертонический
криз
Гипертонический
Это состояние вызванное
выраженным повышением
криз
•АД,Самая
частая ситуация
в неотложной
сопровождающееся
появлением
или усугублением
клинических
и требующее
быстроговрачи
и
терапии,симптомов
с которой
сталкиваются
контролируемого снижения АД для предупреждения
•повреждения
Частота органов-мишеней
гипертонических кризов
составляет от 1 до 5% отJNCобщего
VI, 1997. JNC VII 2003
количества больных АГ в год
• Является основной
причиной
сердечноВ зарубежной
литературе
ГК
определяетсяипри
сосудистых осложнений
снижения
диастолическом АД не ниже 120
работоспособности
населения
мм рт. ст.
с выраженными
явлениями энцефалопатии.

3. Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек

50% - из-за повышенного АД
= 5,35 миллионов смертей
S Julius, 1998

4.

Гипертонический криз
Это состояние, вызванное выраженным повышением
АД, сопровождающееся появлением или усугублением
клинических симптомов и требующее быстрого и
контролируемого снижения АД для предупреждения
повреждения органов-мишеней
JNC VI, 1997. JNC VII, 2004
Прямой зависимости между
высотой подъема АД и тяжестью
криза нет: для формирования
клинической картины имеет
значение внезапность перепадов
АД, которые …вызывают
нарушения мозгового и
коронарного кровообращения
В.С. Задионченко, Е.В. Горбачева
МГМСУ им. Н.А. Семашко
http://www.rmj.ru

5. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – это внезапный, резкий подъём артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный

осложнениями.
НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!
Гипертонический криз
всегда требует
безотлагательного вмешательства!

6. Причины развития гипертонического криза

Нервно-психические или физические перегрузки
Гормональные нарушения
Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные
бури»)
Курение, особенно интенсивное
Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих
артериальное давление
Употребление алкогольных напитков
Обильный прием пищи, особенно соленой
и на ночь
Употребление пищи или напитков, содержа
щих вещества, способствующих повышению
артериального давления (кофе, шоколад,
сыр, икра и др.).
Гипертонический криз развивается
на фоне неадекватной терапии
артериальной гипертензии.

7. Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов

60
51,5
49,3
50
36,7
34,6
40
36,7
30
18,2
20
20
14,5
4,3
10
0
21,7
стресс
метео
неадекв. леч.
мужчины
отсут. леч. физ. нагрузки
женщины
Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я. 2004

8. Основная задача - предупредить

Адекватная антигипертензивная терапия!!!
1. Постоянная гипотензивная терапия, отказ от курсового
лечения, ухудшающего течение АГ.
2. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой
продолжительности действия, что позволяет
контролировать давление в ранние утренние
часы, вызывать плавное и мягкое снижение уровня АД.
3. Гипотензивная терапия должна улучшать качество жизни.
Рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов
по лечению артериальной гипертензии,
2004 год.

9.

Причины несоблюдения предписанного
режима терапии АГ
Cheng J.W. et al. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841.

10.

Осложнения
гипертонического криза
29%
30
23%
20
18%
13%
11%
10
Инсульты Отек легких Инфаркт
Эклампсия
Кровотечение
JNC VI, 1997. JNC VII 2003

11. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ:
- головная боль
- боль в груди
- одышка
- неврологический дефицит (слабость в однойдвух конечностях, нарушение речи)
- психомоторное возбуждение
- носовые кровотечения

12. Лечение гипертонического криза

13.

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!
При появлении симптомов,
сопровождающих гипертонический криз:
1. Измерить артериальное давление!
2. Вызвать врача скорой помощи!

14. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

В течение 30 – 120 мин
снижение АД на 15-25%
В течение 2 – 6 часов
уровень АД 160/100 мм Hg
Далее
пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений
противопоказано, т.к. может привести к нарушению
кровоснабжения тканей!!!

15. Эбрантил урапидил

Эбрантил
Эбрантил
урапидил
урапидил
Надежный
контроль
гипертензии

16. Механизм действия Эбрантила

Центральный эффект
Урапидил
Стимуляция центральных
рецепторов серотонина
Ствол мозга
Периферический эффект
Серотониновые
рецепторы
Урапидил
Доля работающих
симпатических нейронов
Симпатический ганглий
Блокада периферических
α1-рецепторов
Головной мозг
Не влияет на ВЧД и
перфузию мозга
NA
сердце
Симпатический тонус
NA
почки
NA
α1
α1
α1
α1
α1
Сниженная периферическая резистентность
сосуды
Отсутствует Поддерживается или
рефлекторная увеличивается
тахикардия ток крови в почках
Снижение систолического и
диастолического артериального давления
Уменьшает
проявления
ДГПЖ

17. ЭБРАНТИЛ: влияние на артериальное давление при гипертоническом кризе

• Отчетливое снижение
систолического и
диастолического
давления
•Быстрый и
предсказуемый эффект
•Отсутствие феномена
первой дозы
• Длительный эффект
Гапонова Н.И. и др., 2009
Hirsch MM. Drugs 50 (6) 991-1000 (1995)

18. Влияние на сердечный ритм урапидил (У) в сравнении с доксазосином (Д)

Ритм при приеме препаратов
% изменения от плацебо
30
20
n=32 (добровольцы)
доза (одноразовая):
У = 50 мг
Д = 4 мг
*
дизайн
Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное
10
* p < 0,05 от плацебо и в сравнении с урапидилом
0
Д
У
Заключение
как сердечный ритм в покое, так и ритм при применении гипотензивных препаратов был
значительно повышен в группе доксазона. Доксазон был отменен ввиду участившихся случаев
сердечно-сосудистых нарушений в этой группе. Урапидил оказывает минимальное влияние на
ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом.
. Stoschitzky K. et al. Eur. J Clin Pharmacol.;63(3): 259-262, 2007 (Mar)

19. Изменения почечного тока крови (RPF) и почечного сосудистого сопротивления (RVR), вызванные внутривенным введением урапидила у

пациентов с
эссенциальной гипертонией
RPF (мл/мин)
До введения
После введения
RVR (%)
Messerli с соавт. (1986)
538±34
594±30*
-20**
De Leewe с соавт. (1988)
650±90
800±100*
-32,3**
* = p < 0,05; ** = p < 0,01
Заключение
урапидил увеличивал скорость почечного кровотока и снижал
сосудистое сопротивление в почках у пациентов с эссенциальной
гипертонией

20. Эбрантил в лечении инсульта Рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту для лечения инсульта, 2007 год

Эбрантил - единственный альфаблокатор, рекомендуемый в
”Европейских рекомендациях по
лечению инсульта” и единственный
препарат, для которого не
упоминается никаких нежелательных
явлений в “рекомендациях”
1.The European Stroke Initiative Executive Commiittee; Cerebrovascular Dis: V. 16: 311-337, 2007
2. Spah F. et al. Blood pressure, supplement; vol. 4. – p. 62-67 (1995)

21. Безопасность Эбрантила Профиль общих нежелательных явлений

Безопасность Эбрантила
распространенность (% пациентов)
Профиль общих нежелательных явлений
5
4
3
2
1
0
Заключение
обычно нежелательные явления слабо выражены и кратковременны, появляясь на ранних этапах терапии
и проходя при дальнейшем продолжении лечения. Большая часть нежелательных явлений, связанных с
внутривенным введением урапидила, была вызвана быстрым снижением артериального давления.
Урапидил не оказывает значительного влияния на показатели лабораторных анализов.
Dooley M. Drugs.; 56(5): 929-955, 1998

22. Эбрантил – надежный контроль гипертензии при кризах

• Выраженный антигипертензивный эффект
• Эффект - контролируемый и управляемый
• Хорошо переносится и имеет отличный профиль
безопасности
• Не оказывает влияние на внутричерепное давление и
не снижает кровоснабжение головного мозга
• Не вызывает рефлекторной тахикардии
• Не снижает кровоток в почках
• Доступен в таблетированной и инъекционной форме
• Может быть использован как для экстренной, так
и для поддерживающей терапии артериальной
гипертензии
1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec)
2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun)
3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987

23.

Форма выпуска
Ампулы:
25мг/5мл №5
50мг/10мл №5
Капсулы:
30мг №30

24.

«Цель терапии гипертонического криза не просто снизить повышенное
артериальное давление, а сделать это
с определенным темпом, не допуская
избыточного снижения АД, избегая, по
возможности, развития побочных
эффектов, не превышая разумного
числа назначений»
Б.Е. Вотчал, 1964