3.05M

Category:

medicine

實證醫學工作小組方靜如

1.

馬偕紀念醫院 2008 PGY訓練課程
實證醫學訓練第一階段
產生問題及文獻搜尋
馬偕紀念醫院
實證醫學工作小組
方靜如
2008~2009

認識證據等級
證據力強
設計嚴謹
偏差少
並非所有臨床問
題都可找到最高
等級文獻但應
盡可能使用等級
高的證據來源
證據力弱
設計薄弱
偏差多
Level
1a
1b
1c
2a
2b
2c
3a
3b
4
5
Therapy/Prevention, Aetiology/Harm
Meta-Analysis
Systematic review
Systematic
reviewof
ofRCTs
RCTs++Meta-Analysis
Randomized controlled
Randomized
controlledtrial
trial
(RCT)
(RCT)
‘All-or-none’
Systematic review of cohort studies
Cohort study
Cohort
studyororpoor
poorRCT
RCT
‘Outcomes’ research ; Ecological studies
Systematic review of case-control studies
Case-control study
Case-control
study
Case series
Case
series
Expert opinion without explicit critical appraisal,
or based on physiology, bench research or "first principles"
表濃縮自: Oxford Centre for EBM Levels of Evidence http://www.cebm.net/index.aspx?o=1047
2/94

3.

Randomized Controlled Trial (RCT)
隨機對照試驗
鏈黴素
安慰劑
有病
沒病
有病
沒病
結核病人
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
3/94

4.

Cohort Study
世代研究
抽菸者
非抽菸者
肺癌
無肺癌
肺癌
無肺癌
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
4/94

5.

Case Control Study
病例對照研究
癌症病人
抽菸者
非抽菸者
抽菸者
非抽菸者
非癌症病人
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
5/94

6.

Case Series and Case Report
病例系列與病例報告
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
6/94

7.

Systematic Review
+ Meta-Analysis
系統性評論 + 統合分析
(通常是RCT)
提出一個特定的臨床問題 Systematic Review
執行完整文獻搜尋
評析設計良好且適用的研究
將個別研究數據進行統計學量化分析
歸結臨床應用上的可行建議
歸結出一個證據力更強的結論
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
7/94

8.

資料庫的選擇與使用
http://library.mmh.org.tw/
8/94

9.

5S EBM Resources
愈上層
• 資訊精萃
• 簡單的關鍵字
• 省時搜尋與評讀
• 快速支援決策
• 由下層積累
1.systems
2.summaries
Filtered
Resources
愈下層
• 文獻雜多
• 完整的關鍵字
• 費時搜尋與評讀
• 注重檢索技巧
• 資訊新穎
(非關證據強弱!)
連結個別病歷的臨床知識與支援決策系統
整合證據提供特定臨床問題之概述與建議
UpToDate
BMJ Clinical Evidence
FirstConsult
ACP PIER
3.synopses
對單篇研究或回顧性文獻作摘要與評述
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine
(PubMed, Ovid Medline)
4.syntheses
特定臨床問題的系統性評論文獻
Cochrane Database of Systematic Reviews
Database of Abstracts of Reviews of Effects
(PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews
Unfiltered
Resources
5.studies
原始文獻
(PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASE
Cochrane CENTRAL, Google Scholar
CEPS中文電子期刊, 中文期刊篇目索引)
Model from: Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5S"
evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.
9/94

10.

PICO檢索示範 – 治療
P
一位胃食道逆流的患者
I
使用proton pump inhibitor
C
與不使用藥物治療
O
是否能改善聲音沙啞
10/94

11.

PICO檢索示範 – 關鍵字 (初級班)
P
gastroesophageal reflux
I
PPI
C
non-drug therapies OR placebos OR…
O
hoarseness
11/94

12.

PICO檢索示範 – 關鍵字 (中級班)
P
gastroesophageal reflux OR GERD OR GER OR GORD OR GOR OR
esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal
reflux
I
PPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumps OR
Esomeprazole OR Lansoprazole OR Omeprazole OR Pantoprazole
OR Rabeprazole OR Nexium OR Prevacid OR Prilosec OR Protonix
OR Aciphex
C
non-drug therapies OR placebos OR…
O
hoarseness
• 關鍵字(同義詞、MeSH Term)的擬定可參考上層EBM資料庫、Textbook、藥學資料庫、相關文獻
12/94
• 底線字表示為MeSH Term

13.

Clinical
Evidence: Search
GERD
13/94

14.

Clinical
Evidence: Result
針對此臨床問題之各種介入之益害
14/94

15.

Clinical
Evidence: Result
15/94

16.

ACP PIER: Search
Search: 會搜尋整個Stat!Ref平台電子書
Search This Title: 指ACP PIER
GERD hoarseness
16/94

17.

ACP PIER: Result: Therapy
17/94

18.

ACP PIER: Result: Therapy
level of evidence
此表列出PPI常用藥物名稱
對於非專科者可參考
reference
level of evidence
連到PubMed
18/94

19.

authors
自由詞彙 vs 控制詞彙
檢索機制
articles
translation
Gastroesophageal Reflux
系
使
統控制詞彙派
自由詞彙派用
控 Controlled
Free Text 者
制
要
Vocabulary
使
設
用
法
較大型或精緻的書目資料庫
者
和
和
通常同時有這兩種機制
作
作
者
者
心
用
意
語
相
一
通
致
user
Standard
(MeSH)
database
Medline
Gastroesophageal Reflux
translation
GERD
queries
reference: http://www.uofaweb.ualberta.ca/slis/pdfs/LIS_502_week5.ppt

20.

MeSH: Medical Subject Headings
使用者輸入用語也不盡相同
每篇文章表達用語不同
20/94

21.

PubMed: Interface & Functions
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?holding=itwmmhlib&tool=itwmmhlib
檢索及功能區塊
進
階
功
能
與
服
務
21/94

22.

PubMed: Search (初級班)
gastroesophageal reflux AND PPI AND hoarseness
22/94

23.

PubMed: Search Strategy (中級班)
Clinical
Queries
限定期刊
修正PICO
PICO
彈性組合
IO
PI
PIO
O
I
P
初級PICO
(快速法)
23/94

24.

Demo:
P
Demo
gastroesophageal reflux OR GERD OR GER OR GORD
OR GOR OR esophageal reflux OR gastro-esophageal
reflux OR gastro-oesophageal reflux
輸入P關鍵字
24/94

25.

Demo
P關鍵字的檢索結果
25/94

26.

Demo
PPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumps
OR Esomeprazole OR Lansoprazole OR Omeprazole OR
Pantoprazole OR Rabeprazole OR Nexium OR Prevacid
OR Prilosec OR Protonix OR Aciphex
輸入I 關鍵字
26/94

27.

Demo
hoarseness
輸入O 關鍵字
27/94

28.

Demo
#2 AND #3 AND #4
開始組合檢索
28/94

29.

Demo
組合檢索結果
29/94

30.

PubMed: P+I+C+O 彈性組合 (#2 ~ #7 )
IO
PI
PIO
O
I
P
避免某個面向檢索結果很低影響整體檢索結果
檢索結果低時易修正檢索策略
方便後續彈性組合檢索
PICO何者重要? 取決於臨床問題特性、檢索者目的和時間、文獻需求質量
30/94

31.

PubMed: 透過線索修正關鍵詞 (#8)
找到一篇文章甲摘要中提到
hoarseness是GERD的atypical symptom
文章乙: 摘要與篇名: 都未提到hoarseness
只有提到atypical manifestations
文章乙: 內文: 卻有hoarseness的敘述
因為有時候關鍵詞不一定會直接表現在摘要中
Search #2 AND #3 AND (#4 OR atypical)
31/94

32.

PubMed: 限定期刊ACP, Cochrane (#9)
#6 AND("ACP Journal Club"[Jour] OR
acp
32/94

33.

PubMed: Systematic Reviews (#10)
#6
Tip: 為何使用#6(3108筆)來篩選Systematic Reviews 而非#8(161筆)或其他
(1) 因為#8文獻量太少再做Systematic Reviews的篩選一定沒剩幾筆
(2) 有提到hoarseness(Outcome)的文獻不一定會將hoarseness詞彙表現在一篇文
章的篇名、摘要也未必有被分派到MeSH Term 故不容易被檢索出來尤其一篇
SR所評讀的文獻範圍通常很廣、分析項目很多(如各種Symptoms) 故內文也許會
有hoarseness的分析但不會表現在上述項目中。
(3)可以試看看使用#8來篩選Systematic Reviews 將會找不到下面幾篇重要文章。
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實證醫學工作小組 方靜如

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