Двигательные черепно-мозговые нервы

1. Двигательные черепно-мозговые нервы

III, IV, V3, VI, VII,IX, X, XII
Исследование функции
Симптомы поражения
Синдромы поражения

2.

3.

4.

5.

Через
двигательные
корешки волокна
выходят из
ствола мозга,
направляясь к
соответствующим
мышцам

6.

7. Корково-ядерный путь tr. Corticonuclearis Первый нейрон (центральный) начинается от нижних отделов передней центральной

извилины и идет до
соответствующих
двигательных ядер
черепно-мозговых нервов.
Двигательные волокна 2го (периферического)
нейрона начинаются от
клеток ядер III, IV, V3, VI,
VII,IX, X и XII черепномозговых нервов- аналогов
клеток передних рогов
спинного мозга.

8.

Двигательные
волокна 2-го
(периферическо
го) нейрона
начинаются от
клеток ядер III,
IV, V3, VI, VII,IX,
X и XII черепномозговых
нервованалогов клеток
передних рогов
спинного мозга.

9.

Клиническая картина поражения двигательных ЧМН, корешков и ядер (2го нейрона) тождественна симптомам поражения спинномозговых нервов,
корешков, клеток передних рогов, т.е. наблюдается периферический
паралич или парез соответствующих мышц.
При поражении кортиконуклеарного пути, по аналогии с поражением
кортикоспинального пути, должен развиться центральный паралич всех
мышц, иннервируемых черепно-мозговыми нервами. Но так как
двигательные ЧМН, кроме XII нерва и нижних ветвей VII нерва, получают
двустороннюю иннервацию, то при односторонних очагах поражения
развивается центральный паралич мускулатуры только нижней части лица
за счет поражения VII нерва и половины языка за счет поражения XII
нерва. Остальные нервы при односторонних процессах не страдают, так
как сохраняется неперекрещенная (гомолатеральная) пирамидная
иннервация.

10. XII пара. Подъязычный нерв

Центральный нейрон XII пары
начинается от нижних
отделов передней
центральной извилины, идет
через corona radiata, колено
внутренней капсулы и в
основании ствола мозга над
ядром совершает полный
перекрест.

11.

Ядро лежит во дне ромбовидной ямки в области trigonum hypoglossi.
Корешки выходят из ствола между пирамидами и оливами, нерв выходит
из полости черепа через canalis n.hypoglossi. Иннервирует мышцы языка
на своей стороне, с его помощью язык выдвигается вперед.

12.

Если страдает ядро нерва, то на
пораженной половине языка
отмечаются фибриллярные
подергивания.
Если двустороннее поражениенеподвижность языка, дисфагия,
дизартрия.

13. XI пара. Добавочный нерв.

14.

Ядро добавочного нерва
расположено в сером веществе
передних рогов спинного мозга на
уровне C1-C5. Нерв входит в
полость черепа через foramen
magnum и покидает полость черепа
через foramen jugulare.
Иннервирует грудино-ключицососцевидную и трапециевидную
мышцы.

15.

При его участии осуществляется наклон головы вперед,
поворот головы в противоположную сторону, пожимание
плечами, оттягивание плечевого пояса кзади, приведение
лопатки к позвоночнику, поднимание плеча выше горизонтали.

16.

Центральный паралич мышц, иннервируемых добавочным нервом, из-за
двухсторонних кортиконуклеарных связей в клинической практике
наблюдается редко. Одностороннее поражение не вызывает заметных
изменений функции.

17. IX и X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы.

Двигательное ядро этих нервов является общим. Расположено в
вентролатеральном отделе дна ромбовидной ямки. Нервы выходят
из полости черепа через foramen jugulare. Иннервируют
мускулатуру глотки, мягкого нёба, гортани и надгортанника,
голосовые связки.
С их помощью осуществляется глотание, чихание, кашлевые и
рвотные движения.

18.

19.

20.

Исследование функции блуждающего и
языкоглоточного нервов.
Просит пациента:
1.
Открыт рот и произнести звук «а», при этом обращают внимание на
сокращение мягкого неба и расположение язычка
2.
Произнести вслух несколько фраз, при этом не должно быть
носового оттенка голоса
3.
Выпить несколько глотков воды, глотание должно быть
свободным.
Поражение IX-X пар по периферическому типу- бульбарный паралич
Поражение IX-X пар по центральному типу- псевдобульбарный паралич

21. Симптомы поражения

22.

23.

24.

Двигательное ядро расположено
в вентролатеральном отделе
варолиева моста, на границе с
продолговатым мозгом.
Двигательные волокна нерва
огибают ядро VI нерва, образуя
внутреннее коленце лицевого
нерва.

25.

26.

Нерв выходит из вещества
ствола мозга в области
мостоможечкового угла,
затем проходит через
внутренний слуховой
проход в костный канал
(canalis n. facialis или
Falopii), формирует
наружное коленце и
выходит из полости
черепа через foramen
stylomastoideus,
делясь на ветви – гусиную
лапу лицевого нерва,
которые иннервируют
мимичесую мускулатуру
лица

27. Исследование двигательных функции лицевого нерва

Пациенту предлогают:
Поднять брови вверх, при этом складки на лбу должны быть
выражены одинаково
Нахмурить брови, при этом они должны симметрично смещать к
средней линии
Плотно закрыть и зажмурить глаза, в норме они зажмуриваются
одинаково
Оскалить зубы, в норме углы рта симметричны
Улыбнуться или надуть щеки, движения должны быть
симметричны

28.

29.

30. V пара. Тройничный нерв

Двигательное ядро
расположено в дорсальном
отделе покрышки ствола мозга.
Двигательные волокна идут в
составе 3 ветви тройничного
нерва (n.mandibularis) и
иннервируют жевательную
мускулатуру.
При участии двигательной
порции тройничного нерва
осуществляется акт жеванияопускание и поднимание
нижней челюсти, а также
движения нижней челюсти в
стороны.

31. Симптомы поражения

Исследование функции
Просит пациента открыть и закрыть рот, произвести несколько жевательных
движений. При этом руки исследователя находятся на височных или других
жевательных мышцах с обеих сторон- определяется степень их напряжения или
наличие атрофий.
Симптомы поражения
Периферический паралич:
При одностороннем поражении нерва:
1.
При открывании рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону
2.
На стороне поражения мышцы напрягаются слабее
3.
Обнаруживается атрофия мышц на пораженной стороне
4.
Если страдает ядро нерва, то отмечаются фасцикуляции в иннервируемых
мышцах.
При двустороннем поражении нерва отмечается отвисание нижней челюсти
Из-за наличии двухсторонних кортиконуклеарных связей центральные
параличи не встречаются.

32. III, IV и VI пары. Глазодвигательный, Блоковый и Отводящий нервы

Ядро n.abdusens расположено в дорсальной части варолиева моста,
непосредственно под дном ромбовидной ямки, в области colliculus facialis.
Корешок выходит из вещества мозга, проходит у основания черепа и
направляется через верхнюю глазничную щель к наружной прямой мышце
глаза. При его участии осуществляется поворот глазного яблока кнаружи.
Ядро n.trochlearis расположено в области сильвиева водопровода на
уровне задних бугорков четверохолмия. Нерв выходит из ствола
дорсально и направляется через верхнюю глазничную щель к верхней
косой мышце глаза. С его помощью осуществляется поворот глазного
яблока вниз и кнаружи.

33.

Ядро глазодвигательного нерва, n.oculomotorius, расположено в среднем
мозге в области сильвиева водоправода на уровне передних бугорков
четверохолмия.
Состоит из 3-х частей:
1.
Крупноклеточная часть иннервирует наружные мышцы глазного яблокаверхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю посую мышцу и
мышцу, поднимающую верхнее веко.
2.
Мелкоклеточная часть, парасимпатическое ядро Якубовича- ВестфаляЭдингера, иннервирует мышцу, суживающую зрачок.
3.
Непарная мелкоклеточная часть, парасимпатическое ядро Перлеа,
иннервирует цилиарную мышцу.
С его помощью происходит движение глаза вверх, кнутри, частично вниз,
осуществляется реакция зрачков на свет, акты конвергенции и
аккомодации.

34.

ядро ЯкубовичаВестфаляЭдингера
Ядро Перлеа

35. Исследование функции

Пациенту предлагают
следить глазами за
молоточком
Исследуют прямую и
содружественную реакции
зрачков на свет, реакцию на
конвергенцию и
аккомодацию
При взгляде вперед
оценивают
-
ширину глазных щелей
-
наличие опущения век
-
выпячиваение (экзофтальм)
или западение (энофтальм)
глазного яблока
-
положение глазных яблок
-
величину зрачков

36. Симптомы поражения

При
одностороннем
поражении нерва:
- Двоение
предметов при
взгляде вниз
- Отведение глаза
несколько вверх и
кнутри
- Ограничение
подвижности
глазного яблока
при взгляде вниз
и кнаружи.

37. Отводящий нерв VI

При одностороннем поражении
нерва:
- Двоение в глазах (диплопия)
при взгляде в сторону
пораженной мышцы, не может
отвести глаз кнружи
- Глазное яблоко не стороне
поражения отведено кнутрисходящееся косоглазие
(stravismus convergens)

38.

При поражении непарного
парасимпатического ядра
Перлеа наступает парез или
паралич конвергенции и
аккомодации
При поражении
мелкоклеточного
парасимпатического ядра
Якубовича-ВестфаляЭдингера снижается
реакция зрачков на свет
при сохранении реакции
на конвергенцию и
аккомодацию (синдром
Аргайлла-Робертсона)

39.

При поражении крупноклеточного
ядра:
- Опущение верхнего века (птоз)
- Отхождение глазного яблока
кнаружи- расходящееся косоглазие
(strabismus divergens)
- Расширение зрачка- мидриаз
- Ограничение подвижности глазного
яблока при взгляде вверх, внутрь,
частично вниз.

40. Поражение глазодвигательных нервов

41. Спасибо за внимание