СП при лейкозах.
Размножение лейкозных клеток
Классификация лейкозов
Этиологические факторы лейкоза
Вирус Эпштейна—Барра – еще одна разновидность герпеса
Наследственные факторы
Цитостатики – противоопухолевые препараты
Синтетические моющие средства
Авария на АЭС "Фукусима-1"
Острый лейкоз
Клиника острого лейкоза
В течение острого лейкоза выделяется несколько стадий:
Начальная стадия острого лейкоза
Развернутая стадия
Ремиссия
Рецидив
Терминальная стадия
Хронический миелолейкоз
Картина крови при ХМЛ
Клиническая картина зависит от стадии заболевания.
Начальная стадия хронического миелолейкоза
Развернутая стадия хронического миелолейкоза
Терминальная стадия хронического миелолейкоза
Хронический лимфолейкоз
Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:
Обширная гематома у пациента с хроническим лимфолейкозом
Лечение лейкозов
Общие рекомендации, фитотерапия
Сестринский процесс при лейкозах
8.02M
Category: medicinemedicine

СП при лейкозах

1. СП при лейкозах.

СП в терапии, лекция №40

2.

Лейкоз – злокачественное системное
заболевание крови (рак крови),
характеризующееся следующими
особенностями:
• 1) поражением органов кроветворения –
костного мозга, лимфоузлов, селезенки;
• 2) безудержным, метапластическим
разрастанием недифференцированных,
юных клеток белой крови (лейкоцитов и
их предшественников).

3.

4.

5. Размножение лейкозных клеток

6. Классификация лейкозов

В клинической практике в основном
встречаются три формы лейкозов:
1. Острый недифференцированноклеточный
(до 50% случае) (Острый лейкоз)
2. Хронический лимфаденоз (до 25% случаев)
(Хронический лимфолейкоз)
3. Хронический миелоз (до 25% случаев)
(Хронический миелолейкоз)
Таким образом, на все остальные формы
лейкозов приходится не более 1-2% случаев.

7. Этиологические факторы лейкоза

• 1 группа -- инфекционно-вирусные причины;
• 2 группа -- наследственные факторы:
подтверждается наблюдением за семьями, где
один из родителей болен лейкозом; по статистике,
есть или прямые, или через одно поколение
передачи лейкоза.
• 3 группа -- действие химических лейкозогенных
факторов (канцерогенов): цитостатики при лечении
онкозаболеваний, антибиотики пенициллинового
ряда и цефалоспорины. Химические вещества
промышленного и бытового назначения (ковровые
покрытия, линолеум, синтетические моющие
средства и т. д.)
• 4 группа -- лучевое воздействие (Хиросима,
Фукусима, Чернобыль).

8. Вирус Эпштейна—Барра – еще одна разновидность герпеса

9. Наследственные факторы

10. Цитостатики – противоопухолевые препараты

11. Синтетические моющие средства

12. Авария на АЭС "Фукусима-1"

Авария на АЭС "Фукусима-1"

13.

14. Острый лейкоз

• Острый лейкоз представляет собой
злокачественную опухоль системы крови.
• Основной субстрат опухоли составляют
молодые, так называемые бластные клетки.
• В зависимости от морфологии и
цитохимических показателей клеток в группе
острых лейкозов выделяют: острый
миелобластный лейкоз, монобластный,
промиелоцитарный, лимфобластный,
недифференцированный лейкоз.

15.

16.

17. Клиника острого лейкоза

• Анемический синдром: бледность, одышка,
сердцебиение, сонливость.
• Склонность к инфекциям (бактериальным,
грибковым и вирусным).
• Геморрагический синдром - петехии и экхимозы
на коже, тяжёлые носовые и внутренние
кровотечения.
• Интоксикация: лихорадка, похудение, снижение
аппетита, слабость и т.п.
• Гепато и спленомегалия.
• Лимфаденопатия.
• Гипертрофия дёсен, стоматиты и ангины.

18. В течение острого лейкоза выделяется несколько стадий:

• 1) начальная;
• 2) развернутая;
• 3) ремиссия (полная или неполная);
• 4) рецидив;
• 5) терминальная.

19. Начальная стадия острого лейкоза

• Начальная стадия острого лейкоза
диагностируется чаще всего тогда,
когда у больных с предшествующей
анемией в дальнейшем развивается
картина острого лейкоза.

20. Развернутая стадия

• Развернутая стадия характеризуется
наличием основных клинических и
гематологических проявлений
заболевания.

21. Ремиссия

• Ремиссия может быть полной или неполной.
• К полной ремиссии относятся состояния, при
которых отсутствуют клинические симптомы
заболевания, количество бластных клеток в
костном мозге не превышает 5 % при
отсутствии их в крови. Состав
периферической крови близок к норме.
• При неполной ремиссии имеет место
отчетливое клиническое и гематологическое
улучшение, однако количество бластных
клеток в костном мозге остается
повышенным.

22. Рецидив

• Рецидив острого лейкоза может
возникать в костном мозге или вне
костного мозга (кожа и т. д.).
• Каждый последующий рецидив
прогностически более опасен, чем
предыдущий

23. Терминальная стадия

• Терминальная стадия острого лейкоза
характеризуется резистентностью к
цитостатической терапии, выраженным
угнетением нормального
кроветворения, развитием язвеннонекротических процессов.

24.

25.

26.

27. Хронический миелолейкоз

• В крови появляются в большом количестве
созревающие и зрелые клетки
гранулоцитарного ряда (метамиелоциты,
палочкоядерные и сегментоядерные
гранулоциты).
• Заболевание -- одно из самых частых в
группе лейкозов, встречается у лиц в
возрасте 20--60 лет, редко у стариков и детей
и длится годами.

28.

29.

30.

31. Картина крови при ХМЛ

32. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

• Выделяют 3 стадии хронического
миелолейкоза -- начальную,
развернутую и терминальную.

33. Начальная стадия хронического миелолейкоза

• В начальной стадии хронический
миелолейкоз практически не диагностируется
или выявляется при случайном исследовании
крови, поскольку симптоматика в этот период
почти отсутствует.
• Обращает на себя внимание постоянный и
немотивированный лейкоцитоз с
нейтрофильным профилем, сдвигом влево.
• Увеличивается селезенка, что вызывает
неприятные ощущения в левом подреберье,
чувство тяжести, особенно после еды.

34. Развернутая стадия хронического миелолейкоза

• Развернутая стадия характеризуется появлением
клинических признаков заболевания, связанных с
лейкемическим процессом.
• Больные отмечают быструю утомляемость,
потливость, субфебрильную температуру, потерю
веса.
• Появляются тяжесть и боли в левом подреберье,
особенно после ходьбы.
• При объективном исследовании почти постоянным
признаком является увеличение селезенки.
• При пальпации селезенка остается
безболезненной.

35. Терминальная стадия хронического миелолейкоза

• В терминальной стадии отмечается резкое
ухудшение общего состояния, усиление
потливости, стойкое немотивированное
повышение температуры.
• Появляются сильные боли в костях и
суставах.
• Важным признаком является появление
рефрактерности к проводимой терапии.
• Значительно увеличена селезенка.
Нарастает анемия, тромбоцитопения.
• В терминальной стадии больные склонны к
развитию инфекционных осложнений,
которые нередко являются причиной смерти.

36. Хронический лимфолейкоз

• Хронический лимфолейкоз представляет
собой доброкачественное опухолевое
заболевание лимфоидной
(иммунокомпетентной) ткани, не
обнаруживающую, в отличие от других форм
лейкозов, опухолевой прогрессии на всем
протяжении болезни.
• Основным морфологическим субстратом
опухоли являются зрелые лимфоциты,
которые разрастаются и накапливаются в
повышенном количестве в лимфатических
узлах, селезенке, печени, костном мозге.

37.

38. Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:

1) типичная доброкачественная форма с увеличением
лимфоузлов, умеренной гепатоспленомегалией,
лейкемической картиной крови, отсутствием анемии.
2) злокачественный вариант, отличающийся тяжелым течением, наличием плотных лимфоузлов, образующих
конгломераты, высоким лейкоцитозом, частыми
инфекционными осложнениями;
3) спленомегалическая форма, протекающая без
периферических лимфаденопатий, с увеличением брюшных
лимфоузлов.
4) костномозговая форма с изолированным поражением
костного мозга, лейкемической картиной крови, отсутствием
увеличения лимфоузлов и селезенки.
5) кожная форма протекает с преимущественной лейкемической инфильтрацией кожи;

39. Обширная гематома у пациента с хроническим лимфолейкозом

40. Лечение лейкозов

• Цитостатики – циклофосфан, лейкеран.
• Полихимиотерапия – циклофосфан+
винкристин+ преднизолон (ЦВПтерапия).
• Лучевая терапия.
• Спленэктомия.

41.

42.

43. Общие рекомендации, фитотерапия

• Всем больным лейкозами рекомендуется
рациональный режим труда и отдыха,
питание с высоким содержанием животного
белка (до 120 г), витаминов и ограничением
жиров (до 40 г). В рационе должны быть
свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая
зелень.
• Практически все лейкозы сопровождаются
анемиями, поэтому рекомендуется
фитотерапия, богатая железом,
аскорбиновой кислотой.

44.

45.

46. Сестринский процесс при лейкозах

Проблема
Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью,
Провести беседу с пациентом о его
связанная с дефицитом информации заболевании, предупреждении
о своем заболевании
возможных осложнений и
профилактике обострений.
Обеспечить пациента необходимой
научно популярной литературой
Трудности в принятии изменений
диеты в связи со сложившимися
ранее привычками
Провести беседу с пациентом о
значении и влиянии диетического
питания на течение болезни и
выздоровление.

47.

Риск падения из-за слабости,
головокружения, высокой
температуры; нарушений
координации и онемения
конечностей
Оказывать помощь пациенту в
выполнении мероприятий по
личной гигиене. Обеспечить
средствами связи с
медперсоналом
Тошнота, изменение вкуса
Следить, чтобы пациент получал
любимые блюда и красиво
оформленные. Провести беседу с
родственниками пациента о
характере передач.
Рекомендовать принимать пищу
маленькими порциями, но часто
Слабость, быстрая утомляемость
Проводить контроль за соблюдением
пациентом предписанного врачом
режима двигательной активности.
Затруднения глотания из-за болей в
горле
Рекомендовать принимать жидкую и
полужидкую пищу маленькими
порциями, но часто.
Проводить контроль за
своевременным приемом пациентом
лекарственных препаратов.
Обеспечить уход за полостью рта
пациента

48.

Снижение аппетита из-за
Провести беседу с пациентом и его
депрессии и высокой температуры родственниками о необходимости
тела; риск снижения массы тела.
полноценного питания. Создать
благоприятную обстановку во
время еды.
Нарушение целостности слизистой Проводить тщательный уход за
полостью рта пациента
оболочки полости рта
Нарушение целостности кожи из-за
нарушения трофики
Проводить тщательный уход за кожей
пациента
Риск инфицирования кожи из-за
расчесов и «заед» в уголках рта
Провести беседу с пациентом о
значении гигиены.
Следить за ежедневным приемом
душа (возить на каталке).
Незнание положения, облегчающего
дыхание во время сна; риск развития
пневмонии из-за снижения
иммунитета и гиповентиляции
Обучить пациента занимать
положение Фаулера (полулежа полусидя). Обеспечить второй
подушкой или поднять изголовье
кровати. Обучить дыхательным
упражнениям

49.

Трудности с мочеиспусканием
из-за невозможности посещать
туалет; риск инфицирования
мочеполовой системы
Провести беседу с пациентом о
необходимости регулярного
опорожнения мочевого пузыря.
Подавать судно (мочеприемник)
в постель по мере
необходимости. Подмывать
после каждого мочеиспускания
Страх смерти из-за отсутствия
полной информации о
стернальной пункции и
химиотерапии
Провести беседу с пациентом.
Оказать психологическую
поддержку
Ограничение подвижности из-за
слабости, головокружения,
высокой температуры тела;
дефицит самоухода и зависимость
из-за ограниченной подвижности
Ежедневно проводить
гигиенический уход по примерному
стандарту
English     Русский Rules