Клинический случай. Менингококковая инфекция. Комбинированная форма

1.

Национальный Центр Охраны
Материнства и Детства
Команда «ДОКТОР ХАУС»
Докладчик: СОНГ УРИМ – студент КГМА 5леч 36гр

2.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
Больной ребенок, 6 лет, заболел остро, повышение температуры до 39,0 С.
Появилась тошнота, затем- рвота. Через несколько часов вновь повышение
температуры до 39,7 С, судороги. Врачами "Скорой помощи" доставлен в
инфекционную больницу с диагнозом: ОРВИ. Фебрильные судороги.
Из анамнеза болезни: со слов родителей заболел остро, сегодня утром
в 9 часов, начал жаловаться на сильные головные боли, слабость.
При осмотре: больной лежит с запрокинутой головой кзади, конечности
согнуты, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной
клетке, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь.
Пульс- 96/мин., ритмичный. АД - 80/60 мм.рт.ст. Язык суховат, густо
обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень
и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Резко выражены
ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный с обеих
сторон. Сознание не нарушено.
Лабораторно: ОАК: Нв- 120г/л, эр-4,3*10(12)/л, ЦП-1,0, Л- 18,7*10(9)/л,
п/я- 12%, с/я-69%, лим-40%, мон-2%, Э-1%, СОЭ- 13 мм/ч.
ОАМ: белок отр, глюкоза не обнаружена, лейкоциты-1,2 в п.з.
СМЖ: прозрачность неполна, цвет мутный, вытекает под давлением,
цитоз: не поддается счету, представлен с/я -80%, лимфоцитами -20%,
белок -1,2 г/л, реакция Панди +++

3.

Предварительный DS:
• Менингококковая инфекция.
Комбинированная форма
(менингококковый менингит +
менингококцемия), тяжёлое течение.

4.

Диагноз основан на:
• Жалоб при поступлении:
– Симптомокомплексы ОРВИ
– (острое начало, _____, Т – 39,0)
– Омс
тошнота, рвота,
• судороги

5.

• Анамнеза болезни:
–
–
–
–
Острое начало
Сильные головные боли, слабость
Повышение Т до 39,0 затем до 39,7
Тошнота, рвота
• Объективных данных:
– «Менингеальная поза»
– Выраженная головная боль
– Обильная звездчатая геморрагическая сыпь на н/к,
грудной клетки, живота
– Менингеальные Sx:
резко выраженная ригидность затылочных мышц;
положительный Sx Кернига с обеих сторон
• Лабораторных исследований:
ОАК: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом в формуле до юных форм;
ускорение СОЭ

6.

• СМЖ:
мутный цвет; повышение давления
вытекания; цитоз не поддается счету
• снижение лимфоцита, повышение
белков
клеточно-белковая диссоцияция
реакция Панди (+++)

7.

План дополнительного
обследования:
• Выявление возбудителя и его Аг в
СМЖ (бактериолоническое
исследование):

8.

• Гематокрит:
– Показатели свертывающей системы крови
– КОС & электролитный состав плазмы
– Почечные тесты
Контролировать!
• Консультация невропатолога, и
окулиста

9.

DDx:
Скарлатина
Ветряная оспа
Инфекционный мононуклеоз
Сыпной тиф
Лептоспироз
Септическая форма иерсиниоза
Тромбоцитопатическая пурпура
Геморрагический васкулит
Туберкулезный менингит
Субарахноидальное кровоизлияние головного
мозга

10.

DDx:
• Скарлатина («пылающий зев»,
«малиновый язык»; обильная
мелкоточечная сыпь на
гиперемированном фоне кожи,
особенно в местах естественных
складок)
• Корь (пятна Коплика; этапный
характер пятнистых высыпаний
преимущественно на лице и туловище;
трахеобронхит; лейкопения)

11.

• Тромбоцитопатическая пурпура
(постепенное начало; частые
кровотечения СОРП; преимущественное
расположение сыпи на коже туловища и
сгиб.пов. в/к; выраженная гипохромная
анемия, тромбоцитопения)
• Геморрагический васкулит (сыпи часто
Pa-, U-, эритематозного характера,
расположены преим. на разгибательных
поверхностях, вокруг суставов)
• Пкм

12.

Лечение
• Срочная госпитализация в
инфекционны стационар
• Строго постельный режим min 7d
• Стол №

13.

• Этиотропное:
– Пенициллин 300tыс.ед/кг/сут 10~14 дней
{21кг: 6300000ед/сут}
- левомицетин-сукцинат 100мг/кг через 6~8 часов в/м до
исчезновения признаков ИТШ в 1ые сутки терапии
замена на Пенициллин 종이보기 다른 약도 있음
• Дезинтоксикационное
• Р-р глюкозы 10% - 10мл/кг
{21кг: 210мл}
– Преднизолон 1~3мг/кг/сут
{21кг: 42мг/сут}
спиронолактон

14.

Прогноз

15.

Возможные осложнения:
ИТШ
ОПН
ДВС
Ост.надпочеч.недостаточность
Отек мозга

16.

Выписка из стационара:
• Только после полного клинического
выздоровления,
• Санация ликвора 7-10д
• После выписки ребенок дисп
наблюдение 2х лет

17.

• Вопросы???

18.

• Thanks for your attention!