Пищеварение в желудке

1. Пищеварение в желудке

Депонирование
поступившего химуса
Химическая и
механическая
обработка химуса
Эвакуация
желудочного
содержимого

2.

3. Мукоиды (слизь)

слизистый защитный барьер желудка
представлен в основном
гликопротеинами и протеогликанами
к мукоидам относится гастромукопротеид
(внутренний фактор Касла)
Слизистый барьер желудка повреждается:
кислотами (HСl, уксусной, масляной, пропионовой, желчными
кислотами, салициловой и сульфосалициловой). Кислая среда в
условиях нарушенного слизистого барьера называется
пептическим фактором язвообразования
фосфолипазами, алкоголем.
микроорганизмами
снижение секреции гидрокарбонатов и микроциркуляции крови
в слизистой оболочке желудка

4. Типы желудочной секреции

По скорости и
количеству сока
Нормостенический
Гиперстенический
Астенический
Тормозной
(инертный)

5.

6. Фазы желудочной секреции

Сложнорефлекторная (мозговая) ≈ 20%
– условнорефлекторная
– безусловнорефлекторная
Желудочная (нейрогуморальная) ≈ 70%
Кишечная (нейрогуморальная) ≈ 10%

7. Моторика

Перистальтические сокращения
– однофазные медленные
низкоамплитудные (давление до 5-10 мм
рт.ст.; длительность 5-20 с);
– однофазные высокоамплитудные волны
(давление 40-80 мм рт.ст.; 12-60 с)
Маятникообразные сокращения
Периодические «голодные»
сокращения (цикл 90 мин.)

8.

Кислое
содержимое
эвакуируется
медленнее, чем
нейтральное;
гиперосмолярное –
медленнее, чем
гипоосмолярное;
липиды –
медленнее, чем
продукты
расщепления
белков (кроме
триптофана)

9. Блуждающий нерв (ацетилхолин) стимулирует моторику желудка, но вызывает его пищевую рецептивную релаксацию Симпатическая

нервная система тормозит сокращения
желудка, но стимулирует деятельность привратника
Стимулируют
Гастрин
Серотонин
Мотилин
Инсулин
Тормозят
Секретин
ХЦК-ПЗ
Глюкагон
ЖИП
ВИП

10. Регуляция выделения желудочного сока

Условнорефлекторная
Безусловнорефлекторная
Раздражение
тактильных,
температурных и
вкусовых
рецепторов
↓
по афферентным
нервам V, VII, IХ и Х
пар ч.м.н.
↓
продолговатый мозг
(n. vagus)
↓
желудок

11. Стимулируют желудочную секрецию

Блуждающий нерв (ацетилхолин)
Взаимодействуя с М-рецепторами ↑ выделение НСl и мукоидный секрет
↑ активность гастрина и гистамина => влияние на секреторные клетки
Гастрин
↑ проницаемость мембран для Са2+ и ↑ секрецию НСl
↑ белковый синтез в секреторных клетках
↑ секрецию (быстрый ответ) и синтез (медленный ответ) пепсиногенов
Активирует гистамин => ↑ секреторные клетки
Гистамин
В кишечную фазу – продукты гидролиза пищевых веществ (особенно
белков).
Жирный химус в кишечнике ↓ секрецию сока посредством ЖИП и ХЦК
Секретин ↓ выделение НСl, ХЦК – ↑ секрецию пепсиногенов
Ганглиоблокаторы (бензогексоний)
Блокаторы М-холинорецепторов (атропин)
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин)
Блокаторы выделения НСl

12. Тормозят желудочную секрецию

Гормоны:
– соматостатин,
– энтерогастрин,
– бульбогастрин,
– серотонин
Местные тканевые факторы:
– кинины и простагландины
Возбуждение симпатической нервной
системы (эмоции, боль, физическая
работа)

13. Экспериментальные методы изучения

1) желудочной секреции
– фистульные (Басов, 1842);
– эзофаготомия;
– изолированный желудочек по Гейденгайну
(1878);
– изолированный желудочек по Павлову
(1894);
2) желудочной моторики
– баллонокимографический

14.

15.

16. Клинически методы изучения желудочной секреции

а) зондовые
– одномоментное зондирование;
– унифицированный многомоментный
фракционный.
– двойной зонд Быкова-Курцина
– Эндоскопические
– Радиотелеметрия
б) беззондовые:
ионообменных смол, ацидотест, рН-метрия,
датчиковые, десмоидная проба Сали

17. Пробные завтраки:

Боас-Эвальда: 35 г черствого белого
хлеба и 400 мл воды;
капустный бульон;
мясной бульон;
морковный сок;
маковый сок.
Специфические завтраки:
гистаминовый, инсулиновый,
спиртовый, кофеиновый

18. В норме величины и желудочного сока составляют:

Общая
кислотность
Свободная
НСl
(ТЕ, ммоль/л)
(ТЕ, ммоль/л)
10-20 до 40
0-15 до 20
до 50
Базальная
40-60
20-40
14-40
Стимулированная
гистамином
80-100
65-85
50-100
Проба
Натощак
(тощаковая)
капустный отвар кислотность не меняет
ТЕ – титруемые единицы
Объем
(мл)

19. желудочная секреция

гиперсекреция — повышение
гипосекреция — понижение
гиперацидность — повышение
секреции соляной кислоты
гипоацидность — понижение
секреции соляной кислоты
анацидность, ахлоргидрия —
отсутствие соляной кислоты в соке