Система гемостаза. Особенности функционирования при цереброваскулярной патологии

1. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА

ОСОБЕННОСТИ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
ПРИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИИ

2.

Инсульт в России
новых случаев
> 450 000
ежегодно
200 000 смертей
выживших
>1 000 000 после инсульта
>800 000 с инвалидизацией

3. ПРИЧИНЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

• ТРОМБОЗ
• АТЕРОСКЛЕРОЗ И СНИЖЕНИЕ
СИНТЕЗА ПРОСТАЦИКЛИНА С
ПОСЛЕДУЮЩИМ СНИЖЕНИЕМ
СООТНОШЕНИЯ PgI2/ТxA2
• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

4.

Основные патогенетические факторы
ОНМК по ишемическому типу
морфологические изменения сосудов
стенозы,окклюзии
аномалии
нарушение формы и конфигурации
несостоятельность коллатерного кровообращения
нарушения системной гемодинамики
изменения физико-химических свойств крови
повышение коагуляционного потенциала крови
гиперфибриногенемия
изменение агрегационной способности клеток крови
изменения вязкости крови
изменениие белкового и электролитного профиля
повышение чувствительности ткани мозга к ишемии

5. ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ АНТИТРОМБОГЕННЫЕ СВОЙСТВА СТЕНКИ СОСУДОВ

• ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЗАРЯД ВНУТРЕННЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЭНДОТЕЛИЯ
• АНТИАГРЕГАНТ ПРОСТАЦИКЛИН
• ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
(АНТИТРОМБИН III, АЛЬФА-2-МАКРОГЛОБУЛИН,
ПРОТЕИН С, ПРОТЕИН S)
• ТРОМБОМОДУЛИН
• АТФ-АЗА
• АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА

6. ПРОКОАГУЛЯНТНЫЕ И ПРОАГРЕГАНТНЫЕ ФАКТОРЫ СТЕНКИ СОСУДОВ

• ФАКТОР ВИЛЛЕБРАНДА
• ФАКТОР АДГЕЗИВНОСТИ И
АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
• ТКАНЕВОЙ ТРОМБОПЛАСТИН
• ФИБРИНСТАБИЛИЗИРУЮЩИЙ
ФАКТОР

7. Образование тромбозов на фоне атеросклероза - ведущая причина большинства первичных и повторных инсультов

Тромб

8.

АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ
Эндотелий
Активированные тромбоциты
АДФ, коллаген
фарктор Виллибранда
из поврежденного эндотелия

9.

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ

10.

Пути активации системы гемостаза
при ишемическом инсульте
Атеротромбоз
«фосфолипидная активация»
( XII, XI факторов и
клеточного звена гемостаза)
Мозгового кровотока
«СЛАДЖ»-синдром
( клеточного звена гемостаза)
Низкомолекулярные
гепарины
Анти-Xа
активность
Эндоксапарин
Надропарин
Дальтепарин
Варфарин
Фенилин
Дикумарол
и др.
Непрямые
антикоагулянты
анти-VII,IX,X,Pc
Коагуляционного
потенциала
плазмы
Гепарин
АТ III
Компенсаторная
активация
фибринолиза
Центральный инфаркт
(некроз)
«тромбопластиновая
активация» ( VII, X факторов)
нормализация
антикоагуляции
срыв
противосвертывающих
механизмов
ДВС
синдром

11.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Прямые
ВМГ
Непрямые
НМГ
Активность
AT III -кофакторная
Анти-Xa
Анти-VII,IX,X,Pc
Биодоступность
15-30%
~ 100%
~90%
Частота развития тромбоцитопении/тромбоза
25%
3-5%
нет данных
Лабораторный контроль
4 раза в сутки
1-2 раза
реже,чем при
назначении
ВМГ и НМГ