Similar presentations:
Одонтогенные опухоли и эпителиальные кисты челюстей
1.
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ
ЧЕЛЮСТЕЙ
2.
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:Ознакомить студентов с
клиникой, диагностикой и
лечением одонтогенных
опухолей опухолоподобных
образований.
3.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:Реализовать
требования
квалификационной характеристикой по
специальности врач-стоматолог общей
практики, согласно которой специалист
должен
знать
представления
сущности
современные
о
опухолей,
биологической
их
клинические
особенности, профилактику, диагностику
и принцип лечения.
4.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:Классификация и этиопатогенез одонтогенных
опухолей челюстей.
Амелобластома - классификация, клинические
проявления, дифференциальная диагностика и
принципы лечения.
Одонтома
клинические
-
проявления
и
проявления
и
принципы лечения.
Цементома
-
принципы лечения.
клинические
5.
Классификация, этиопатогенез кист челюстей иклинические проявления.
Эпителиальные кисты челюстей одонтогенной
природой: Радикулярная и фолликулярная киста.
Эпителиальные кисты челюстей одонтогенной
природой: Радикулярная и фолликулярная киста.
Эпителиальные кисты челюстей
неодонтогенные (эволюционные) глобуломаксималярная, киста резцевого канала, носогубная киста, десневая киста.
Принципы лечения кист.
6.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ № 5 ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ:
Амелобластома.
Твердая эпителиальная одонтогенная опухоль.
Амелобластическая фиброма.
Аденоамелобластома.
Твердая одонтогенная киста
Дентинома.
Амелобластическая фиброодонтома.
Сложное одонтома.
Комплексная одонтома
Фиброма (одонтогенная фиброма).
Миксеома (миксеофиброма)
Цементома.
Меланотическая
нейроэктодермальная
новорожденных (меланоамелобластома).
опухоль
у
7.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ № 5 ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ:
1. Одонтогенный рак:
а) злокачественная амелобластома.
б) первичный внутрикостный рак.
в)
другие
виды
рака,
возникшие
одонтогенного эпителия.
2. Одонтогенная саркома:
а) амелобластическая фибросаркома.
б) амелобластическая одонтосаркома.
из
8.
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АМЕЛОБЛАСТОМЫ.1. Ноющая тупая боль в челюстях и
зубах.
2. Периодически наблюдающиеся на
пораженной стороне явления
периостита и флегмонозного
воспаления.
3. Свищи на слизистой оболочке рта с
гнойным отделяемым.
4. Длительно незаживающие после
удаления зубов раны, из которых
выделяется мутная жидкость.
5. При опухолях, достигших больших
размеров; затруднения функции
жевания, речи и дыхания.
9.
АМЕЛОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ10.
Амелобластома нижней челюсти11.
12.
Амелобластома нижней челюсти13.
Амелобластома нижней челюсти14.
Дифференциальная диагностикаамелобластом.
1. Остеобластокластома
2. Радикуляная киста
3. Фолликулярная киста.
4. Остеома.
5.Одонтома.
6. Фиброма.
7. Эозонофильная гранулема.
8. Рак, саркома.
15.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АМЕЛОБЛАСТОМ(ЗОРИН В.А., 1964)
ОДНОКАМЕРНАЯ
МНОГОКАМЕРНАЯ
ЯЧЕИСТАЯ
ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ
16.
Рентгенологические вариантыкостных изменений
(А.Козырева 1959)
1. Ряд округлых полостей.
2. Одна костная полость,
окруженная множеством более
мелких полостей.
3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из
которых заключен зубной
фолликул или сформированный
зуб.
4. Многоугольные полости.
17.
5. Крупнопетлистая структуракости за счет множества мелких
кист. 6. Несколько единичных
крупных кистозных полостей.
7. Одна большая кистозная
полость с неровными краями
8. Одна большая полость, в
которую обращены корни зубов
(напоминает радикулярную кисту).
9. Одна большая киста, В которую
обращена коронковая часть
непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает
фолликулярную кисту.
18.
АМЕЛОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ19.
Ячеистая форма амелобластомы20.
Нагноевщиеся амелобластома.Зонд введен в свищ.
21.
Резецированная нижняя челюсть22.
ЛЕЧЕНИЕ — ХИРУРГИЧЕСКОЕ.От размеров и локализации зависит
объем резекции нижней челюсти
(без нарушения ее непрерывности
или
с
нарушением,
половины
экзартикуляция).
или
резекция
полная
23.
Экономная резекция по П.Наумову.1) разрезы тканей со стороны кожи
лица и полости рта, 06еспечиваюшие
широкий обзор операционного поля;
2) удаление опухоли одним блоком или
по частям под контролем глаза (рис.
103),
3) обработка краев костного изъяна
челюсти кусачками и долотом с
захватом здоровых тканей не менее
чем на 1 см во все стороны от границ
видимого расположения oпухoли;
4) заполнение изъяна челюстной кости
жевательной мышцей на питающей
ножке;
5) послойное наложение швов на края
операционной раны.
24.
Схема экономной резекциинижней челюсти по П. В Наумову.
25.
Пластмассовая шина Вебера.26.
Схема реплантационнойостеопластики нижней челюсти при
лечении адамантином по Ю.
Бернадскому.
27.
Рентгенограмма после резекции нижнейчелюсти и аутогенная аутопластики.
28.
АМЕЛОБЛАСТОМА29.
Рентгенограмма после аутогенной аутопластики.30.
31.
32.
33.
34.
35.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ СДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И
ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ
36.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИИ ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО ПОЛУ,
ВОЗРАСТУ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЧЕЛЮСТЯХ
37.
Амелобластическая фиброма- это доброкачественная опухоль,
состоящая из
пролиферирующего
одонтогенного эпителия,
окруженного мезодермальной
тканью, и по строению
напоминающая зубной сосочек,
но без одонтобластов.
Наблюдается редко, склонна к
рецидиву и озлокачествлению.
38.
АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОМАНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
39.
40.
Одонтома. Это пороки развитиязубных тканей. Встречается у лиц
молодого возраста период
прорезыванию зубов.
Сложная одонтома –
обызвествленные зубные ткани,
расположена хаотична, плотно
конгломерат.
Составная одонтома – содержит
отдельные зубоподобные
структуры, как в нормальном зубе.
41.
СЛОЖНАЯ ОДОНТОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ42.
Одонтома составная.43.
1.2.
3.
4.
Цементома – развывается из
одонтогенной соединительной
ткани и интимно связано корнем
одного или нескольких зубов.
Различают:
доброкачественную
цементобластому (истинную
цементому)
Цементирующуюся фиброму
Периапикальную фиброзную
дисплазию.
Гигантоформную цементому.
44.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЦЕМЕНТОБЛАСТОМАНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА
45.
ЦЕМЕНТОМА46.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙНЕЭПИТЕАЛЬНЫЕ КИСТЫ:
• Анавризмальная киста
• Простая костная киста.
47.
Киста – представляет собой полость, оболочка которой состоит изнаружного соединительнотканного
слоя и внутреннего, выстланного
преимущественно многослойным
плоским эпителием. Полость кисты
обычно выполнена жидкостью
желтого цвета, опалесцирующей
вследствие присутствия в ней
кристаллов холестерина.
Кисты челюстей по частоте
занимают первое место среди других
одонтогенных образований.
48.
Этиопатогенез различныхкист:
Радикулярная киста- возникает
при наличие хроническую
воспалительную процесса.
Другие кисты являются пороком
развития одонтогенного эпителия.
49.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ:
а) фиссуральные (неодонтогенные)
кисты;
глобула-максиллярные
кисты;
срединные небные кисты, носо-губные
кисты (кисты резцового канала).
б)
одонтогенные
эволюционные
кисты; кисты проре-зывания; первичные
костные кисты (кератокиста); латеральные
периодонтальные кисты зубосодержание
кисты (фолликулярная).
50.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ:
• Киста от молочного зуба
• Киста от постоянного зуба.
51.
ОРТОПАНТОМОГРАММА52.
ОРТОПАНТОМОГРАММА. РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА53.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ54.
Лечения одонтогенных кистчелюстей.
Существуют два основных оперативных метода – цистэктомия и цистотомия. При кисте, имеющей связь с
верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальные цистэктомию или
цистотомию одномоментно с гайморотомией. Кроме того, имеются разновидности - пластическая цистэктомия и двухэтапная операция кисты.
Показания к их проведению зависят
от этиопатогенеза кисты, размера ее
и количества зубов, вовлеченных в
зону кисты.
55.
ЦИСТЭКТОМИЯзаключается в полном удалении
(вылущивание,
выскабливание)
оболочки кисты с последующим
зашиванием раны наглухо.
56.
Показания к цистэктомии:1. Киста, являющаяся пороком развития
одонтогенного эпителия.
2. Киста расположенная в пределах 1-2
интактных зубов.
3. Обширная киста нижней челюсти, при
которой отсутствуют зубы в ее зоне и
сохранено достаточной толщины
основание челюсти, что предохраняют
от патологического перелома.
4. Киста больших размеров на верхней
челюсти, не имеющая в этом участке, с
сохраненной костной стенкой дна
полости носа, а также прилигающая к
верхночелюстной пазухе или
оттесняющая ее без явлений
воспаления пазухи.
57.
58. Радикулярная киста.
59.
Радикулярная киста от второгомоляра.
60.
Радикулярная киста61.
Фолликулярная киста от ретинированногоклыка.Этапы лечения.
62.
Радикулярная киста. Этапы лечения63.
Радикулярная киста от верхнего бокового резца.Этапы лечения
64.
ПРЕИМУЩЕСТВАцистэктомии
состоят в следующем: отсутствие
необходимости в длительном после
операционном уходе за искусственно
созданной
бухтой
полости
рта;
возможность
преднамеренного
ускорения репаративных процессов в
челюсти при помощи заполнения
полости тем или иным стимулятором
остеогенеза (аллокость, ксеыокость,
типа биологический тампон).
65.
НЕДОСТАТКАМИцистэктомии
могут
быть:
возможность
обнажения
нижнего
луночкового нерва; возможность вскрытия
здоровой верхнечелюстной или носовой
полости, что должно завершится созданием
цистогайморо-назоастомоза;
необходимость
наружного доступа при кистах, расположенных
в области тела челюсти; необходимость
депульпации и пломбирования ряда интактньгх
зубов, которые в результата вылушивания
кисты могут оказатся лишенными питания в
результате разрыва сосудистых пучков и
сплетений.
66.
Сущность ЦИТОТОМИИ заключается в том, что изполости кисты создается дополнительная бухта полости рта
или его преддверия. Показана цитотомия при кистах на
нижней челюсти у ослабленных больных, и лиц с тяжелыми
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы,
когда
нежелательны длительные операции.
Цитотомия показана при фолликулярных
кистах, когда есть надежда на прорезывание зуба у детей,
когда вылущивание кисты может повредить зачатки зубов.
Преимущество
незначительной
этой
операции
в
ее
травматичности,
возможность рецедива почти исключительна.
простоте,
безопасности,
67.
Показания:1. Киста, в полость которой проецируются
3 интактных зуба и более; на
рентгенограмме у корней последних не
определяется периодонтальная щель.
2. Большие кисты верхней челюсти с
разрушением костного дна полости носа
и небной пластинки
3. Обширные кисты нижней челюсти с
резким истончением (толщиной кости
менее 0,5см) основания челюсти, при
этом частичное сохранение кистозной
оболочки является одной из мер
профилактики патологического
перелома.
68.
69.
70.
Ороназальная цистэктомия ицистотомия применяются при
кисте, проникающей в
верхнечелюстную пазухи или
оттесняющей ее в случае
хронического гайморита.
Сущность вмешательства
заключается в соединении
верхнечелюстной пазухи с
полостью кисты и сообщении
образовавшейся единой
полости с нижним носовым
ходом