Острая сенсоневральная тугоухость

1. Острая сенсоневральная тугоухость

2. Острая сенсоневральная тугоухость

Заболевание слухового анализатора, клинически
проявляющееся нейросенсорной (перцептивной)
тугоухостью и субъективным шумом. Вовлечение
в процесс преддверного корешка VIII черепного
нерва обуславливает возникновение наряду со
слуховыми и вестибулярных нарушений, прежде
всего головокружения и нарушения равновесия

3. Заболеваемость по разным данным от 1 до 6% населения земного шара

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ
ТУГОУХОСТЬ
74%
КОНДУКТИВНАЯ
ТУГОУХОСТЬ
26%

4. Острая сенсоневральная тугоухость – полиэтиологическое заболевание.

Инфекция
Интоксикация
Травма
Сосудисто-реологические нарушения
Шумо-вибрационный фактор
Врожденная
Прочие факторы

5. Инфекционные факторы (30%)

На первом месте
вирусные инфекции
•Грипп
•Эпидемический
паротит
•Корь
•Краснуха
•Герпесы
Бактериальные
инфекции
•Менингококовый
менингит
•Сифилис
•Скарлатина
•Тифы

6. Интоксикационные факторы (20%)

БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ:
•Никотин
•Алкоголь
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ВЕЩЕСТВА
ПРОМЫШЛЕННЫЕ
ФАКТОРЫ:
•Бензин
•Сероводород
•Мышьяк
•Фтор
•Ртуть
•Анилин

7. Лекарственные вещества

СТРЕПТОМИЦИНЫ
АМИНОГЛИКОЗИДНЫЕ
АНТИБИОТИКИ:
•Мономицин
•Канамицин
•Неомицин
•Тобрамицин
•Нетилмицин
•Амикацин
TBC-СТАТИКИ
АНАЛЬГЕТИКИ
АНТИАРИТМИЧЕС
-КИЕ СРЕДСТВА
АНТИДЕПРИСАНТЫ
(ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ)
ЦИТОСТАТИКИ:
•Эндоксан
•Цисплатин
•И др.
«ПЕТЛЕВЫЕ»
ДИУРЕТИКИ:
•Лазикс
•Фуросемид
•И др.

8. Травматический фактор

БАРОТРАВМА
ВИБРОТРАВМА
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА
ВОЗДУШНАЯ
КОНТУЗИЯ
АКУСТИЧЕСКАЯ
ТРАВМА

9. Сосудисто-реологический фактор

Нарушения
сосудистого тонуса
вследствие прямого
или рефлекторного
раздражения
симпатических
нервных
проводников
магистральных
артерий(внутренне
й сонной,
позвоночной),
Дисциркуляция
кровотока в
вертебральнобазиллярном
бассейне,
обусловленная
экстра- и
интравазальными
механическими
изменениями
позвоночных
артерий
Расстройство
кровообращения в
спиральных
артериях и артериях
сосудистой полоски
вследствие:
• спазмов
•Тромбообразования
•Кровоизлияния в
эндо- и
перилимфатические
пространства

10. Врождённая глухота(20-30% детей)

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
РЕЦЕССИВНАЯ –
встречается чаще,
наблюдается в
семьях состоящих в
кровном родстве
ДОМИНАНТНАЯ
Вследствие
инфекционных
заболеваний
перенесенных
матерью во время
беременности:
Краснуха
Корь
Грипп

11. Постнатальная тугоухость (70-80%)

РОДОВАЯ ТРАВМА,
сопровождающаяся
асфиксией и нарушением
мозгового кровообращения
РЕЗУСКОНФЛИКТ
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА
НОВОРОЖДЕННЫХ

12. Патогенез

Сколь бы многообразны не были причины
поражения слухового анализатора,
патогенез сенсоневральной тугоухости
довольно единообразен: ишемия и
расстройство питания чувствительных
клеток и других нервных элементов вплоть
до полной дегенерации.

13. Патоморфологические изменения при инфекционном агенте

Воспалительная реакция с образованием
серозно-фибринозного или геморрагического
экссудата вокруг нервных клеток и нервных
волокон, в пери- и эндолимфатических
пространствах, оболочках улиткового корешка с
последующим распадом нервных элементов и
замещением их соединительной тканью.
ПРИ ВНУТРЕУТРОБНОМ
ИНФЕЦИРОВАНИИ:
изменения варьируются от: гипоплазии улитки
до дегенерации спирального органа, сосудистой
полоски, преддверной и покровной мембраны

14. Патоморфологические изменения

ТОКСИЧЕСКИЙ ФАКТОР:
Первичная дистрофия нервной
ткани в связи с нарушениями
обменных процессов и
метаболизма клеток
СОСУДИСТЫЙ ФАКТОР:
Разрывы внутренних
мембран лабиринта,
фиброз, оссификация
ТРАВМЫ:
Механическое повреждение и
гибель эпителиальных и
сенсорных клеток
внутреннего уха, западение и
разрыв покровной мембраны
с последующей атрофией
нервных элементов
У НЕДОНОШЕННЫХ ИЛИ
РОДИВШИХСЯ С АСФИКСИЕЙ:
имеются не только периферические, но
и центральные нарушения: отёк и
некроз мозговой ткани в области
слуховых ядер ствола мозга и
зрительного бугра

15. Классификация

ПО ВЫРАЖЕННОСТИ
НАРУШЕНИЙ СЛУХА
ПО ТЕЧЕНИЮ
•Острая
•Обратимая
•Хроническая •Стабильная
•Прогрессирующая
Iст (легкая) – средняя потеря
слуха на тоны на
500,1000,2000, 4000 не
превышает 50дБ, разговорная
речь – 4-6 м.
II ст (средняя) –50-70дБ,
разговорная речь – 1-4 м.
III ст (тяжёлая) – больше
70дБ, разговорная речь – 0,251м.
Если средняя потеря слуха
более 80 дБ, а разговорная речь
менее 0,25 м, то говорят о
глухоте

16. Жалобы

СНИЖЕНИЕ СЛУХА
СУБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ
В УШАХ
Иногда пациенты жалуются и на:
Головокружение
неясного характера
Неустойчивость
Покачивание при
ходьбе
Такие жалобы свидетельствуют о вестибулокохлеарном
неврите

17. Диагностика

1. Сбор анамнеза
2. Отоскопия
3. Акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью,
проведение камертональных проб Вебера и Ринне).
4. Аудиометрическое исследование:
а. Тональная пороговая аудиометрияс оценкой воздушного и костного
звукопроведения в стандартном диапазоне частот.
б. Надпороговые тесты (SISI, Люшера).
5. Импендансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия).
6. Речевая аудиометрия в тишине (оценка речевой разборчивости при
комфортном уровне громкости) и на фоне помехи.
7. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием,
области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов,
задней черепной ямки – при асимметрии слуха.
8. Общеклинические исследования (консультация терапевта, невролога,
клинический и биохимический анализы крови) – при внезапной и острой
СНТ.
9. Электрокохлеография – при подозрении на эндолимфатическийгидропс.
10. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии – для решения
вопросов экспертизы тугоухости и глухоты.

18. Тональная аудиометрия в обычном диапазоне

Отмечается нисходящая конфигурация кривых, в
связи со ухудшением восприятия
преимущественно высоких частот

19. Речевая аудиометрия

Кривая повышения разборчивости речи отклоняется
вправо, может быть пологой или круто поднимается
вверх, часто отсутствует 100% различения слов, а при
максимальной интенсивности может выявляться
снижение разборчивости речи.

20. Лечение при внезапной и острой сенсоневральной тугоухости

• Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии)
• Охранительный слуховой режим
• Инфузионная внутривенная терапия с использованием следующих средств
(назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих
заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных
побочных действий):
Глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл
физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день –
8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг).
Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови
(например, Пентоксифиллин 300 мг, или Винпоцетин 50 мг, на 500 мл
физиологического раствора, медленно, в течение 5-7 часов – 8-10 дней).
Антигипоксанты и антиоксиданты (например,
Этилметилгидроксипиридинасукцинат 5% – 4 мл на 16 мл физиологического
раствора – 8-10 дней).
• По окончании инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов
следующих групп:
Вазоактивные препараты
Ноотропные средства
Антигипоксанты, антиоксиданты

21. Лечение при хронической сенсоневральной тугоухости

• Охранительный слуховой режим
• Лечение фоновых соматических заболеваний
• Курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год с
использованием таблетированных препаратов,
улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток,
а также процессы тканевого и клеточного
метаболизма.

22. Реабилитация при хронической сенсоневральной тугоухости

• Слухопротезирование аппаратами воздушного
проведения – показано при средних порогах слуха
в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000
кГц) на лучше слышащем ухе ≥41 дБ.
• Льготное слухопротезирование заушными
слуховыми аппаратами воздушного проведения –
показано при средних порогах слуха в зоне
речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на
лучше слышащем ухе ≥56 дБ.
• Операция установки импланта среднего уха –
показана при невозможности использования
слуховых аппаратов воздушного проведения, если
пороги костного звукопроведения на 500 Гц не
более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ.

23. Показания к кохлеарной имплантации:

двусторонней тугоухости с порогами не менее 90
дБ в зоне речевых частот (500-4000 Гц), не
поддающейся коррекции обычным слуховым
аппаратом;
наличии развернутой речи;
отсутствии противопоказаний к хирургическому
вмешательству;
высокой мотивации пациента и его ближайших
родственников;
отсутствии серьезных сопутствующих
соматических заболеваний;
отсутствии когнитивных проблем.

24. Благодарю за внимание!