Синдром повышенной воздушности легких

1. Синдром повышенной воздушности легких.

2.

• В пульмонологии термин "эмфизема" (от греческого вздутие) обозначает состояние, сопровождающееся
увеличением воздушности легких. По определению
Американского торакального общества (1962), эмфизема
легких - это анатомическая альтерация легких,
характеризующаяся патологическим расширением
воздушных пространств, расположенных дистальнее
терминальных бронхиол, и сопровождающаяся
деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
• Это определение в последующем было принято ВОЗ и
получило международное признание. В соответствии с
этим определением обязательным признаком
эмфиземы легких считается не только расширение, но и
деструкция респираторных отделов легких при
отсутствии выраженных признаков пневмосклероза.

3. Этиология

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких:
В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность
элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение
свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина,
газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также
табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут
привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее
патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела
лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во
время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие
бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической
тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное
сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная
проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

4.

• Факторы второй группы способствуют повышению давления в
респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол,
альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее
значение среди них имеет обструкция дыхательных путей,
возникающая при хроническом обструктивном бронхите.
Имнно при нем создаются условия для формирования
клапанного механизма перерастяжения альвеол.
• Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха,
вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета,
уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции;
положительное внутригрудное давление в период выдоха
вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и,
усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию,
способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах
и их перерастяжению и разрушению межальв.перегородок

5. Рис. 1. Наиболее распространенные формы эмфиземы

ТБ - терминальная
бронхиола; РБ респираторная
бронхиола; А альвеолы.

6. Необходимые обследования

• - осмотр, аускультацию (выслушивание),
перкуссию (простукивание) грудной клетки;
• - рентгенологическое исследование легких
• - компьютерную томографию легких;
• - исследование функции внешнего
дыхания: позволяет выявить степень
нарушения функции легких.

7. Осмотр

К "классическим" проявлениям эмфиземы легких относят:
- выраженная одышка;
- цианоз;
- бочкообразная форма грудной клетки
- вынужденное положение больного
• На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при
физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется
зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка
возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может
отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый»,
«хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при
сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения
грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные
мышцы: груди и шеи.

8.

9. Пальпация

• Резистентность грудной клетки повышена.
Голосовое дрожание равномерно
ослаблено с обеих сторон. Прощупывается
выбухание межреберных промежутков и
надключичных ямок.

10. Перкуссия и Аускультация

• При сравнительной перкуссии определяется
коробочный звук, при топографической границы легких опущены по всем
топографическим линиям на 1-2 ребра,
верхние границы смещены вверх, ширина
полей Кренига увеличена. Экскурсия нижних
краев легких резко ограничена.
• Аускультативно: Над всей поверхностью
легких выслушивается ослабленное
везикулярное дыхание, бронхофония
ослаблена.

11. Исследования функции внешнего дыхания

• При эмфиземе легких развивается
смешанная форма дыхательной
недостаточности, поэтому снижается
жизненная емкость легких, увеличивается
остаточный объем, снижаются показатели
пневмотахометрии (мощность выдоха, в
меньшей степени - мощность вдоха).

12. Рентгенография эмфиземы

• Рентгенологически выявляются
повышенная воздушность легких, низкое
стояние диафрагмы, ограничение ее
подвижности. Отмечается горизонтальное
расположение ребер, широкие
межреберные промежутки. Сердце при
первичной эмфиземе легких в
рентгенологическом изображении
описывается как "капельное", "висячее",
"маленькое".

13.

14.

15. КТ

• КТ используют для уточнения локализации и
характера булл, а также позволяет дать
денситометрическую характеристику легочной
ткани и различных патологических структур.
Итак, для эмфиземы легких характерно
понижение плотности легочной ткани ниже 850 НU. Характерны также закругленность
краев легких, фрагментация сосудистого
рисунка, неравномерная воздушность долей и
сегментов легкого, в результате чего
становятся заметны границы между долями.

16.

17. Осложнения

• - дыхательная недостаточность;
• - сердечная недостаточность;
• - пневмоторакс (нагнетание воздуха в
полость грудной клетки).
• Любое из осложнений приводит к
инвалидизации больного.

18. Основные методы лечения эмфиземы

• - отказ от курения: как уже было сказано, основной
метод профилактики и лечения эмфиземы;
• - кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным
содержанием кислорода, возможно и в домашних
условиях);
• - специальная дыхательная гимнастика;
• - адекватное и тщательное лечение заболевания,
приведшего к эмфиземе (хронического бронхита,
бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и
для их профилактики следует применять антибиотики.
Также используют препараты, уменьшающие количество
мокроты и разжижающие ее, что облегчает
отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие
бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.

19. Список используемой литературы

• http://www.radiomed.ru/publications/ogkemfizema-legkikh
• http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/
35647
• Мухин Н.А., Моисеев В.С. «Пропедевтика
внутренних болезней»
• Струтынский А.В. «Основы семиотики
заболеваний внутренних болезней. Атлас»