Миокард инфаркт ауруын дифференциалды диагнозы және диагностикасын түсіндіру

1.

Қ.А.ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ – ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ
L/O/G/O
МЕДИЦИНА ФАКУЛЬТЕТІ
Дифференциалды диагнозы,
Диагностикасы
Қабылдаған: Дарипбекова Қ.Ж.
Орындаған: Хадиматов Ш.
Тобы: ЖМ-503

2. Негізгі мақсат: Миокард инфаркт ауруын Дифференциалды диагнозы және Диагностикасын түсіндіру.

• Зерттеу сұрағы:
• Миокард инфаркті қандай аурулармен диф
диагностика жүргізіледі?

3.

I.Кіріспе
II.Негізгі бөлім
Жедел миокард инфаркті.
Дифференциалды диагнозы
Диагностика
III.Қорытынды
IV.Пайдаланылған әдебиеттер

4. Жедел миокард инфаркті.

• Миокард инфаркті (МИ) – жіті коронарлы қан
айналымның жетіспеушілігінің нəтижесінде
дамитын жүрек бұлшықетінің ишемиялық
некрозы.

5. Қауіп факторы

Тұқым
қуалаушылық
Қантты диабет
Семіздік
Эндогенді
Артериальды
гипертензия
Қанда
холестерин
жоғары болыуы
Қауіп
факторы
Зиянды əдеттер
(темекі шегу
т.б)
Гиподинамия
Эгзогенді
Дұрыс тамақтанбау
Невро-психикалық
бұзылыстар

6. Жіктемесі

МИ қазіргі
заманғы
жіктелуі бөлінуі
былай
қарастырылады
- Ауру
ағымының
сипатына
байланысты;
- Жүрек бұлшықетінің
тереңділігімен
ауқымдылығына
байланысты
зақымдалуы;
- МИ
орналасуына
байланысты;
- Ауру
сатысына
байланысты;
- МИ
асқынуына
байланысты.

7.

Жүрек бұлшықетінің тереңділігімен ауқымдылығына
байланысты зақымдалуы бойынша
Миокард
инфаркті
Трансмуральды
Трансмуральды
емес

8.

1. Трансмуральды МИ
(Q тісшелі миокард инфаркті) некрозды ошақ жүрек
бұлшықетінің субэндокардиальды субэпикардиалды миокард
қабатының барлық жағынан зақымдалуы немесе кейбір үлкен
бөліктерінің ЭКГ бетінде электрокардиологиялық əкетулерде
патологиялық Q тісшесі не QS комплексінің пайда болуы.
Осыдан МИ трансмуральды синонимі – «Q тісшелі инфаркт
миокарды» шығады. Осы əдетте, мұндай зақымданулар жүрек
бұлшықетінің көлемді жəне некроз ошақтарының 2
немесе оданда көп сол қарыншалық сегменттеріне таралуы (МИ
ірі ошақты).

9. 2. Трансмуральды емес МИ 

2. Трансмуральды емес МИ
• (Q тісшесіз миокард инфаркті) некрозды ошақтар тек сол қарыншаның (СҚ)
субэндокардиальды немесе интрамуральды бөліктерін жəне
QRS комплексінің патологиялық өзгерістерімен жүреді («Q тісшесіз миокард
инфаркті»).
• Ұзақ уақыт бойы көптеген əдебиеттерде Q тісшесіз миокард инфарктін
«ұсақошақты миоркард инфаркті» термині қолданылып келді. Шынында, көп
жағдайда ағымына байланысты трасмуральды инфарктіне қарағанда, Q
тісшесіз миокард инфаркті азырақ кездеседі, бірақ өте сирек кездесетін
ауқымды субэндокардиальды МИ тек миокардтың субэндокардиальды
қабатын қамту арқылы СҚ бірнеше сегменттеріне таралуы.

10. Аурудың ағымына қарай сипаттамасы:

.
Біріншілік
1
• анамнезінде МИ бұрын ауырған жəне аспапты
тексерулерде МИ белгілерінің болмауымен анықталады.
• МИ тек мына жағдайда, науқаста бұрын МИ ауырған туралы
құжаттық мəлімет болса жəне айқын жаңа некроз ошақтарыны пайда
2.
болғанда анықталады.
Қайталамал
ы
• МИ клинико-зертханалық жəне аспапты зерттеу белгілердің,
МИ дамығаннан кейін мерзімі 72 сағаттан (3 тəулік) 28 күнге дейін жаңа
некроз ошақтарының пайда болуымен жəне оның негізгі үрдістерінің
3.
Рецидивті . тыртықтануымен аяқталуы

11. МИ орналасуы бойынша

-
Алдыңғысептальды (алдыңғыаралық);
- Алдыңғы ұшы;
- Алдыңғыбүйірлік;
- Алдыңғы базальды (жоғары алды);
- Алдыңғы жайылмалы (септальды, ұшылық жəне бүйірлік);
- Артқы дифрагмальды (төменгі);
- Артқыбүйірлік;
- Артқыбазальды;
- Артқы жайылмалы;
- Оң қарыншалық МИ.

12. Аурудың сатысының ағымына қарай

- Қасқағым кезең – МИ дамығаннан 2 сағ дейін;
- Жіті кезең – МИ дамығаннан 10 күнге дейін;
- Жітілеу кезең – 10 күннен бастап 4-8 аптаның
соңына дейін;
- Инфаркттан кейінгі кезең – 4-8 аптадан кейін.

13. Ең көп таралған МИ асқынуларына жатады

- Жіті сол қарыншалық жетіспеушілік (өкпе ісінуі);
- Кардиогенді шок;
- Қарыншалық жəне қарыншалық үстілік ритмнің бұзылуы;
- Өткізгіштіктің бұзылуы (СА-блокадасы, АВ-блокадасы, Гис
шоғыры аяқшаларының блокадасы);
- Жедел СҚ аневризмасы;
- Миокардтың ішкі жəне сыртқы жыртылуы, жүрек тампонадасы;
- Асептикалық перикардит (эпистенокардиялық);
- Тромбоэмболиялар.

14.

Диагностика
Шағымдар мен анамнез
Миокард инфарктінің негізгі клиникалық белгісі ангинозды ауыру сезімі, ол осы
сезіммен 90-95% жағдайда басталады.Ангинозды түрден басқа миокард инфаркті
болжам белгісіне жəне жедел жəрдем көрсету əдістері, ұзақтығына, пайда болу
сипатына қарай əртүрлі ауыру сезім түрлері болады.
Миокард инфарктінде ангинозды ауыру сезімнің сипаттамасы стенокардияға
ұқсас болып келіп, тек ол ауыру сезімнің қарқындылығы күштірек «қанжар
сұққан тəріздес», жұлынып, жыртылғандай, күйдіргендей болады.Ауыру сезім
толқынды түрде дамиды, бірыңғай төмендейді бірақ толығымен жойылмайды.
Ангинозды ауыру сезімнің орналасуы – көбіне кеуде артында, сол жақ кеуде
қуысының тереңдеген бөлігінде немесе құрсақ үстінде. Ангинозды ауыру
сезімінің иррадиациясы сол жақ жауырынға, иыққа, қол қырына, саусаққа
беріледі.

15.

Миокард инфарктінде ангинозды ауыру сезімнің басталуы – күтпеген жерден,
көбіне таңертеңгілік сағаттарда, ұзақтығы – бірнеше сағат. МИ нитроглицеринді
сублингвальды қайталамалы қабылдағанда ангинозды ауыру сезім басылмайды. Миокард
инфарктінде ангинозды ауыру синдромының даму ерекшелігі оның ауру ағымына,
орналасуына жəне науқастың жасына байланысты. Жас науқастарда 90% жағдайда
ангинозды статус айқын көрінеді. Егде жастағы науқастарда 65% көбіне кеуде артындағы
ауыру сезім, МИ-нің жіті кезеңінде 25% жағдайда мүлдем болмай, ауыр түрде өтеді. Көп
жағдайда ауыру сезім толық нитроглицеринмен, ал кейде қайталамалы наркотикалық
анальгетиктермен инъекциялағанда жойылмайды.
МИ ауырудың күшіне қарай салыстырмалы ауыр емес түрінен өте ауыр шыдатпас сезімге
дейін апарады. Науқастар көбіне қысылғын, басылған, жиі – қызынған, кесілген жəне
соққылаған ауыру сезімдеріне шағымданады. Кейде ауыру сезім кеуде куысының барлық
жағынан алып жатады.
Құрсақүсті аймақта орналасқан ауыру сезімнің төменгі (артқы) МИ-на тəн. Атипті
вариантында ауыру сезім иррадиация аймағында орналасуы мүмкін, мысалы – сол колда.
Ауыру сезім күшімен, ұстаманың ұзақтығына байланысты инфаркт көлеміне сəйкес
келмейді. МИ ауыру сезімінің ерекшілігінің сипаттамасы оның айқын эмоциональды
болуы. Ол қорқынышпен, қозғыштықпен сезімдермен жүреді. Сонымен қатар ауыру
синдромы жойылған, айқын емес жəне стенокардияның кəдімгі ұстамасымен жасырын
түрінде өтеді. Көп жағдайда ұстама өздігінен өтуі мүмкін.

16.

демікпе
лік
церебровас
кулярлы
немесе
симптомсыз
МИ
басталуының
басқада
белгілі
түрлері
аритмия
лық
абдоми
нальды

17.

Демікп
елік
түрі
• көбіне науқастардың көлемді қайталамалы МИ көрінеді. Сонымен қатар
жүрек бұлшықетінің ауқымды зақымдалуынан жіті сол
қарыншалық жетіспеушіліктің тез клиникалық белгілері дамиды. Көп
жағдайда осы үрдіске емізікше бұлшықеттер қатысып, митральды
регургитациясының пайда болуынан митральды қақпақшаның салыстырмалы
жетіспеушілігі дамиды.
Абдомин
алды түрі
• ауыру синдромының орналасуы құрсақүстілік аймақта
жəне диспепсиялық бұзылыстарымен сипатталады. Ауру ағымының бұл
түрін жедел панкреатитпен, перфоративті жарамен мезентериальды қан
тамырларының тромбозымен салыстыру қажет.
Аритми
ялық
түрі
Цереброва
скулярлы
түр
• Клиникалық көрінісі айқын ырғақтың жəне өткізгіштің бұзылулары түрінде
көрінеді – суправентрикулярлы пароксизмдер не қарыншалық
тахикардиялар, толық атриовентикулярлы блокадалар. Аритмия жиі АҚ айқын
төмендеуімен бірге жүреді.
• көбіне ми қан айналымының бұзылыстары бар егде
жастағы науқастарда кездеседі. Ол көбіне естен тану, бас айналу, жүрек
айну, құсу сияқты, кейде – өтпелі ми қан айналым бұзылуының
белгілерімен көрінеді. Көбіне МИ науқастарда минимальды
шағымдармен өтеді немесе олардың мүлде болмайды.

18.

Жедел МИ тән
симптомдар
- ангинозды
ауыру
синдромы;
инспираторл
ы ентікпе;
қозғалмалы
мазасыздан
у;
-тері жабынды
түсінің өзгеруі
(бозғылттық,
мəрмəрлік,
цианоз);
- өлім
қорқын
ышы;
-мұздай
жабысқ
ақ тер;
полиурия

19.

Физикальды зерттеу
- тері жабынды бозғылтылығы;
- мұздай тер;
- жүрек үндері кереңделген;
- артериальды қан қысымның (АҚ) білінбес төмендеуі кейде АҚ əлсін
жоғарлауы немесе гипертоникалық криз фонында МИ пайда болуы мүмкін;
- тыныстың бұзылуы (ентікпе, ауаның жетіспеушілік сезімі).

20.

Инструменталдық зерттеу
Электрокардиограмма жүрек бұлшықетіндегі некроз
ошақтарын, оның тереңділігін жəне орналасуын,
инфаркталды аймақ жағдайын, үрдіс динамикасын
анықтауға мүмкіндік береді. ЭКГ əкетулерде некроз
аймағында орналасқан активті электрод, патологиялық
Q тісшесінің түзілуі жəне R тісшесінің биіктігінің
төмендеуі не оның толық жойылуы.

21.

Электрокардиографиялық белгілерді жүйелі түрде
көруге болады:
- Патологиялық Q тісшесінің болуы;
- Некрозды аймаққа жақын болған сайын R тісшесінің амплитудасының
төмендеуі;
- Т жəне QRS комплексінің дискорданттылығы;
- Т тісшесінің жəне ST сегментінің ығысу дискорданттылығы;
- Гис шоғырының сол жақ аяқшаларының блокадасының пайда болуы.
Субэндокардиальды МИ ЭКГ-да Q тісшесінің болмауы, қатысты
əкетулерде изоэлекторлы сызықтан ST сегментінің 2 мм төмендеуі.Т
тісшесінің инверсиясы.

22.

Лабораторлы зерттеу
Экспресс тест көмегімен Т тропининін анықтау.
Кардиомиоциттер некрозына көбіне спецификалық
маркерлер жəне сезімтал болып, I жəне Т тропониндерінің
концентрациясының жоғарлауы болып табылады.
Қалыпты жағдайда кардиоспецификалық тропониндер қанда
анықталмайды немесе олардың концентрациясы
минимальды белгілерден аспайды. Кардиомиоциттердің
некрозы салыстырмалы түрде I жəне Т тропониндерінің
концентрациясы тез жəне айқын жоғарлаумен жүреді.
Ангинозды ұстамадан кейін тропониндер деңгейінің
жоғарғы шекарадан 2-6 сағаттан кейін жоғарлауы жəне
жоғарғы деңгейде инфаркт басталғаннан 1-2 апта бойы
сақталынып тұрады.

23.

Дифференциалды диагноз
созылыңқы
стенокардия
ұстамасымен
ӨАТЭ
миокард
инфарктін
құрсақ қуысы
ның жедел
ауруларымен
қатпарланған
аорта
аневризмасы

24.

Созылыңқы стенокардия ұстамасында ангинозды ауыру сезім
ұзақтығының созылуы, тек жіті коронарлы синдром немесе
миокард инфарктінің дамуы ғана емес байланысты емес, сонымен
қатар АҚ жоғары деңгейде тұруы немесе ЖЖЖ жиілеуіне
де байланысты екенін есте сақтау керек. Нитроглицерин
қабылдағаннан кейін реакцияның төмендеуі, препараттың
белсенділігінің төмендеуіне байланысты. Стенокардия ағымының
дестабилизациясын немесе миокард инфарктінің дамып келе
жатқанын ауыру сезімнің орналасуы мен иррадиациясынның
өзгеруінен білуге болады.
ӨАТЭ кезінде басты симптом ентікпе болып қалады (дененің
қалпына байланыссыз, аускультативті симптоматика айқын емес).
Қауіп қатер тобына тромбоэмболиялық асқынулар, артериялық
гипотензия, тахикардия тəн. Ойда жоқ жерде пайда болған ентікпе
мен артериялды гипотензияда ең бірінші ӨАТЭ ойлау керек.

25.

Құрсақ қуысының жіті аурулары (ең алдымен жіті панкреатит)
нитроглицерин қабылдағаннан ауыру сезім басылады. Жіті коронарлы
жетіспеушілікпен немесе төменгі миокард инфаркт кезінде ЭКГ өзгерістердің
пайда болуы.Салыстырмалы диагностика кезінде ЖИА, цианоз, ентікпе, I тон
кереңділігі, іш пальпациясында іш перде қозғыштық симптомымен ауыру
сезімнің болуына назар аудару керек.
Қатпарланған аорта аневризмасында клиникалық көріністер зақымдалу
деңгейіне байланысты əсірісе миокард инфарктінде жəне аортаның кеуде
бөлігінің зақымдалуымен жүретін аурулар қиын дифференцияланады. Соңғы
жағдайда кеуде қуысындағы күшті шыдатпайтын ауыру сезім, ол тез басталып
максимальды қарқынмен омыртқа бойына иррадиацияланып толқынды ағыммен
өтеді.Объективті түрде айқын артериялды гипертензия (гипотензияның кеш
стадиясында) қан тамырлық шоғырдың кеңеюі, аорта үстінен систоликалық
шуыл, кейде гемоперикард, ассиметриялы пульс белгілері болады.
Салыстырмалы диагностика кезінде ЭКГ-дағы аздаған өзгерістердің ауыру
сезімінің қарқындылығы мен ұзақтығына сəйкес келмеуін есте сақтау керек.
Анықталмаған жағдайда Т тропонинді экспресс тест маңызды болып табылады.

26. Қорытынды

Қорытындылай келе – дəрігер ауру адамды емдейді,
ал, аурудың алдын алу əр бір адамның өз тірлігі.
Алдын алу үшін ең алдымен темекіден толықтай бас
тарту қажет, тиімді тамақтану ережелерін сақтау
керек, көкеніс пен жеміс жідектерді мол пайдалану,
дене белсенділігін арттыру семіздіктен сақтану,
майлы тамақтардан бас тарту, тұзды пайдалану
мөлшерін азайту тəулігіне 4 грамм құрамында
калийі мол (бұрша, өрік, құрма т.с.с)тамақтарды
пайдалану.

27. Пайдаланылған әдебіеттер

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБІЕТТЕР
Интернет
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D1%96%D1%82%D
KazMedic.kz
https://kazmedic.org/archives/1842