Неспецифические воспалительные заболевания кишечника

1.

ГОУ ВПО «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ
ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА ТЕРАПИИ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
ЯРОСЛАВЛЬ, 2011

2.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Отличить НЯК
от БК не
КИШЕЧНИКА
всегда просто. Их
проявления
по ряду
ТЕРМИН ПРИЗВАН
ЧЕТКО ОТГРАНИЧИВАТЬ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
признаков
ЗПБОЛЕВАНИЯ
КИШЕЧНИКАсовпадают,
ОТ ДРУГИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА
ИЗВЕСТНОЙ
ЭТИОЛОГИИ
– ИНФЕКЦИОННОЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ, РАДИАЦИОННОЙ
поэтому БК, ограниченная
прямой и сигмовидной
кишкой, может напоминать
ЯК. Иногда гистологическое
исследование не позволяет
поставить окончательный
диагноз, и приблизительно в
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
10-15% случаев диагноз
ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ
остается
неуточненным
?
БОЛЕЗНЬ КРОНА
(«КОЛЛАГЕНОЗНЫЙ»)
МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ
СОБИРАТЕЛЬНЫЙ ТЕРМИН, ОБОЗНАЧАЮЩИЙ ПРАКТИЧЕСКИ ДВЕ БОЛЕЗНИ: НЯК И БК,
ИМЕЮЩИЕ МНОГО ОБЩЕГО В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ. ЭТИОЛОГИЯ ОБОИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕИЗВЕСТНА. А ИХ ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРЕДСКАЗУЕМЫ
НЕИЗВЕСТНА

3.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
(НЯК)
БОЛЕЗНЬ КРОНА
(БК)
ХРОНИЧЕСКОЕ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ТОЛСТОЙ
КИШКИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ
ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИМИ,
ГЕМОРРАГИЧЕСКИГНОЙНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
ЕЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ХРОНИЧЕСКОЕ
ГРАНУЛОМАТОЗНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ
НАЧИНАЕТСЯ В
ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ И
ПОСТЕПЕННО ОХВАТЫВАЕТ
ВСЮ ТОЛЩУ КИШЕЧНИКА

4.

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА БОЛЬНЫХ,
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ЯОКБ
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ЕСТЬ ВСЕГО
ДВЕ БОЛЕЗНИ
КИШЕЧНИКА:
ВЗК И СРК
?
колит
СРК
ВЗК
2001
2003
2005
2007
2009

5.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
(ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ)
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕН В УРБАНИЗИРОВАННЫХ СРАНАХ
ЕВРОПЫ, СЕВЕРНОЙ АМЕРИКИ
ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 8-10 НА 100 000
НАСЕЛЕНИЯ В ГОД
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 40-120 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ
ДВА ПИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: 20-40 ЛЕТ И ПОСЛЕ 55 ЛЕТ
РЕЖЕ БОЛЕЮТ КУРЯЩИЕ (?), ПЕРЕНЕСШИЕ АППЕНДЭКТО-МИЮ,
ПОДВЕРГАЮЩИЕСЯ ЧРЕЗМЕРНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

6.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ
ФАКТОР HLA B1 B5
АНТИГЕНЫ
ДИСБИОТИЧЕСКИЕ СДВИГИ
НАРУШЕНИЯ
ИММУНОЛОГИЧЕКОЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (БАКТЕРИИ
РЕАКТИВНОСТИ
ПИЩЕВОЙ (АЛИМЕНТАРНЫЙ)
И ВИРУСЫ
АУТОАНТИГЕНЫ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИИ
ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ
ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДИСТЫХ И ТКАНЕВЫХ СТРУКТУР КИШКИ С РАЗВИТИЕМ
КЛЕТОЧНОГО ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ВИДЕ МЕСТНОЙ РЕАКЦИИ
СЛИЗИСТОЙ КИШКИ - ЛИМФОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ,
ПЛАЗМОЦИТАРНОЙ, МАКРОФАГАЛЬНОЙ, ГРАНУЛОЦИТАРНОЙ РЕАКЦИИ
ЯК
БК
БК

7.

В ОСТРОЙ СТАДИИ ЯК ОТМЕЧАЕТСЯ
ЭКССУДАТИВНЫЙ ОТЕК И ПОЛНОКРОВИЕ
СЛИЗИСТОЙ С УТОЛЩЕНИЕМ И
СГЛАЖЕННОСТЬЮ СКЛАДОК
ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЗАЦИИ
НАРАСТАЕТ ДЕСТРУКЦИЯ И ОБРАЗУЮТСЯ
ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ЛИШЬ ДО ПОДСЛИЗИСТОГО,
РЕЖЕ – ДО МЫШЕЧНОГО СЛОЯ.
ТОЛСТАЯ КИШКА В НОРМЕ
УМЕРЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЯК
ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЯК ХАРАКТЕРНО
НАЛИЧИЕ ПСЕВДОПОЛИПОВ
(ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОЛИПОВ) – ОСТРОВКОВ
СЛИЗИСТОЙ, СОХРАНИВШЕЙСЯ ПРИ ЕЕ
РАЗРУШЕНИИ, ИЛИ ЖЕ КОНГЛОМЕРАТОВ
ВСЛЕДСТВИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ
ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПСЕВДОПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ ВСЛЕДСТВИЕ ЯК
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ
КИШКА УКОРОЧЕНА, ПРОСВЕТ СУЖЕН,
ОТСУТСТВУЮТ ГАУСТРЫ. МЫШЕЧНАЯ
ОБОЛОЧКА ОБЫЧНО НЕ ВОВЛЕКАЕТСЯ В
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС. СТРИКТУРЫ
НЕХАРАКТЕРНЫ.
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ЯК
ПРЯМОЙ КИШКИ
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ЯК
СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

8.

При гистологическом
исследовании в фазе
обострения язвенного
колита в слизистой
оболочке отмечаются
расширение капилляров
и
геморрагии,
образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов.
Наблюдается
уменьшение количества бокаловидных
клеток,
инфильтрация lamina
propria лимфоцитами,
плазматическими клетками, нейтрофилами
и эозинофилами. В
подслизистом
слое
изменения выражены
незначительно, за исключением
случаев
проникновения язвы в
подслизистую основу.

9.

НЯК: ЛОКАЛИЗАЦИЯ – ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ВОСПАЛЕНИЯ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ – 18%
ЛЕВОСТОРОННЕЕ
ПОРАЖЕНИЕ– 28%
РЕКТОСИГМОИДИТ – 54%
ПРИ ЯК МОГУТ
ПОРАЖАТЬСЯ ЛЮБЫЕ
ОТДЕЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ,
ОДНАКО, ПРЯМАЯ КИШКА
ВСЕГДА ВОВЛЕЧЕНА В
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ
ДИФФУЗНЫЙ
НЕПРЕРЫВНЫЙ ХАРАКТЕР.
ИНТЕНСИВНОСТЬ
ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗНЫХ
СЕГМЕНТАХ МОЖЕТ БЫТЬ
РАЗЛИЧНОЙ; ИЗМЕНЕНИЯ
ПОСТЕПЕННО ПЕРЕХОДЯТ В
НОРМАЛЬНУЮ СЛИЗИСТУЮ
ОБОЛОЧКУ, БЕЗ ЧЕТКОЙ
ГРАНИЦЫ.
НЯК: ВНЕКИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ:
НЯК
ОБЩИЕ: ЛИХОРАДКА, ПОТЕРЯ ВЕСА, АНЕМИЯ
КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ
КАК РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ: ИРИТ, ИРИДОЦИКЛИТ, КОНЪЮНКТИВИТ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, КАК
ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ
ВАРИАНТ
УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА
СЕРОНЕГАТИВНОГО
СПОНДИЛОАРТРИТА
АРТРАЛГИИ И АРТРИТЫ
САКРОИЛЕИТ

10.

КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ
ПОНОС. В ФЕКАЛИЯХ СОДЕРЖИТСЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ СЛИЗЬ (Т.Е ВИДНО AD
OCULUS) И КРОВЬ
ТЕНЕЗМЫ – ЛОЖНЫЕ ПОЗЫВЫ,
БОЛЕЗНЕННЫЕ ПОЗЫВЫ
УМЕРЕННЫЕ БОЛИ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ
(ПАЛЬПАЦИИ). ЖАЛОБЫ НА БОЛИ РЕЖЕ И ПРИ
ПАЛЬПАЦИИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ МЕНЕЕ
ИНТЕНСИВНАЯ, ЧЕМ ПРИ ОБЫЧНОМ КОЛИТЕ
ИЛИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

11.

УВЕИТ
АРТРИТ
ХОЛАНГИТ
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
(РЕЗЮМЕ)
ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
КОЛИКИ
ОСТРАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРИ
ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ
ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН
ВОЗМОЖЕН РАЗРЫВ
ПЕРИТОНИТ (РЕДКО)
МНОГОЧИСЛЕННЫЕ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЯЗВЫ
ПОВЕРХНОСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ И
ПРЯМОЙ КИШКИ
ИЗБЫТОЧНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ
ЭПИТЕЛИЯ:
-ОБРАЗОВАНИЕ ПСЕВДОПОЛИПОВ;
- ДИСПЛАЗИЯ;
ИНОГДА СЛАБОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОНКОЙ
КИШКИ
- ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ РАКА
ИНОГДА ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ДИАРРЕЯ (ИНОГДА ТЯЖЕЛАЯ) С
ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ И КРОВИ

12.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК
I КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА
ТЕЧЕНИЕ
АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
ОСТРАЯ
БЫСТРО
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ОБОСТРЕНИЕ
ЛЕГКАЯ
ЗАТУХАЮЩЕЕ ОБОСТРЕНИЕ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
РЕМИССИЯ
ТЯЖЕЛАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ
НЕПРЕРЫВНОЕ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ
ЛАТЕНТНОЕ (СТЕРТОЕ) ?
II АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПРОТЯЖЕННОСТЬ
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ДИСТАЛЬНЫЙ ТИП
(ПРОКТИТ,
ПРОКТОСИГСОИДИТ)
ЭРОЗИВНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ПРЕОБЛАДАНИЕ ДЕСТРУКТИВНОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ КОЛИТ
ЛЕВОСТОРОНИЙ
УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА С ЭЛЕМЕНТАМИ РЕПАРАЦИИ
ТОТАЛЬНЫЙ
(СУБТОТАЛЬНЫЙ)
ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА
III ОСЛОЖНЕНИЯ
МЕСТНЫЕ
ОБЩИЕ (В Т.Ч. СИСТЕМНЫЕ, ВНЕКИШЕЧНЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ)
ПЕРФОРАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ
СУЖЕНИЕ КИШКИ
СЕПТИЦЕМИЯ, СЕПСИС
ПСЕВДОПОЛИПОЗ
АРТРИТЫ, САКРОИЛЕИТЫ
ВТОРИЧНАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ПОЛНОЕ, ЧАСТИЧНОЕ)
ТОЛСТОЙ КИШКИ
ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ
ТОКСИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ ТОЛСТОЙ ЕИШКИ
ФЛЕБИТЫ
НЕФРИТ, АМИЛОИДОЗ
ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ

13.

ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА КЛИНИКИ МЕЙО
1
ЧАСТОТА СТУЛА
НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕФЕКАЦИЙ ДЛЯ КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО
0
НА 1 – 2 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО
1
НА 3 – 4 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО
2
НА 5 И БОЛЕЕ ДЕФЕКАЦИЙ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО
3
КОЛ-ВО БАЛЛОВ
2
РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
НЕТ
0
СЛЕДЫ КРОВИ В МЕНЕЕ, ЧЕМ ПОЛОВИНЕ ДЕФЕКАЦИЙ
1
ВИДИМАЯ КРОВЬ В БОЛЬШИНСТВЕ ДЕФЕКАЦИЙ
2
ВЫДЕЛЕНИЕ ОДНОЙ КРОВИ
3
КОЛ-ВО БАЛЛОВ
3
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ)
0
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ
1
СРЕДН. СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕН. ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУД. РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, ЭРОЗИИ
2
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ
3
КОЛ-ВО БАЛЛОВ ∑3
4
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
(1. ЕЖЕДНЕВНЫЕ СООБЩЕНИЯ БОЛЬНОГО ОБ ОЩУЩЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ЖИВАТА; 2. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ; 3.
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА БОЛЬНОГО)
НОРМА
0
ЛЕГКАЯ ФОРМА
1
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
2
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
3
РЕМИССИЯ ≤ 2 Б
ЛЕГКАЯ ФОРМА 3-5 Б
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 6-10 Б
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 11-12 Б
КОЛ-ВО БАЛЛОВ ∑4
ИНДЕКС МЕЙО =
∑1 + ∑2 + ∑3 + ∑4

14.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
КАРТИНА = 0 БАЛЛОВ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
КАРТИНА = 1 БАЛЛ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
КАРТИНА = 2 БАЛЛА
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
КАРТИНА = 3 БАЛЛА
НОРМАЛЬНАЯ
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА
(РЕМИССИЯ)
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ:
ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ
СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК,
ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ,
РЫХЛОСТЬ
СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ:
ВЫРАЖЕННАЯ ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУДИСТОГО РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, РЫХЛОСТЬ,
ЭРОЗИИ, КОНТАКТНАЯ
КРОВОТОЧИВОСТЬ
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ:
СПОНТАННАЯ
КРОВОТОЧИВОСТЬ,
ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ

15.

ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА КЛИНИКИ МЕЙО
1
ЧАСТОТА СТУЛА
НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕФЕКАЦИЙ ДЛЯ КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО
0
НА 1 – 2 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО
1
НА 3 – 4 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО
2
НА 5 И БОЛЕЕ ДЕФЕКАЦИЙ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО
3
КОЛ-ВО БАЛЛОВ
2
РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
НЕТ
0
СЛЕДЫ КРОВИ В МЕНЕЕ, ЧЕМ ПОЛОВИНЕ ДЕФЕКАЦИЙ
1
ВИДИМАЯ КРОВЬ В БОЛЬШИНСТВЕ ДЕФЕКАЦИЙ
2
ВЫДЕЛЕНИЕ ОДНОЙ КРОВИ
3
КОЛ-ВО БАЛЛОВ
3
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ)
0
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ
1
СРЕДН. СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕН. ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУД. РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, ЭРОЗИИ
2
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ
3
КОЛ-ВО БАЛЛОВ
4
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
(1. ЕЖЕДНЕВНЫЕ СООБЩЕНИЯ БОЛЬНОГО ОБ ОЩУЩЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ЖИВАТА; 2. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ; 3.
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА БОЛЬНОГО)
НОРМА
0
ЛЕГКАЯ ФОРМА
1
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
2
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
3
РЕМИССИЯ ≤ 2 Б
ЛЕГКАЯ ФОРМА 3-5 Б
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 6-10 Б
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 11-12 Б
КОЛ-ВО БАЛЛОВ
ИНДЕКС МЕЙО =
∑1 + ∑2 + ∑3 + ∑4

16.

МОНРЕАЛЬСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА В СООТВЕТСТВИИ С АКТИВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
РЕМИССИЯ (SO)
ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (SI)
≤ 4 ЭПИЗОДОВ СТУЛА С КРОВЬЮ ЗА ДЕНЬ, ОТСУТСТВИЕ ЛИХОРАДКИ,
ПУЛЬС < 90 В МИН., ГЕМОГЛОБИН ≥ 105 Г/Л, СОЭ < 30 ММ/ЧАС
УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (S2)
МЕЖДУ S1 И S3
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (S3)
НЕ МЕНЕЕ 6 ЭПИЗОДОВ СТУЛА С КРОВЬЮ ЗА ДЕНЬ, ПУЛЬС ≥ 90 В МИН,
ГЕМОГЛОБИН < 105 Г/Л, СОЭ ≥ 30 ММ/ЧАС, ТЕМПЕРАТУРА ≥ 37,5°С

17.

Острая токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных осложнений
язвенного колита. Она развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и
связанного с ним токсикоза. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента
или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Больные с токсической
дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной
терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство
Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при
молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации.
Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается,
теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических
продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую
роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с
патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается
редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации
только хирургическое.
Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как
осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация
толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная
противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При
продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано
оперативное вмешательство.
Риск развития рака толстой кишки
при язвенном колите резко возрастает при
длительности заболевания свыше 10 лет,
если колит начался в возрасте моложе 18
и, особенно, 10 лет.

18.

ЦЕЛЬЮ БАЗИСНОЙ
ТЕРАПИИ НЯК ЯВЛЯЕТСЯ
ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ
(С ОТМЕНОЙ ГК),
ОПРЕДЕЛЯЕМОЙ ПО
КЛИНИЧЕСКИМ И
ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКАМ
ЦЕЛИ
ТЕРАПИИ
ВЗК
ИЗЛЕЧЕНИЕ
5-АСК
ЗАМЕДЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВЗК
ЗАЖИВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ (ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛЕНИЯ)
ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ С ОТМЕНОЙ ГК
РЕМИССИЯ С ОТМЕНОЙ ГК
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕМИССИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ ОТВЕТ
ГК
ИМСУПР

19.

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
СТЕПЕНЬ
ТЯЖЕСТИ
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ
Х
ИНФЛИКСИМАБ,
ДРУГИЕ
антиФНО
ЦС А
В/В ГК
УМЕРЕННАЯ
АЗА/6-МП
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ПАРАМЕТРЫ
НЯК, ВАЖНЫЕ ДЛЯ
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
О ЛЕЧЕНИИ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ЛЕГКАЯ
АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ (ПРОБИОТИКИ?)
ПОРАЖЕНИЯТЯЖЕСТЬ (В
Т.Ч. КАРТИНА
СЛИЗИСТОЙ)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ТЕЧЕНИЕ (ЧАСТОТА
ОБОСТРЕНИЙ)
СОПУТСТВУЮЩИЙ ПСХ
ВОЗРАСТ В ДЕБЮТЕ
БОЛЕЗНИ (РИСК
РАЗВИТИЯ КРР?)

20.

СОВРЕМЕННЫЕ (?) РЕКОМЕНДАЦИИ ЕССО (EUROPEAN CROHN`S AND
COLITIS ORGANISATION) ПО ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ
ОБОСТРЕНИЕ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Дистальные формы
ОБОСТРЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Распространенное
поражение
САЛОФАЛЬК
САЛОФАЛЬК
PER RECTUM 2-4 Г/ДЕНЬ
ГК ЛОКАЛЬНО
КОМБИНАЦИЯ
PER OS И PER RECTUM
3-4 Г/ДЕНЬ
НЕТ
ОТВЕТА
10-14 ДНЙ
ПРЕДНИЗОЛОН
1 МГ/КГ PER OS ИЛИ В/В
ГК ЛОКАЛЬНО ИЛИ PER OS
СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
СТЕРОИДОЗАВИСИМОСТЬ
УСПЕХ
АЗАТИОПРИН
ЦИКЛОСПОРИН
ПОДДЕРЖАНИЕ
РЕМИССИИ
Дистальные формы
САЛОФАЛЬК
PER RECTUM 1-2 Г/ДЕНЬ
1 ГОД И БОЛЕЕ
ИНФЛИКСИМАБ
(ДР.антиФНО)
Распространенное
поражение
САЛОФАЛЬК
PER OS 1,5-2 Г/ДЕНЬ
1 ГОД И БОЛЕЕ
УСПЕХ
РЕЦИДИВЫ
АЗАТИОПРИН 2,5 МГ/КГ ДЕНЬ

21.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЗК
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
ЛЕГКАЯ
СРЕДНЯЯ
ТЯЖЕЛАЯ
ДИСТАЛЬНЫЙ ЯК
РЕКТАЛЬНО ИЛИ
ОРАЛЬНО 5-АСК
НАРУЖНО И ОРАЛЬНО
5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК
РЕКТАЛЬНО ГК
РЕКТАЛЬНО ИЛИ
ОРАЛЬНО 5-АСК
НАРУЖНО И ОРАЛЬНО
5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК
ГК РЕКТАЛЬНО И (ИЛИ)
ОРАЛЬНО
РЕКТАЛЬНО И
ОРАЛЬНО 5-АСК
СУЛЬФОСАЛАЗИН ИЛИ ДР.ПРЕПАРАТЫ
5-АСК ТОЛЬКО ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
МЕТРОНИДАЗОЛ ИЛИ
ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИЛИ АЛЬФАНОРМИКС ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ
БОЛЕЗНИ
БУДЕСОНИД ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ПОДВЗДОШНОЙ И/ИЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
ОРАЛЬНО ГК
АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП МТ АнтиФНО
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
В/В ЦИКЛОСПОРИН ИЛИ
П/К ИЛИ В/М МТ
В/В ИНФЛИКСИМАБ
В\В ИНФИЛКСИМАБ ИЛИ П/К
АДАЛИМУМАБ, ЦЕРТОЛИЗУМАБ
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК +
АЗАТИОПРИН ИЛИ 6МП
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК +
АЗАТИОПРИН ИЛИ
ИНФЛИКСИМА, ИЛИ ЦС-А
В/В ИНФЛИКСИМАБ
ОРАЛЬНО ИЛИ
РЕКТАЛЬНО 5-АСК,
ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП
ОРАЛЬНО 5-АСК,
ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН
ИЛИ 6-МП
АЗАТИОПРИН, ИЛИ 6-МП, ИЛИ МТ
РЕКТАЛЬНО ГК
СКРЫТОЕ ТЕЧЕНИЕ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
В/В ГК
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
РЕФРАКТЕРНОЕ
ТЕЧЕНИЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЯК
ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
П/К АДАЛИМУММАБ
П/К ЦЕРТОЛИЗУМАБ
АНТИБИОТ., АЗА, 6-МП, ИНФЛИКСИМАБ

22.

5-АСК/МЕСАЛАЗИН:
«ЧЕМ БОЛЬШЕ АЛЬТЕРНАТИВ, ТЕМ БОЛЬШЕ ВЫБОР»
ПО СООБРАЖЕНИЯМ, СВЯЗАННЫМ
С ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕСМОТРЯ НА
РАВНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
СУЛЬФОСАЛАЗИНА,
ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ДРУГИЕ
ПРЕПАРАТЫ 5-АСК
КИШЕЧНАЯ ФЛОРА
ПРЕПАРАТЫ-ПРЕДШЕСТВЕННИКИ, СВЯЗАННЫЕ АЗОТНОЙ СВЯЗЬЮ
БАЛСАЛАЗИД (COLAZIDE)
АКТИВНОЕ НАЧАЛО - ЭФФЕКТ
ОКСАЛАЗИН (ДИПЕНТУМ)
СУЛЬФАСАЛАЗИН
СУЛЬФАСАЛАЗИН
«НОСИТЕЛЬ» - ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
5-АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - СУЛЬФАПИРИДИН
РЕГУЛИРУЕМОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ
ПЕНТАСА (ТАБЛЕТКИ/ГРАНУЛЫ)
5-АСК ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ РАВНОМЕРНО, НАЧИНАЯ С 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ
АСАКОЛ
САЛОФАЛЬК
(ТАБЛЕТКИ/ГРАНУЛЫ)
САЛОФАЛЬК
КЛАВЕРСАЛ
ММХ 5-АСК ( LIALDA)
5-АСК ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ, НАЧИНАЯ С ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ
КИШКИ, НО МАКСИМУМ ЭФФЕКТИВНОСТИ - В ТОЛСТОЙ
НА ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕТ ФАКТОВ
ПОДДЕРЖИВАЮЩИХ ВЫБОР
КАКОГО-ЛИБО ПРЕПАРАТА 5-АСК
ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

23.

НЯК: ВЫБОР ДОЗЫ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ САЛОФАЛЬКА
П/ПОКАЗАНИЯ:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ САЛИЦИЛАТОВ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СЫПИ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ДИСПЕПСИЯ, ДИАРЕЯ,
ПАНКРЕАТИТ, ДЕПРЕССИЯ, ЦИТОПЕНИИ,
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ
КОНТРОЛЬ КРЕАТИНИНА!

24.

ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ ЯК ПРИ МИНИМАЛЬНОЙ ИЛИ
УМЕРЕННОЙ АКТИВНОСТИ
5-АСК
3-4,8 г/день
НЕТ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 10-14 ДНЕЙ
ПРЕДНИЗОЛОН
50-60 МГ/ДЕНЬ
ПОЗИТИВНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
БУДЕСОНИД 9
МГ/СУТ
5-АСК
ДЛИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ > 1,5 Г
≥ 2ЛЕТ

25.

ПРОБИОТИКИ
– ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖИВЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ –
НОРМАЛЬНЫХ ОБИТАТЕЛЕЙ ФЛОРЫ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА
(БИФИДО- И ЛАКТОБАКТЕРИЙ, E/COLI)
1
ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МОНОКУЛЬТУРЫ
БИФИДУМБАКТЕРИН, ЛАКТОБАКТЕРИН, КОЛИБАКТЕРИН
2
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БИФИКОЛ, БИФИЛАКТ, БИОСПОРИН, АЦИПАЛ, АЦИЛАКТ
3
ИММОБИЛИЗОВАННЫЕ НА СОРБИТЕ БАКТЕРИИ
БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ
4
ПРОБИОТИКИ, КОМБИНИРОВАННЫЕ С ЛИЗОЦИМОМ
БИФИЛИЗ
КАПСУЛИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ПРЕПАРАТОВ – ЛИНЕКС, БИФИФОРМ – УДОБНЫ ДЛЯ
ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ, СОДЕРЖАТ ЖИВЫЕ ШТАММЫ МИКРОБОВ,
ИМЕЮТ РН-ЧУВСТВИТЕЛЬНУЮ КАПСУЛУ, ЗАЩИЩАЮЩУЮ ПРОБИОТИК ОТ
АГРЕССИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ФЕРМЕНТОВ

26.

ТЕРАПИЯ ЯК: КАК
ЛЕЧИТЬ?
ПРОТИВ:
50% (43–56%)1, 2 всех
пациентов не требуется
назначение кортикостероидов
Отсутствие достоверных
маркеров, идентифицирующих
больных, нуждающихся
в более агрессивной терапии
Высокая активность болезни
наблюдается только в первый год
манифестации4; около 50% (ЯК) и
30% (БК) пациентов имеют
стойкую ремиссию в течение года
после конвенциональной терапии
Образование антител к
инфликсимабу
при длительной терапии у 60%
больных, снижающее
эффективность лечения1
Чрезвычайно высокая
стоимость
В большинстве случаев (90–100%)
все равно требуются
иммуносупрессанты (азатиоприн)
Доля пациентов, находящихся
в ремиссии, выравнивается уже
через 1,5 года терапии (Top-down
vs. Step-up)3
Риск инфекций, в том числе
серьезных*: сепсис, туберкулез,
листериоз, гистоплазмоз,
Pneumocystis carinii и др.1, 2, 3, 6
Риск новообразований**
Риск развития
демиелинизирующих заболеваний
ЦНС и ПНС
Тяжелая
степень
Средняя
степень
Легкая
степень
Колэктомия
Циклоспорин
Азатиоприн
6 –меркаптопурин
Кортикостероиды
Аминосалицилаты
ЗА:
Более высокий
процент пациентов
(57%) с
эндоскопической
ремиссией
(«заживлением»
слизистой оболочки)
при длительной
терапии
Более агрессивная
Top-down-терапия
в ряде случаев (но
не всегда) может
изменить
естественное
течение
заболевания
Высокая частота
ремиссии в первые
недели терапии (до
60% через 10 нед.)
без применения
кортикостероидов

27.

Представленные серьезные побочные эффекты
обусловливают необходимость строгого соблюдения
показаний к назначению генно-инженерных препаратов
биологической терапии, однако, они не должны быть
причиной отказа от применения препарата в тех
случаях, когда он действительно нужен больным.

28.

ГК у больных ЯК
ПОКАЗАНИЯ
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ (СТУЛ > 10 РАЗ В ДЕНЬ, АНЕМИЯ, ИСТОЩЕНИЕ, КРОВОТОЧАЩАЯ СЛИЗИСТАЯ ПРИ ЭНДОСКОПИИ)
ПАНКОЛИТ
НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА 50 МГ/ДЕНЬ 10-14 ДНЕЙ
ДО УЛУЧШЕНИЯ, ЗАТЕМ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ
ПО 10 МГ ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ ДО 30 МГ, ЗАТЕМ
ПО 5 МГ В НЕДЕЛЮ

29.

ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ ЯК ПРИ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ
ПРЕДНИЗОЛОН
50-60 МГ/ДЕНЬ
ПОЗИТИВНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
НЕТ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 10-14 ДНЕЙ
???
5-АСК
ДЛИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ > 1,5 Г
≥ 2ЛЕТ
ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ
АЗАТИОПРИН?,
6-МЕРКАПТОПУРИН,
МЕТОТРЕКСАТ
ЦИКЛОСПОРИН
Анти-ФНО:
ЦИТОСТАТИКИ
ДЛИТЕЛЬНО
ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
РЕМИКЕЙД
ХУМИРА
СИМЗИЯ

30.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ:
УРГЕНТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ: СНИЖЕНИЕ АД,
ТАХИКАРДИЯ, УМЕНЬШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ КРОВИ
ЧАСТАЯ ДЕФЕКАЦИЯ БОЛЕЕ 10 РАЗ В СУТКИ С ВЫРАЖЕННОЙ
ПРИМЕСЬЮ КРОВИ
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА КАЛОВЫХ МАСС ДО 1000 МЛ И БОЛЕЕ
ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ В ЛАБОРАТОРНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЯХ (ГЕМОГЛОБИН, ЭРИТРОЦИТЫ) ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
500 МЛ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ
СУТОЧНАЯ ПОТЕРЯ КРОВИ БОЛЕЕ 150 МЛ ПРИ ОЦЕНКЕ С ПОМОЩЬЮ
ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ
ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА В ТЕЧЕНИЕ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ПОДГОТОВКИ С ВОСПЛНЕНИЕМ ОЦК

31.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ:
ТОКСИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИЯ
РАСШИРЕНИЕ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ОТДЕЛОВ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЯК ДО 9 И БОЛЕЕ СМ
В ТЕЧЕНИЕ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ. ПРОВОДЯТ
ИНТЕНСИВНУЮ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННУЮ (БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КАЛИЙ И ДРУГИЕ
ЭЛЕКТРОЛИТЫ) И ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ.
ПОСЛЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ
ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ДЕКОМПРЕССИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ЭФФЕКТИВНА ПРИ 60-70% ПРИ ПЕРВОЙ
АТАКЕ И 15-20% ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЯК)
ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 6-12 ЧАСОС ВНОВЬ ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ДО ПЕРВОНАЧАЛЬНЫХ 9 СМ , ТО ЭТО
СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КИШЕЧНОЙ СТЕНКЕ И ЯВЛЯЕТСЯ
ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

32.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ:
ПЕРФОРАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
КАРТИНА ПЕРИТОНИТА, ЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ И
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЫЧНО НЕТ
БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ТОКСИЧЕСКОМУ ПОРАЖЕНИЮ
ПЛДВЕРГАЮТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ), ОТСУТСТВИЕ ГАЗА В БРЮШНЛЙ
ПОЛОСТИ НЕ МОЖЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ, ПОЭТОМУ
ДАЖЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ВОЗМОЖНОЙ ПЕРФОРАЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ

33.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ:
ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (ИЛИ В
НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И К
БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ)
ОПРЕДЕЛЯЯ
ВЫРАЖЕННОСТЬ КАЖДОГО ПРИЗНАКА И
ПОДСЧИТАВ ОЦЕНОЧНЫЙ
ПРИ МОНИТОРИНГЕ УЧИТЫВАЕТСЯ:
ИНДЕКС В БАЛЛАХ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДИНА1
ЧАСТОТА СТУЛА ОСТАЕТСЯ ВЫСОКОЙ
МИКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕН2
ОБЪЕМ КАЛОВЫХ МАСС ПРЕЖНИЙ
ТА. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ СУММЫ БАЛЛОВ НА ФОНЕ ТЕРА3
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ТАХИКАРДИЯ)
ПИИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ. РЕ4
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТОНИИ)
ШЕНИЕ ОБ ОПЕРАЦИИ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРИНЯТО В ЭКСТ5
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
РЕННОМ ПОРЯДКЕ. ПРИ ОТ6
НАЛИЧИЕ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
СУТСТВИИ ДИНАМИКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ – УГРОЖАЕ7
УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА (СОХРАНЯЕТСЯ АНЕМИЯ)
МОЕ СОСТОЯНИЕ. А В ТЕЧЕ8
ЛЕЙКОЦИТОЗ
НИЕ 2 НЕДЕЛЬ – ПОКАЗАНИЕ
К ОПЕРАЦИИ ВСЛЕДСВИЕ НЕ9
УРОВЕНЬ АЛЬБУМИНА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
10 ДИНАМИКА МАССЫ ТЕЛА (СНИЖАЕТСЯ)
(ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ)
11 СТЕПЕНЬ РАСШИРЕНИЯ (ПНЕВМАТОЗА) ТОЛСТОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ R-ГРАФИИ
12
СТЕПЕНЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ
ВИЗУАЛЬНО ПРИ РЕКТОРОМАНОСКОПИИ
ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ОТМЕНЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ 4-6
МЕСЯЦЕВ ПРИ ЯВНОЙ УГРОЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ – ОСТЕОПОРОЗА С ПЕРЕЛОМАМИ
ПОЗВОНОЧНИКА, СТЕРОИДНОГО ДИАБЕТА, ПИОДЕРМИИ, ВЫРАЖЕННОЙ ПОТЕРИ
МАССЫ ТЕЛА И КУШИНГОИДНОГО СИНДРОМА

34.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ:
МАЛИГНИЗАЦИЯ НА ФОНЕ ЯК
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ КОЛРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПРИ ЯК:
-- БОЛЬШОЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ
ФОРМ
-- БЫСТРОЕ МЕТАСТИЗИРОВАНИЕ
-РАЗВИТИЕ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКИХ ОЧАГОВ
МАЛИГНИЗАЦИИ
--НИЗКАЯ 5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ

35.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ – ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИ И
ПРЕДПОЧТЕНИЕ –
ПИТАНИЮ ЭНТЕРАЛЬНОМУ
1
УМЕНЬШАЕТ СТЕПЕНЬ БЕЛКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
2
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛЕГКО РАСЩЕПЛЯЕМЫМИ И
ВСАСЫВАЕМЫМИ ТРИГЛИЦЕРИДАМИ
3
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТОНИИ)
4
УГЛЕВОДНЫЙ КОМПОНЕНТ СПОСОБСТВУЕТ БОЛЕЕ
ПОЛНОМУ АНАБОЛИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
АМИНОАЗОТА
5
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ДОСТАТОЧНЫМ И
СБАЛАНСИРОВАННЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ВИТАМИНОВ,
МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ
6
ПОВЫШАЕТ ИММУНОКОМПЕТЕНТНОСТЬ И
СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗИМА
7
ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ОБХОД НАРУШЕННЫХ ЗВЕНЬЕВ ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ: ИСКЛЮЧЕНИЕ ГЛЮТЕНА, ЛАКТОЗЫ И ДРУГИХ
НЕПЕРЕНОСИМЫХ НУТРИЕНТОВ
8
РЕГУЛИРУЕТ МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
9
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОФИЛАКТИКУ ИЗБЫТОЧНОГО
БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ПРОСВЕТЕ ТОНКОЙ КИШКИ
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ
(ЭНТЕРАЛЬНО И ЧЕРЕЗ ЗОНД)
НУТРИЗОН
ПЕПТАМЕН
НУТРИЛАН
МОДУЛЕН
НУТРИЗОН СТАНДАРТ
НУТРИДРИНК
НУТРИЗОН ЭНЕРГИЯ
НУТРИЛОН ПЕПТИ ТСЦ
СТРЕССОН

36.

Замечания в связи с
возникшей беременностью:
1
Лечение сульфасалазином и гк не повышает риск
развития пороков и аномалий плода
2
ГК могут использоваться во время беременности, но их
применение в III триместре может быть чревато
возникновением преходящей надпочечниковой
недостаточности у новорожденного
3
Следует избегать применения цитостатиков (6-МП, АЗА, МТ)

37.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕМИКЕЙДОМ В ЯОКБ В 2010 Г.
Нет
эффекта
10
1
4
2
3
5
9
7
Значительное
улучшение или
ремиссия
6
Клиническое
улучшение
Продолжают
лечение
Через год: полная
ремиссия
Заживление слизистой
азатиоприн
8
Рецидив
акт 1-2
ГКС+АЗА
Нет
данных

38.

РЕМИКЕЙД 5МГ/КГ
Б-ой З., 1978 г.рожд.
2003
2004
ДИАГНОСТИРОВАН
НЯК
ФКС –
НЕВЫРАЖЕННАЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
2005
2006
2007
2008
2009
2010
ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ,
НЕПРЕРЫВНОРЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ
ТЕЧЕНИЕ
НЕКОТОРОЕ
УХУДШЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКИ –
РЕМИССИЯ, ФКС
УЛУЧШЕНИЕ.
– ПОЛНОЕ
СТУЛ 4
ЗАЖИВЛЕНИЕ,
Р/СУТКИ,
СУБТОТАЛЬНЫЙ КОЛСМАЗАННОСТЬ
ПРОЖИЛКИ
ИТ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ
СОСУД.РИСУНКА,
ЭРОЗИИ И ГЕМОРРА- КРОВИ РЕДКО. ПСЕВДОПОЛИПЫ
ГИИ, ОТЕК И РЫХЛ- ФКС – АКТ 1-2,
РУБЦОВЫЕ
ОСТЬ СЛИЗИСТОЙ,
ИЗМЕНЕНИЯ
СИМПТОМ «РОСЫ»,
ИМ
б
КОНТАКТНАЯ
ИМ
б
КРОВОТОЧИВОСТЬ,
ПСЕВДОПОЛИПЫ
5
3
ИМ 9 б
ГОРМОНОЗАВИСИМОСТЬ
ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛПРОТЕКТИН(МКГ/КГ)
САЛОФАЛЬК 2,0
977
180 3339
62
САЛОФАЛЬК 3,0
ГК 30 – 40 – 60 МГ
АЗАТИОПРИН 150 МГ
ГК 30–20-10 МГ
5-АСК 1,0
АЗАТИОПРИН 100 МГ

39.

БОЛЕЗНЬ КРОНА
ГРАНУЛОМАТОЗНЫЙ ЭНТЕРИТ, РЕГИОНАРНЫЙ ЭНТЕРИТ,
ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ, ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ
ХРОНИЧЕСКОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ГРАНУЛОМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОТОРОЕ МОЖЕТ
ПОРАЖАТЬ ВСЕ ЕГО ОТДЕЛЫ, НАЧИНАЯ С
ПОЛОСТИ РТА И ЗАКАНЧИВАЯ ПРЯМОЙ КИШКОЙ,
С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТРЕЗКА ПОДВЗДОШНОЙ
КИШКИ И ИЛЕОКОЛИТОМ В 50% СЛУЧАЕВ.
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ (Т.Е.
ЗАТРАГИВАЕТ ВСЕ СЛОИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
ТРУБКМ) ВОСПАЛЕНИЕМ, ЛИМФАДЕНИТОМ,
ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВ И РУБЦОВ СТЕНКИ КИШКИ
В 1932 Г. КРОН, ГИНЗБУРГ И ОППЕНГЕЙМЕР ВПЕРВЫЕ
ОПУБЛИКОВАЛИ ОПИСАНИЕ 14 СЛУЧАЕВ БОЛЕЗНИ
ИЛЕИТ
ИЛЕОКОЛИТ
КОЛИТ
ЖЕЛУДОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ
ФОРМА
ЕЮНОИЛЕИТ
ПОРАЖЕНИЕ АНАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ
ПАНРЕГИОНАЛЬНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ КИШЕЧНИКА

40.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА ПО ДАННЫМ ЯОКБ
(В СРАВНЕНИИ С КЛИНИКОЙ Г. УЛЬМ, ФРГ)
пи
щ
ев
сл же од
еп лу
до
а
те я
к
рм ки
об и шк
а
о д н.
и
си оч ле
ит
гм н.
ов ки
и д шк
.к а
иш
пр ка
ям
ая
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ярославль, ЯОКБ
Ульм, Германия

41.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ
ФАКТОР
НЕИЗВЕСТНЫЙ АНТИГЕН
(АУТОАНТИГЕН?)
ИНФЕКЦИОННЫЙ
ФАКТОР(ВИРУС)
ИММУНОЛОГИЧЕКИЕ
НАРУШЕНИЯ
РАЗВИТИЕ ИММУННОГО
ВОСПАЛЕНИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ
ГРАНУЛОМ

42.

Дилатация
Язвы
БОЛЕЗНЬ КРОНА: МАКРО- И
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Стенозы
Свищи
Гранулемы
Фиброз
Отек,
булыж.мостовая
Трансмур.
воспаление
Трещины
Свищи
Афтоидные
язвы
Абсцессы

43.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА,
ПРОСВЕТ СУЖЕН,
РАСШИРЕНИЕ КИШКИ ПЕРЕД
СУЖЕНИЕМ, ХАРАКТЕРНО
СЕГМЕНТАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ,
МНОГОЧИСЛЕННЫЕ
ПРОДОЛЬНЫЕ ЩЕЛЕВИДНЫЕ
ЯЗВЫ И ПОПЕРЕЧНЫЕ
ТРЕЩИНЫ, БУГИСТОСТЬ (ВИД
«БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ»).
ИНОГДА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВ С
ОБРАЗОВАНИЕМ
ВНУТРИБРЮШИННЫХ
АБСЦЕССОВ И СВИЩЕЙ.
СВИЩИ МОГУТ СООБЩАТЬСЯ
С ПЕТЛЯМИ КИШЕЧНИКА И
ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ
(МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА И
ВЛАГАЛИЩЕ, КОЖА)
БОЛЕЗНЬ КРОНА
ТРАНСМУРАЛЬНОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
ГРАНУЛОМЫ
УТОЛЩЕНИЕ КИШЕЧНОЙ
СТЕНКИ И СУЖЕНИЕ
ПРОСВЕТА
РАЗВИВАЮЩАЯСЯ РУБЦОВАЯ
ТКАНЬ ПРИВОДИТ К СТЕНОЗУ
КИШКИ
ОТСУТСТВУЮТ
ОБЫЧНАЯ НАХОДКА
КОЛ-ВО БОКАЛОВИДНЫХ
КЛЕТОК – N
УМЕНЬШЕНИЕ КОЛ-ВА
БОКАЛОВ. КЛЕТОК
СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА
ИЛИ N
СЛИЗИСТАЯ
ИСТОНЧЕНА
ПОВЕРХН.ЭПИТЕЛИЙ – N
ПОВ.ЭПИТ.ИСТОНЧЕН
НЕТ ПСЕВДОПОЛИПОВ
ЧАСТО ФИБРОЗ
ПОДСЛИЗИСТОЙ
ВИД «БУЛЫЖНОЙ
МОСТОВОЙ»
ИНФИЛЬТРАТ ВО ВСЕЙ
ТОЛЩЕ КИШКИ
РЕДКО (ВЫСОКАЯ АКТ)
АБСЦЕССЫ УРИПТ РЕДКО
ГРАНУЛОМЫ
МИКРОСКОПИЧЕСКИ ВО ВСЕЙ
ТОЛЩЕ КИШКИ ИНФИЛЬТРАТ
ИЗ ЛИМФОЦИТОВ,
ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК,
ЭОЗИНОФИЛОВ. ХАРАКТЕРНЫ
ГРАНУЛОМЫ ИЗ
ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТОК И
ГИГАНТСКИХ МНОГОЯДЕРНЫХ
ТИПА ПИРОГОВА-ЛАНГАНСА.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ПСИЕВДОПОЛИПЫ
ФИБРОЗ, КАК ПРАВИЛО, ОТСУТСТВУЕТ

44.

С
И
ОБЩИЕ
◙
ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ
◙ СЛАБОСТЬ, УСТАЛОСТЬ
◙ ПОТЕРЯ ВЕСА
М
П
Т
О
«КИШЕЧНЫЕ»
◙ БОЛИ В ЖИВОТЕ (ПРИ
ТЕРМИНАЛЬНОМ ИЛЕИТЕ МОЖЕТ
БЫТЬ КАРТИНА ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА)
◙ АНОРЕКСИЯ, ТОШНОТА, РВОТА
◙ ДИАРЕЯ
◙ ВЗДУТИЕ КИШЕЧНИКА
◙ СТАТОРЕЯ(У БОЛЬНЫХ С
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ВЫРАЖЕННЫМ И ПРОТЯЖЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ И
МЕЖКИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ)
◙ ПРОБОДЕНИЕ С РАЗВИТИЕМ БРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ, ПЕРИТОНИТА,
ВНУТРЕННИХ И НАРУЖНЫХ СВИЩЕЙ, СТРИКТУР, БРЮШНЫХ СПАЕК
◙ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТ КИШКИ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
◙ АРРОЗИИ СОСУДОВ, КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
◙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН (РЕЖЕ, ЧЕМ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ)
◙ СВИЩЕВЫЕ ХОДЫ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИЛИ МАТКУ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ,
ВЫДЕЛЕНИЕМ ВОЗДУХА ИЛИ КАЛА
М
Ы
ВНЕКИШЕЧНЫЕ
◙ ГЛАЗА – КЕРАТИТ, УВЕИТ,
КОНЪЮНКТИВИТ
◙ ПОЛОСТЬ РТА – АФТОЗНЫЙ
СТОМАТИТ
◙ СУСТАВЫ – АРТРИТ,
СЕРОНЕГАТИВНЫЙ
СПОНДИЛОАРТРИТ
◙ КОЖА – УЗЛОВАТАЯ АРИТЕМА,
ВАСКУЛИТ, ГАНГРЕНОЗНАЯ
ПИОДЕРМИЯ
◙ ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ –
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ,
СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ,
ЦИРРОЗ, ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА
◙ ПОЧКИ – НЕФРОЛИТИАЗ,
ПИЕЛОНЕФРИТ, АМИЛОИДОЗ
◙ ВЫСОКАЯ ВЕРОРЯТНОСТЬ
КАРЦИНОМЫ ТОЛСТОГО
КИШЕЧНИКА

45.

Болезнь Крона: локализация свищей
Межкишечные
24 %
54 %
9%
Ректовагинальные
13 %
Другие
Перианальные

46.

√
√
ИНДЕКС
АКТИВНОСТИ
БОЛЕЗНИ КРОНА
√
√
√
√
√
√
√
БОЛЕЕ 220 – высокая активность

47.

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗК
УЛУЧШЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
(ОПТИМИЗАЦИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ БОЛЬНОГО)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ
- УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМАТИКИ
- УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И, ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ,
ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГК (СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ И
ТЯЖЕСТИ РЕЦИДИВОВ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГК)
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

48.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЗК
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
УМЕРЕННАЯ
СРЕДНЯЯ
ДИСТАЛЬНЫЙ ЯК
РЕКТАЛЬНО ИЛИ
ОРАЛЬНО 5-АСК
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЯК
НАРУЖНО И ОРАЛЬНО
5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК
РЕКТАЛЬНО ИЛИ
ОРАЛЬНО 5-АСК
РЕКТАЛЬНО И
ОРАЛЬНО 5-АСК
НАРУЖНО И ОРАЛЬНО
5-АСК
АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП МТ АнтиФНО
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
В/В ЦИКЛОСПОРИН ИЛИ
П/К ИЛИ В/М МТ
В/В ИНФЛИКСИМАБ
В\В ИНФИЛКСИМАБ ИЛИ П/К
АДАЛИМУМАБ, ЦЕРТОЛИЗУМАБ
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК +
АЗАТИОПРИН ИЛИ 6МП
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК +
АЗАТИОПРИН ИЛИ
ИНФЛИКСИМА, ИЛИ ЦС-А
В/В ИНФЛИКСИМАБ
ОРАЛЬНО ИЛИ
РЕКТАЛЬНО 5-АСК,
ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП
ОРАЛЬНО 5-АСК,
ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН
ИЛИ 6-МП
АЗАТИОПРИН, ИЛИ 6-МП, ИЛИ МТ
РЕКТАЛЬНО ГК
СКРЫТОЕ ТЕЧЕНИЕ
ОРАЛЬНО ГК
В/В ГК
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
РЕФРАКТЕРНОЕ
ТЕЧЕНИЕ
СУЛЬФОСАЛАЗИН ИЛИ ДР.ПРЕПАРАТЫ
5-АСК ТОЛЬКО ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
МЕТРОНИДАЗОЛ ИЛИ
ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИЛИ АЛЬФАНОРМИКС ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ
БОЛЕЗНИ
БУДЕСОНИД ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ПОДВЗДОШНОЙ И/ИЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
РЕКТАЛЬНО ГК
ТЯЖЕЛАЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
П/К АДАЛИМУММАБ
П/К ЦЕРТОЛИЗУМАБ
АНТИБИОТ., АЗА, 6-МП, ИНФЛИКСИМАБ

49.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЯК И БК
ПРИЗНАКИ
ЯК
БК
БОЛЕЗНЬ КРОНА
ТРАНСМУРАЛЬНОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ
РЕДКО (ВЫСОКАЯ АКТ)
ЛИХОРАДКА
1%
35%
ГРАНУЛОМЫ
ПОТЕРЯ ВЕСА
5%
54%
АБСЦЕССЫ КРИПТ РЕДКО
ОБЫЧНАЯ НАХОДКА
КОЛ-ВО БОКАЛОВИДНЫХ
КЛЕТОК – N
УМЕНЬШЕНИЕ КОЛ-ВА
БОКАЛОВ. КЛЕТОК
СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА
ИЛИ N
СЛИЗИСТАЯ
ИСТОНЧЕНА
ПОВЕРХН.ЭПИТЕЛИЙ – N
ПОВ.ЭПИТ.ИСТОНЧЕН
КРОВЬ В КАЛЕ
ЧАСТО
РЕДКО
КРОВЬ И СЛИЗЬ PER RECTUM
ЧАСТО
РЕДКО
ВОВЛЕЧЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ
КАК ИСКЛЮЧ.
ДА
НЕТ
ДА
ВОВЛЕЧ. ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
ИНФИЛЬТРАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
РЕДКО
ИНОГДА
СПРАВА
ВНЕКИШЕЧНАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ
ЧАСТО
ЧАСТО
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
РЕДКО
ЧАСТО
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
РЕДКО
ЧАСТО
НЕТ
ЧАСТО
.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ПЕРИАНАЛЬНАЯ ФИСТУЛА
НЕТ ПСЕВДОПОЛИПОВ
ЧАСТО ФИБРОЗ
ПОДСЛИЗИСТОЙ
ОТСУТСТВУЮТ
ПСИЕВДОПОЛИПЫ
ФИБРОЗ, КАК ПРАВИЛО, ОТСУТСТВУЕТ
ЯК
БИОХИМИЧЕСКИЕ (ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ) НАХОДКИ
ANCA-POSITIVE
ЧАСТО
РЕДКО
ASCA-POSITIVE
РЕДКО
ЧАСТО
БК
ПЕРИНУКЛЕАРНЫЕ
АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ
ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ
АНТИТЕЛА (p-FNCA)
АНТИ-SACCHAROMYCES
CEREVISIAE АНТИТЕЛА
(ASCA)

50.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ОСНОВНАЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
БОЛЕЗНЬ КРОНА
АМЕБНЫЙ КОЛИТ
КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ШИСТОЗОМОЗ
БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА
БОЛЕЗНЬ КРОНА
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
СРК (ТОЛЬКО ПРИ
ОТСУТСТВИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ)
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
НПВП - ЭНТЕРОПАТИЯ
СРК
ЦЕЛИАКИЯ
КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
НПВП - ЭНТЕРОПАТИЯ
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО
ДИАГНОЗА
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛИТ,
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ,
РАДИАЦИОННЫЙ КОЛИТ,
ПУРПУРА ШЕНЛЕЙН-ГЕНОХА, МИКРОСКОМИЧЕСКИЙ
КОЛИТ (КОЛЛАГЕНОВЫЙ,
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ), БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА, КОЛИТ
ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ,
МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ
КОЛИТ, РАДИАЦИОННЫЙ
КОЛИТ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ЭНТЕРОПАТИЯ,
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ
ЭНТЕРИТ, ЛИМФОМА
КИШЕЧНИКА И РАК
ТОЛСТОЙ КИШКИ

51.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ПРИ
КОТОРЫХ:
МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ
НЕТ ПАТОГНОМОНИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
СИМПТОМОВ:
КОЛИТ
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТАЮТСЯ
НОРМАЛЬНЫМИ
КОЛЛАГЕНОВЫЙ
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
ТОЛЬКО ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ТКАНИ, ПОЛУЧЕННОЙ ПРИ СТУПЕНЧАТОЙ
БИОПСИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕДОСТАТОЧНО
ИЗУЧЕНЫ
СИНДРОМ КОЛИТА
С ВОДЯНИСТОЙ
ДИАРЕЕЙ
ЧАСТО СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ ДИАРЕЙНОГО
ВАРИАНТА СРК

52.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ КОЛИТ
ПРИ ГИСТОЛОГИИ – ДИФФУЗНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА МЕЖЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ЛИТМФОЦИТОВ, КАК
МИНИМУМ, 24 НА 100 ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИЗ БИОПТАТОВ ВОСХОДЯЩЕГО
ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И КУПОЛА СЛЕПОЙ КИШКИ. В ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ – УПЛОЩЕНИЕ И
СЛУЩИВАНИЕ ЭПИТЕЛИЯ, ИСЧЕЗНОВЕНИЕ КРИПТ
АНТИНУКЛЕАРНЫЕ И АНТИСОМАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА; НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОЭ, HLA-А1
СОЧЕТАНИЕ СО СПРУ, СИНДРОМОМ ШЕГРЕНА, УВЕИТОМ, ИДИОПАТИЧЕСКИМ ФИБРОЗОМ ЛЕГКИХ,
АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ, ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПУРПУРОЙ, ПЕРНИЦИОЗНОЙ
АНЕМИЕЙ
У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ 50-60 ЛЕТ
ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ (У 7% ПОСТОЯННАЯ)
ДИАРЕЯ; ЖИДКИЙ СТУЛ 4-6 РАЗ В СУТКИ, ИНОГДА
СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ
ТЕЧЕНИЕ – ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ,
РЕДКО – СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

53.

КОЛЛАГЕНОВЫЙ КОЛИТ
СУБЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ГОМОГЕННОЕ ОТЛОЖЕНИЕ КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН III ТИПА И ФИБРОНЕКТИНА
ТОЛЩИНОЙ 10-1000 МКМ (В НОРМЕ 2-5 МКМ КОЛЛАГЕН IV ТИПА), ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛИМФОЦИТАМИ И
ЭОЗИНОФИЛАМИ В СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКЕ, ЛОКАЛЬНЫЙ КРИПТИТ
КЛИНИЧЕСКИ – ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЧАСТОТОЙ ДЕФЕКАЦИИ ДО 20 РАЗ В ДЕНЬ И ОБЪЕМОМ СТУЛА
ДО 4 ЛИТРОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ, И В НОЧНОЕ ВРЕМЯ, ИНОГДА ТОШНОТА, РВОТА, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, У
10% - АРТРИТЫ
ЭТИОЛОГИЯ НЕИЗВЕСТНА. ПОКАЗАНА СВЯЗЬ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ YERSINIA, ПРИМЕНЕНИЕМ НПВП
БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ (В СРЕДНЕМ 5 ЛЕТ), СИМВАСТАТИНА
ПАТОГЕНЕЗ, ПО-ВИДИМОМУ, ПРЕДПОЛАГАЕТ АУТОИММУННОЕ ПОРАЖЕНИЕ (АНФ, УМЕРЕННОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ, СОЧЕТАНИЕ СО СПРУ, ДИАБЕТОМ, АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ),
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 1 – 5 ПАЦИЕНТОВ НА 100 000
НАСЕЛЕНИЯ В ГОД
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 7 – 16 НА 100 000
НАСЕЛЕНИЯ
ЧАЖЕ СТРАДАЮТ ЖЕНЩИНЫ (Ж/М 3-1 : 20)
СТАРШЕ 50 ЛЕТ
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЕ (85%), ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ, ПРОГНОЗ
БЛАГОПРИЯТНЫЙ. ВОЗМОЖНЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ

54.

ЛЕЧЕНИЕ МИКРОСКОМИЧЕСКОГО
(ЛИМФОЦИТАРНОГО, КОЛЛАГЕНОВОГО) КОЛИТОВ - ?
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ
(КАКОЕ ???)
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ
НАРУШЕНИЕ СТУЛА,
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ
(КАКОЕ ???)

55.

ВЫПИСКА И ЭПИКРИЗ ИЗ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 831-т
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ГУЗ «ЕЛАБУЖСКАЯ ЦРБ»
РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ФИО, возраст
ОВЧАРЕНКО Людмила А.
22.04.1986 (21 лет)
Адрес: РТ, Елабужский р-н, д.
Ядыгай, ул. Турвир, д. 12
Место работы, должность: ЕГПУ –
2 курс, студентка
Даты поступления и выписки:
07.06 – 21.06.2007 – терапия
21.06 – 21.06.2007 – гинекология
21.06 – 27.06.2007 – реанимация
27.06 – 06.07.2007 – хирургия
06.07 – 13.07.2007 - терапия

56.

02-03.06.2007
СЛАБОСТЬ,
НЕДОМОГАНИЕ,
БОЛИ В МЫШЦАХ,
СУБФЕБРИЛИТЕТ
ДОСТАТОЧНО БЫСТРО
НАРАСТАЮТ
СЛАБОСТЬ,
НЕДОМОГАНИЕ,
БОЛИ В МЫШЦАХ
УСИЛИВАЮТСЯ,
НЕБОЛЬШОЙ ОТЕК И
БОЛЕЗНЕННОСТЬ
ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ,
СТАНОВИТСЯ ТРУДНО
ХОДИТЬ, ПОДНЯТЬ
РУКИ
07.06..2007
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ЕЛАБУЖСКОЙ ЦРБ С НЕЯСНЫМ
ДИАГНОЗОМ ДЛЯ
ОБСЛЕДОВАНИЯ (СИСТЕМНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ?)
ЖАЛОБЫ НА БОЛИ
В МЫШЦАХ РУК,
НОГ В
ПРОКСИМАЛЬНЫХ
ОТДЕЛАХ,
НЕВОЗМОЖНОСТЬ
ХОДИТЬ,
НЕВОЗМОЖНО
ПОДНЯТЬ РУКИ,
ПОЯВИЛИСЬ
ТУПЫЕ НОЮЩИЕ
БОЛИ В
ЭПИГАСТРИИ
ОБЪЕКТИВНО ОТЕК
И БОЛЕЗНЕННОСТЬ
ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ И
БЕДЕР БЕЗ
ВИДИМОЙ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
РЕАКЦИИ С СИЛОЙ
МЫШЦ 2 БАЛЛА,
УМЕРЕННАЯ
ТАХИКАРДИЯ,
БОЛЕЗНЕННОСТЬ
ЭПИГАСТРИЯ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
ПОЛИМИОЗИТ? СКВ?
СКЛЕРОДЕРМИЯ?
Р-ГРАФИЯ ГР.КЛ. –
ВАРИАНТ НОРМЫ
ФГДДС:
ПОВЕРХНОСТНЫЙ
ГАСТРИТ
АН.КРОВИ: Лейк-8,2 эо-2 с-75 л-16 м-5 п-2 Hb-131 СОЭ 21
КФК 7337 МВ-КФК 414
ОБ 58 Альб 57,5 Гл альфа1 4,4 альфа2 10,5 бета 11,7 гамма
15,9
СРБ 06
РФ – отриц.
ЦИК 0,08
Ан.мочи – уд.в 1010, б нет, лейк 2-4

57.

20.06.2007
21.06.2007
21.06.2007
ПЕРЕВЕДЕНА В
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
БОЛИ В ЖИВОТЕ
УСИЛИВАЮТСЯ
ФГДДС:РЕФЛЮКСГАСТРИТ.
ГИПОТОНИЯ
ЖЕЛУДКА
ОПЕРАЦИЯ:
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИИ
ЗАБРЮШИННОЙ ЧАСТИ СЛЕПОЙ,
ВОСХОДЯЩЕЙ, ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНОЙ КИШКИ. АБСЦЕССЫ
ПАРАКОЛИЧЕСКОЙ КЛЕТЧАТКИ.
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ СЕРОЗНОГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ
РЕЗКОЕ УСИЛЕНИЕ
БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ,
РАЗЛИТЫЕ,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В
НИЖНИХ ОТДЕЛАХ.
ЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ
27.06.2007
ПЕРЕВЕДЕНА В
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
29.06.2007
КОНСИЛИУМ
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ
ОСТАЕТСЯ ТЯЖЕЛЫМ,
НАРАСТАЕТ ОДЫШКА ОТЕКИ
КОНЕЧНОСТЕЙ, ОТМЕЧАЛИСЬ
ЯВЛЕНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ,
ПОДЪЕМЫ ЛИХОРАДКИ,
ОСТАЕТСЯ РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ
С ВЫРАЖЕННЫМИ
ЗАТРУДНЕНИЯМИ ДВИЖЕНИЙ
КОНЕЧНОСТЯМИ
АН.КРОВИ Лейк-19,0 с-89 л-5 м-1 п-1
Hb-78 CОЭ 13
АН.КРОВИ Лейк-11,8 с-76 л-15 м-3 п-6
Hb-110 CОЭ 35
КФК 3730 МВ КФК 93
КФК 3700 МВ КФК 90
АСТ 1,19
АЛТ 1.52
БИЛИРУБИН 16,2
ЦИК 0,013
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО
ТАЗА: НАЛИЧИЕ
ЖИДКОСТИ. РАЗРЫВ
КИСТЫ ЯИЧНИКА?
Р-ГРАФИЯ ГР.КЛЕТКИ:
ЗАСТОЙНЫЕ ЛЕГКИЕ.
КАРДИТ?
СРБ 30
МОРФОЛОГИЯ ОТ 21.06: ПРЕДСТАВЛЕНА ТКАНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И
БОЛЬШОГО САЛЬНИКА; ДАННЫЕ ЗА ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ПУНКЦИОННО УДАЛЕНО
300,0 ГНОЯ
ПРОВОДИТСЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ,
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, ГЕМОТРАНСФУЗИИ
ПОСЕВЫ КРОВИ СТЕРИЛЬНЫ, РЕАКЦИИ НА L,ВИЧ, МАЛЯРИЮ ДР. ИНФЕКЦИИ ОТРИЦ.

58.

Вероятный диагноз: ОСТРЫЙ ПОЛИМИОЗИТ С
СОДРУЖЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КИШЕЧНИКА ПО
ТИПУ БОЛЕЗНИ КРОНА, менее вероятно, паразитарным
колитом***
***Из анамнеза известно, что больная
переехала из Средней Азии, где болела
какими-то кишечными инфекциями
БЫЛА НАЗНАЧЕНА ГК-ТЕРАПИЯ, ВНАЧАЛЕ ВВИДЕ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ПО
1,0 3 ДНЯ, ЗАТЕМ ЕЖЕДНЕВНО ИНФУЗИОНННО ПО 250 МГ; СОСТОЯНИЕ
СТАБИЛИЗИРОВАЛОСЬ; ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПЕРЕВЕДЕНА В
РЕСПУБЛИКАНСКУЮ БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ПОСЛЕ ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПЕРЕСМОТРА ДАННЫХ МОРФОЛОГИИ
ОКОНЧАТЕЛЬНО УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ КРОНА. БОЛЬНАЯ
ДАЛЕЕ ЛЕЧИЛАСЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ И ГИБП (РЕМИКЕЙД). В 2012
Г. СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНОЕ, САМОЧУВСТВИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ.