Similar presentations:
BIS Биспектральный индекс
1. BIS
Подготовила: Быкова Алёна АндреевнаРуководитель: Марова Надежда Геннадьевна
2. BIS - Bispectral index
Биспектральныйиндекс — это параметр,
который обеспечивает прямое измерение
эффекта общей анестезии и седации
головного мозга. Он вычисляется на основе
непрерывно регистрируемой ЭЭГ
3. История
Мониторингбиспектрального индекса в
первые был представлен компанией Aspect
Medical Systems в 1994 году, как алгоритм
анализа уровня сознания пациента, и
основан на методе
электроэнцефалографии.
4. Принцип анализа биспектрального индекса
BIS-мониторпоказывает
эмпирический
индекс суммы
нескольких
параметров ЭЭГ.
BIS-индекс это
относительный
показатель от 0
(отсутствие волн
ЭЭГ) до 100 (полное
сознание).
5. Современная концепция анестезиологии
максимальнаяэффективность
безопасной
6.
BIS- монитор обрабатывает в режиме
реального времени данные ЭЭГ и
рассчитывает числовой показатель –
биспектральный индекс (BIS), отражающий
степень угнетения функции головного
мозга, независимо от используемого
анестетика.
7. Отдельный BIS-module
А-2000 X BISмонитор;
цифровой
преобразователь
сигнала (DSC);
кабель пациента
(PIC);
датчик BIS;
сетевой кабель.
8. Алгоритм подготовки и начала работы с прибором.
1.Включить монитор и проверить систему.
2.
Закрепление датчика на пациенте.
9. Крепление
Датчикодноразового
применения
• Датчик многоразового
применения
10.
Качествоприема и обработки информации
у многоразового датчика такая же, как и у
одноразового, а стоимость несколько
ниже. К отрицательным сторонам этой
системы относится жесткость за счет
толстых проводов и менее надежная
фиксация (рекомендуется дополнительно
фиксировать кабель лейкопластырем).
11.
12. Алгоритм подготовки и начала работы с прибором. (2)
3.Следующим этапом подсоединяем BISдатчик к PIC.
4.
Проверка функционирования и
целостности датчика.
13. Возможные сообщения
PASS – это сообщение появляется в том случае если электродуспешно прошел проверку.
HIGH – электрод отмечается, если его импеданс превышает
необходимые показатели (7,5 кОм). Монитор продолжает
проверку импеданса до тех пор, пока оно не станет
приемлемым.
NOISE – сигнал от электрода превышает границы измерения.
LDOOF – сообщение появляется, если проводник отсоединен
либо сигнал слишком неустойчив. Монитор продолжает
обновление показателей импеданса до тех пор, пока они не
станут приемлемыми. После завершения проверки датчика,
начинается измерение показателей. На дисплей выводится
соответствующая информация.
14. Экран значений BIS состоит из четырех областей:
1.Областьзначений BIS.
2.Область
сообщений.
15.
3.Областьсигнала
качества
16. Включает в себя:
Показательиндекса качества сигнала ЭЭГ – SQI
Показатель электромиографии EMG.
Показатель электроэнцефалограммы ЭЭГ.
Величина коэффициента подавления SR.
17.
4.Областьграфического отображения данных.
18.
Началои конец нового сеанса измерения
отмечается толстой вертикальной линией.
Монитор считает сеанс оконченным, если
DSC, PIC или датчик отсоединены более 10
мин, либо прибор был выключен и включен
вновь.
Когда
качество сигнала становится очень
низким и показатель BIS подсчитать
невозможно, на графике образуется
вертикальная белая полоса или пропуск.
19. Экран журнала значений BIS.
Наэтом экране показываются числовые
значения BIS за все время измерений (до 400
часов), они постоянно дополняются вновь
вычисленными показателями.
20. Практическое применение
Профилактиканедостаточной или
чрезмерной седации
мягкий
выход из наркоза и создания
психоэмоционального комфорта в
послеоперационном периоде
индивидуальный
подбор доз седативных
препаратов для каждого больного
21. Премедикация
определениепредполагаемого времени
пробуждения пациента после операции
И адекватного уровеня сознания для
перевода пациента в палату
Рекомендуется
достижения премедикацией
степени седации, соответствующей уровню
показателя BIS 80-85%.
22.
Излишнеглубокая седация чревата
манифестацией побочных эффектов
препаратов, что очень важно, в тех случаях,
когда премедикация проводится в палате, а
недостаточная - проявлением стрессовых
реакций. Избежать всего
вышеперечисленного помогает раннее
применение BIS- мониторинга.
23. Индукция
индикаторытитрования необходимой дозы
1. BIS – мониторинг
2. Клинические данные
(гемодинамические и респиратроные
показатели)
3. Расчетных доз на килограмм массы
тела
24.
индукции путемприменения
расчетных доз (на
кг массы тела)
Титрование
анестетика
по данным BIS монитора
25. Собственно общая анестезия
BIS от 60 до 45Контроль BIS обеспечивает максимальную
степень анестезиологической защиты,
позволяет избежать преждевременного
пробуждения пациента в ходе общей
анестезии, особенно в анестезии с
применением мышечных релаксантов.
26. Экономическая сторона вопроса
ПрименениеВIS – мониторинга оказывает
также и экономический эффект, позволяя
точно дозировать препараты для общей
анестезии, избегая необоснованного их
перерасхода. По данным зарубежных
авторов экономия достигает - пропофола на 13-23%, изофлюрана - на 15-19%,
севофлюрана - на 23-37% (Bailey H., 2000).
27.
криваяиндекса
глубины анестезии при
болюсном введении
анестетика по клинике
анестезии
динамика глубины наркоза
при инфузии анестетика с
постоянной скоростью
28.
Путемизменения скорости инфузии
анестетика можно добиться желаемой
глубины анестезии по уровню BIS. Однако,
необходимо делать поправку на то,
цифровое отображение параметра на 2025 секунд отстает от реального времени.
29.
комбинированиевнутривенных анестетиков
с ингаляционными, не только позволяет
снизить расход препаратов, но и делает
анестезию более стабильной, даже при
меньшей глубине.
30. Выход из анестезии
Контрольпробуждения пациента
Своевременный
переход на спонтанное
дыхание и экстубация
31.
Рекомендуетсяперевод на спонтанное
дыхание и экстубацию при показателе
выше 75%. При этом, как правило,
возможен контакт с пациентом,
выполнение им необходимых тестов на
отсутствие остаточной релаксации.
Если
экстубация проведена при уровне
активности 75-85% на прошедшие события
сохраняется амнезия, а, следовательно,
нет никаких неприятных воспоминаний,
что благоприятно сказывается на качестве
течения посленаркозного периода.
32.
пробужденияпациента из
общей анестезии при
своевременной
коррекции введения
препаратов
удлинение периода
пробуждения из за
более длительного
последействия
препаратов
33.
Возможностьконтроля глубины седации
позволяет подбором необходимой
дозировки препаратов более эффективно
управлять выходом пациента из анестезии,
избегая раннего пробуждения или же
чрезмерной депрессии.
Процесс
пробуждения больного и его
экстубация ускоряется на 35-50%,
уменьшается продолжительность
пребывания пациента в палате
пробуждения (в среднем на 16%). Опять
же, в этой связи, хорошо отметить и
определенный экономический эффект.
34.
85% по показателю BIS
- показание к
переводу пациента в
палату пробуждения
Пробуждение
до
вышеотмеченного
уровня наиболее
безопасно в плане
развития излишней
посленаркозной
депрессии.
35. Перевод в палату общего профиля
оценкастепени посленаркозной
депрессии ЦНС
BIS = 90% и выше
36. Практические рекомендации по использованию BIS-монитора во время анестезии Галушка С.В.(1), Лазарев К.В. (2)
комфортнаяи безопасная анестезия для
пациента и более управляемая и предсказуемая
для анестезиолога
Неинвазивность
Применение
методики
в условиях стационара одного дня
позволяет увеличить оборот койки
(экономический эффект)
37. Минусы
невозможность использования дляопределения МАК ингаляционных анестетиков,
диагностики ишемии мозга, прогнозирования
дальнейшего изменения состояния пациента.
Неинформативен при использовании
моноанестезии кетамином и на этапе вводной
анестезии ксеноном
Завышенные значиния обусловлены
сокращением лицевых мышц или работой
некоторых приборов (ЭКС,перфузоры и др),
низкие – связаны с появлением
парадоксального дельтаритма ЭЭГ, с
пульсацией височной артерии, движениями
глаз или головы
38. Альтернатива E-ENTROPY - module
— это подключаемый модуль споддержкой уникального алгоритма
Entropy, предназначенный для
мониторинга состояния центральной
нервной системы во время анестезии.
Технология измерений: Измеряются
два энтропийных параметра:
Энтропия реакции (RE) — быстро
изменяющийся параметр,
позволяющий обнаруживать
активизацию лицевых мышц.
Энтропия состояния (SE) —
стабильный и надежный параметр
для оценки воздействия
анестетиков на головной мозг.
39. NARCOTREND®
Монитор для определенияглубины седации во время
проведения оперативных
вмешательств и в отделениях
интенсивной терапии на основе
непрерывной регистрации ЭЭГ.
2 версии:
* 1-канальная ЭЭГ для
использования во время
общей анестезии;
* 2-канальная ЭЭГ для
сравнения в обоих
полушариях.
NICE
Diagnostics Assessment Programme
Depth of anaesthesia monitors (EEntropy, BIS and Narcotrend)
November 2011
40. Brazilian Journal of Anesthesiology January–February 2017
Риск тошноты и рвоты послеоперации был снижен на 12%
Произошло снижение на 3%
риска развития когнитивных
расстройств через три месяца
после операции
На 6% снижение риска
послеоперационного бреда
На 1% снижен риск
интраоперационных
воспоминаний
Benefit of general anesthesia monitored by bispectral index compared with
monitoring guided only by clinical parameters. Systematic review and metaanalysis