Язвенная болезнь желудка и ДПК (2)

1.

Язвенная болезнь
желудка и
двенадцатиперстной
кишки

2. Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хронические рецидивирующие заболевания,
склонные к прогрессированию и проявляющиеся
нарушениями слизистого и подслизистого слоёв
желудка и двенадцатиперстной кишки.
2

3. ЭТИОЛОГИЯ

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие хронического гастрита и дуоденита.
3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами.
4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание.
5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими
ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды)
6. Курение и употребление алкоголя.
3

4. Классификация болезней

Общая характеристика болезней:
I. Язвенная болезнь желудка
а) поражение кордиальной части желудка;
б) малой кривизны;
в) пилорического отдела желудка.
II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки
а) язва луковицы;
б) язва постлуковичного отдела;
в) язва неуточнённой локализации.
4

5. Клинические формы:

1. Острая или впервые
выявленная.
2. Хроническая
Течение:
1. Латентное.
2. Редко рецидивирующее (1 раз в
4 – 5 лет).
3. Умеренно рецидивирующее (1
раз в 2 – 3 года).
4. Часто рецидивирующее (1 раз в
год и чаще).

6. Фазы обострения язвенных болезней

1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия.
Виды язв:
1.Острые.
2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся.
4. Хронические.
По уровню желудочной секреции:
1. Повышенная.
2. Нормальная.
3. Пониженная.
6

7. Осложнения язвенных болезней:

1.Кровотечение.
2.Перфорация.
3.Пенетрация (прорастание).
4.Малигнизация.
5.Стенозирование.
6.Реактивный гепатит.
7.Реактивный панкреатит.
7

8. Клиника язвенной болезни желудка

1.
2.
3.
4.
5.
Боли в эпигастрии различной
интенсивности.
При язвах кардиального отдела боли за
грудиной; возникают сразу после приёма
пищи, могут иррадиировать в левое плечо.
При язве в малой кривизне боли возникают
в течение часа после приёма пищи.
При язве антрального и пилорического
отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа
после приёма пищи (поздние боли)
При язве рвота приносит облегчение.
8

9. Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды (поздние боли)
или натощак, т. е. голодные и ночные боли.
2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей.
3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение.
4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи
5. Характерны запоры.
6. Повышение аппетита.

10. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

10

11. Тесты на Helicobacter pуlori:

1. Коммерческий тест «CLO-test».
2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса.
3. Тест с пероральным приемом мочевины,
предварительно меченой С13,С14.
4. Упрощенный тест (А.О. Нестеренко, 1990).
11

12.

13.

14.

15. Язвенная ниша

15

16. Дифференциальный диагноз

1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и
специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка.
2. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический
холецистит).
3. С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями
поджелудочной железы - синдром Золлингера).
3. С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной
кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит).
4. С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная).
5. С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные).
16

17. Экспертиза временной нетрудоспособности

В практике врачебно-трудовой экспертизы различают следующие
клинические формы:
1) Легкая, обострения заболевания повторяются 1 раз в 1-3 года
2)Средней тяжести, обострения заболевания наступают не менее 2 раза в
год, обычно весной или осенью.
3)Тяжелая форма ЯБ характеризуется непрерывно рецидивирующим
течением с кратковременным периодами ремиссии, часто сопровождается
различными осложнениями.
17

18. Срок временной нетрудоспособности должен быть определен с учетом всех факторов, характеризующих течение язвенной болезни

Временная нетрудоспособность при легких формах
течения болезни составляет 3-4 недели.
При средней тяжести – от 6 до 7 недель ( из них 5-6
стационарного лечения)
При тяжелых формах 2-2,5 месяца и более (из них
стационарного лечения не менее 7-8 недель)
18

19. Консервативное лечение

I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б
по Певзнеру).
II. Физиотерапия (ультразвук,
торфо-, грязе-, озокерито лечение).
III. Медикаментозная терапия.
19

20. Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию:

Кларитромицин по 200-250 мг 2 раза в день
Амоксициллин по 1г 2 раза в день
Метронидазол по 500 мг 2 раза в день в конце еды
20

21. 1.Антациды

нейтрализуют
и
связывают
хлористо-водородную
кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторноэвакуаторные
расстройства,
имеют
вяжущий,
обволакивающий эффект.
• Алмагель – во флак, прием 1-2 ч.л. 4 раза в день за 30
мин. до еды
2.Антихолинергические
средства:
-неселективные (группа атропина)
-селективные М-холинолитики
пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2
мл в/м ) и телензепин.
21

22. 3. Локально действующие средства

коллоидный субцитрат висмута
(де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и
сукральфат (антепсин, вентер).
Коллоидный висмут является единственным а/б препаратом,
действующим на Н.Р. in vitro и in vivo.
Недостатки – частый прием, окрашивание кала в черный цвет,
тошнота.
22

23. 4. Простагландины

(мизопростол- энпростил, сайтотек)
Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков
и невосприимчивых к лечению
Н2гистаминоблокаторами).
5. Н2-гистаминоблокаторы
(подавляют базальную кислотную
секрецию)
– циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40
мг, амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром
после еды и 150 мг-300 мг вечером перед сном
23

24. 6. Блокаторы протонной помпы

– тормозят как базальную, так и стимулированную
секрецию хлористо-водородной кислоты.
Омепразол таб. по 20 мг, пантопразол (контролок),
применяется в дозе 20-60 мг/день
24

25. Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н.Р., после эндоскопической верификации

дуоденальной язвы лечение
проводят антикислотными и
антибактериальными средствами – тройная
терапия.
25

26. Схема тройной терапии

Характеристика
лечения
Препараты второй
ступени
Препараты первой
ступени
Терапия
Контролок +
Амоксициллин +
метронидазол
Контролок +
Кларитромицин +
метронидазол
Дозы
40 мг 2 раза в день +
500 мг 4 раза в день +
500 мг 3 раза в день
40 мг 2 раза в день +
500 мг 2 раза в день +
400 мг 2 раза в день
Продолжительность
2 недели
1 неделя
Побочные эффекты
Диарея (редко)
Диарея,
тошнота
(редко), нарушения
вкуса
Эрадикация
Н. pylori
92-95 %
97 %
26

27. Профилактика язвенных болезней

1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т.
е., например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в
день + антициды, также 1 раз в день.
2. Ежегодно Ф Г С.
3. По показаниям: рентгенологическое исследование
желудка.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение
(Боржоми, Ессентуки).
6. Исключение удьцерогенных факторов (алкоголь,
курение, приём определённых лекарственных
препаратов).
27