Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.

Язвенная болезнь
желудка и
двенадцатиперстной
кишки
Подготовил студент лечебного факультета
4 курса 11 группы
Хорошко Максим

2. Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хронические рецидивирующие заболевания,
склонные к прогрессированию и проявляющиеся
нарушениями слизистого и подслизистого слоёв
желудка и двенадцатиперстной кишки.
2

3. Виды язв желудка

Название
Код МКБ-10
Язва желудка острая с кровотечением
К25.0
Язва желудка острая с прободением
К25.1
Язва желудка острая с кровотечением и
прободением
К25.2
Язва желудка острая без кровотечения и
прободения
К25.3
Язва желудка хроническая или неуточнённая с
кровотечением
К25.4
Язва желудка хроническая или неуточнённая с
прободением
К25.5
Язва желудка хроническая или неуточнённая с
кровотечением и прободением
К25.6
Язва желудка хроническая без кровотечения и
прободения
К25.7
Язва желудка не уточнённая как острая или
хроническая без кровотечения или
прободения
К25.9
3

4. Виды язв 12-перстной кишки

Название
Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с
кровотечением
К26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с
прободением
К26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с
кровотечением и прободением
К26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без
кровотечения и прободения
К26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или
неуточненная с кровотечением
К26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или
неуточненная с прободением
К26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или
неуточненная с кровотечением и прободением
К26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без
кровотечения и прободения
К26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как
острая или хроническая без кровотечения или
прободения
К26.9
4

5. ЭТИОЛОГИЯ

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие хронического гастрита и дуоденита.
3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами.
4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание.
5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими
ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды)
6. Курение и употребление алкоголя.
5

6. ПАТОГЕНЕЗ

Под действием метеорологических факторов
нарушается функциональное состояние коры
головного мозга, в результате повышается
активность парасимпатической нервной
системы, нарушается моторика желудка и
двенадцатиперстной кишки, усиливается
секреция желудочного сока, угнетается
образование слизи и защитной плёнки на её
поверхности.
В желудке и двенадцатиперстной кишке
развивается дистрофический процесс.
Этому способствует хеликобоктер пилори.
6

7. ПАТОГЕНЕЗ

7

8. ПАТОГЕНЕЗ

8

9. Классификация болезней

Общая характеристика болезней:
I. Язвенная болезнь желудка
а) поражение кордиальной части желудка;
б) малой кривизны;
в) пилорического отдела желудка.
II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки
а) язва луковицы;
б) язва постлуковичного отдела;
в) язва неуточнённой локализации.
9

10.

Клинические формы:
1. Острая или впервые выявленная.
2. Хроническая
Течение:
1. Латентное.
2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5
лет).
3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2
– 3 года).
4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и
чаще).

11. Фазы обострения язвенных болезней

1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия.
Виды язв:
1.Острые.
2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся.
4. Хронические.
По уровню желудочной секреции:
1. Повышенная.
2. Нормальная.
3. Пониженная.
11

12. ВИДЫ ЯЗВ

13. Хроническая язва желудка

14. Язва двенадцатиперстной кишки

15. Язва двенадцатиперстной кишки

16. Осложнения язвенных болезней:

1.Кровотечение.
2.Перфорация.
3.Пенетрация (прорастание).
4.Малигнизация.
5.Стенозирование.
6.Реактивный гепатит.
7.Реактивный панкреатит.
16

17. Клиника язвенной болезни желудка

1.
2.
3.
4.
5.
Боли в эпигастрии различной
интенсивности.
При язвах кардиального отдела боли за
грудиной; возникают сразу после приёма
пищи, могут иррадиировать в левое плечо.
При язве в малой кривизне боли возникают
в течение часа после приёма пищи.
При язве антрального и пилорического
отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа
после приёма пищи (поздние боли)
При язве рвота приносит облегчение.
17

18. Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды
(поздние боли) или натощак, т. е. голодные
и ночные боли.
2. Типично стихание боли после приёма пищи
или щёлочей.
3. Рвота возникает на высоте боли и приносит
облегчение.
4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи
5. Характерны запоры.
6. Повышение аппетита.

19. Диагностика язвенных болезней:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты,
их локализацию, глубину, характер, уточняет
наличие осложнений и так далее.
Рентгенологическое исследование желудка с
помощью взвеси сульфата бария.
Исследование кала на скрытую кровь.
Исследование желудочного сока (большого
диагностического значения не имеет).
Исследование общих анализов крови и мочи.
Уриазные тесты на хеликобактер пилори.
19

20.

21.

22.

23. Лечение язвенных болезней

1. Антациды: Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс
и т. д.
2. Антисекреторные препараты:
а) блокаторы H2 гистаминовых рецепторов: Фамотидин,
Ранитидин и Зантак.
б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек
3. Антихеликобактериальная терапия: Кларитромицин,
Амоксицилин, Тетрациклин.
4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B).
5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил).
6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум.
7. По показаниям: анаболические гормоны.
8. Физиолечение: парафиновые аппликации на область
эпигастрия, озокерит, диатермия.
23

24.

24

25. Профилактика язвенных болезней

1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т.
е., например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в
день + антициды, также 1 раз в день.
2. Ежегодно ФГС.
3. По показаниям: рентгенологическое исследование
желудка.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение
(Боржоми, Ессентуки).
6. Исключение ульцерогенных факторов (алкоголь,
курение, приём определённых лекарственных
препаратов).
25

26.

Лечебное питание при язве желудка заключается в следующем:
• рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя
достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов
(обязательно А, С и витамины группы В);
• пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки;
• питание должно быть частым — примерно каждые 3-4 ч;
• запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть
комнатной температуры;
• продукты, входящие в рацион, не должны обладать сильным сокогонным действием;
• один прием пищи не должен содержать большого количества еды;
• пища не должна механически раздражать слизистую оболочку желудка, старайтесь
употреблять всю еду в перетертом виде;
• необходимо сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.
Основной задачей при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
является восстановление работы всех процессов, проходящих в организме. С этой задачей
прекрасно справляется обыкновенное молоко, являющееся для людей с больных язвенной
болезнью одним из наиболее полезных продуктов питания. Молоко содержит большое
количество необходимых организму веществ.
Если ваш организм плохо усваивает молоко, старайтесь употреблять его теплым и
маленькими порциями. Также можно пить молоко, разбавив его кофе или чаем.
Ускорению процесса заживления язвы способствуют также растительные жиры
(подсолнечное и оливковое масло), употреблять которые необходимо наравне с животными
жирами.
3000-3200 ккал — это 100-110 г жиров, 100 г белков, 400-450 г углеводов.
26

27.

Людям с язвенной болезнью можно включить в свой рацион:
• хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное
печенье);
• яйца (всмятку или в виде парового омлета);
• супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);
• молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);
• мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);
• рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);
• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);
• крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные
изделия отварные);
• жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);
• ягоды (малина, клубника, земляника);
• сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);
• жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки,
негазированная минеральная вода).
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить из
рациона:
мясные блюда (жирные сорта мяса, жареные блюда);
рыбные блюда (жирные сорта рыбы, жареные блюда);
супы (грибной);
жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);
соленые и острые блюда;
колбасы;
консервы;
хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги);
алкогольные напитки;
мороженое.
27

28. Врачебно-трудовая экспертиза при язвенной болезни

В зависимости от выраженности функциональных нарушений и особенностей течения язвенной болезни в практике врачебнотрудовой экспертизы различают следующие клинические формы:
1) редко рецидивирующая (легкая), обострения заболевания повторяются 1 раз в 1-3 года и реже;
2) часто рецидивирующая (средней тяжести), обострения заболевания наступают не менее 2 раз в год, обычно весной и
осенью;
3) тяжелая форма язвенной болезни характеризуется непрерывно рецидивирующим течением с кратковременным
периодами ремиссии, часто сопровождается различными осложнениями.
Срок временной нетрудоспособности должен быть определен с учетом всех факторов, характеризующих течение язвенной
болезни. Нельзя считать оправданным освобождение больных от работы в фазе обострения на 12-14 дней для лечения их в
стационаре и до 6 дней в условиях поликлиники. Эти сроки недостаточны для лечения, а преждевременная выписка больных
на работу способствует обострению и увеличению в последующем продолжительности временной нетрудоспособности.
Временная нетрудоспособность при легких формах течения болезни составляет 3-4 недели. При средней тяжести - от 6 до 7
недель (из них 5-6 стационарного лечения).
При тяжелых формах временная нетрудоспособность составляет 2-2,5 месяца, иногда и более (из них стационарное лечение не
менее 7-8 недель).
Трудовые возможности больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни в фазе ремиссии резко ограничены по
отношению к многим видам труда (тяжелый физический труд, постоянная умеренная физическая нагрузка, производственные
интоксикации, ночные смены и дежурства, работа, связанная со стрессовыми ситуациями, разъезды и командировки).
Трудовое устройство по предписанию ВКК при язвенной болезни средней тяжести не всегда представляется возможным, что
является основанием для направления на МРЭК и установления III группы инвалидности.
При тяжелом течении язвенной болезни с осложнениями и выраженными функциональными нарушениями,
обусловливающими полную утрату трудоспособности на длительное время, устанавливают II группу инвалидности.
Инвалидность 1 группы определяется в случаях злокачественного перерождения язвы с метастазированием процесса.
28