Ишемическая болезнь сердца: классификация, диспансеризация

1. Ишемическая болезнь сердца: классификация, диспансеризация

2. Ишемическая болезнь сердца – поражение сердечной мышцы в результате ишемии, возникшей в результате несоответствия коронарного

кровообращения с запросами
миокарда.

3. Классификация ИБС:

• Внезапная коронарная смерть;
• Стенокардия:
• Стенокардия напряжения:
Впервые возникшая стенокардия напряжения;
Стабильная стенокардия напряжения (ФК 1-4);
Прогрессирующая стенокардия напряжения;
• Спонтанная стенокардия напряжения
(вариантная, вазоспастическая, Принцметала);
• Синдром Х;

4. Классификация ИБС (продолжение):

• Инфаркт миокарда:
• Крупноочаговый инфаркт миокарда (Qинфаркт);
• Мелкоочаговый инфаркт миокарда (не-Qинфаркт);
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Нарушения сердечного ритма и проводимости;
• Сердечная недостаточность;
• Безболевая форма ИБС.

5. Диспансерное наблюдение: 1. Хроническая ИБС

Частота наблюдения 2 – 4 раза в год в
зависимости
от
клинического
течения.
Наблюдение пожизненное.
Назначается консультация врача-кардиолога
при отсутствии эффективности лечения в
поликлинике,
другие
специалисты
–
по
медицинским показаниям.
• Критериями эффективности служат улучшение
клинических показателей, снижение временной
нетрудоспособности, снятие или уменьшение
группы инвалидности

6. 1. Хроническая ИБС

Исследования:
• ОАК, глюкоза крови, ПТИ, липидограмма, ОАМ – 1
раз в год.
• ЭКГ – 2 раза в год.
• Функциональные пробы (в т.ч. велэргометрия) – 1
раз в год
• Холтеровское мониторирование ЭКГ – по
медицинским показаниям.
Даются рекомендации по навыкам ЗОЖ.
Осуществляется коррекция факторов риска,
ограничение углеводов и насыщенных жиров.

7. 2. Сердечная недостаточность

• Частота наблюдения - 2 раза в год, чаще – по
показаниям.
• Консультация других специалистов – по
медицинским показаниям.
• Наблюдение осуществляется пожизненно.
• Критериями эффективности служат улучшение
или стабилизация состояния. Улучшение качества
жизни пациента. Снижение числа госпитализаций.

8. 2. Сердечная недостаточность

Исследования:
• Общий анализ крови, глюкоза крови, ПТИ, общий
анализ мочи, биохимическое исследование крови:
липидограмма, мочевина креатинин, общий
билирубин, калий, натрий – 1 раз в год;
• Международное нормализованное отношение
(МНО) – по медицинским показаниям;
• ЭхоКГ – 1 раз в год,
• Рентгенография грудной полости и сердца по
показаниям.

9. 3. Постинфарктный кардиосклероз

• Частота наблюдения – первые три месяца после
перенесенного инфаркта миокарда – ежемесячно;
затем на протяжении первого года – 1 раз в
квартал. В последующем – 1 раз в год.
• Консультации других специалистов – врач
отделения восстановительного лечения – 1 раз в
год. Другие специалисты – по показаниям.

10. 3. Постинфарктный кардиосклероз

Исследования:
• Общий анализ крови, общий анализ мочи,
глюкоза крови – 1 раз в год;
• липидограмма, АЛТ, АСТ, K, Na, ПТИ – 2 раза в
год первый год наблюдения, затем – 1 раз в год.
• МНО – по показаниям.
• ЭКГ – при осуществлении визита к кардиологу.
• Велоэргометрия (при отсутствии
противопоказаний), ЭхоКГ – 1 раз в год

11. 3. Постинфарктный кардиосклероз

• Производится обучение навыкам здорового образа
жизни, коррекция факторов риска. ЛФК и
физические тренировки – по мере обучения.
Трудоустройство.
• Критерии снятия с учета - при достижении
критериев эффективности – на 3-й год, затем –
наблюдение участкового терапевта
• Критерии эффективности - улучшение
клинических показателей. Снижение временной
нетрудоспособности, снятие или уменьшение
группы инвалидности. Перевод в Д (II) группу
диспансерного наблюдения

12. 4. Нарушение ритма и проводимости

• Частота наблюдения - 1 раз в 6 месяцев.
• Консультация других врачей-специалистов – по
медицинским показаниям.
• Наблюдение до достижения критериев
эффективности у врача-кардиолога, далее –
наблюдение у врача-терапевта.
• Критерии эффективности – улучшение состояния.
Урежение суточного числа экстрасистол в 3 и
более раза, устранение экстрасистол высоких
градаций, купирование и отсутствие пароксизмов.

13. 4. Нарушение ритма и проводимости

Исследования:
• ПТИ – 1 раз в год;
• общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ
мочи, биохимическое исследование крови
(липидограмма, калий, натрий, кальций, хлор) – по
медицинским показаниям.
• ЭКГ – 2 раза в год.
• ЭхоКГ, ХМ, чреспищеводное электрофизиологическое
исследование (ПЭФИ) – по медицинским показаниям.
• Для лиц с имплантированными ЭКС/ИКД частота
осмотра в кабинете перепрограммации ЭКС согласно
рекомендациям по наблюдению ЭКС/ИКД.