Сердечно-сосудистая система

1.

Сердечно-сосудистая
система

2.

Сердце как орган для врача бьется,
качает, выбрасывает, наполняет,
расслабляется, сокращается,
останавливается, разрывается,
пульсирует, фибриллирует.
Сердце как символ искусства
дрожит, смеется, плачет,
кровоточит, поет, прыгает,
выпрыгивает, мчится, падает,
останавливается, разрывается.

3.

Сердце как символ может быть теплым,
холодным как лед, гордым, пустым,
тяжелым, полным чего-либо, сильным,
слабым, неистовым, верным,
фальшивым.
Сердце как орган может биться быстро,
медленно, ритмично или аритмично;
источник ритма может мигрировать;
сердце может быть компенсированным
и декомпенсированным.

4.

Сердце как символ мы можем
разбить, покорить, украсть,
ранить, согреть, подарить.
Сердце как орган мы можем
пальпировать, аускультировать,
катетеризировать, дигитализировать,
разгрузить, трансплантировать;
можно сделать биопсию сердца,
ЭКГ, Эхо-КГ,ангиографию, АКШ.

5.

Факторы риска сердечно-сосудистых
заболеваний.
l
Модифицируемые
l
l
l
l
l
l
l
l
l
Курение
Дислипидемия
l повышение уровня ХС-ЛНП
l снижение уровня ХС-ЛВП
l гипертриглицеридемия
l
Немодифицируемые
l
l
Анамнез
заболевания
Семейный анамнез
сердечно--сосудистых
сердечно
заболеваний
Повышенное АД
Сахарный диабет
Ожирение
Диетические факторы
Тромбогенные факторы
l Возраст
Малоподвижный образ жизни
Злоупотребление алкоголем l Пол

6. Синдромы сердечно-сосудистых заболеваний

Синдромы сердечнососудистых заболеваний
Болевой синдром
Острый коронарный синдром
Синдром артериальной гипертонии
Метаболический синдром
Синдром кардиомегалии
Синдром гипертрофии миокарда
Синдром сердечной недостаточности
Синдром нарушения ритма сердца
Синдром нарушения проводимости

7. Боли в области сердца

В зависимости от происхождения
• Коронарогенные
• некоронарогенные
При нагрузке
В покое

8.

Клинические признаки ангинозных
болей
Возникают на фоне физической или
эмоциональной нагрузки
l Исчезают в покое
l Обычно сжимающего, сдавливающего
характера
l Обычно локализуются за грудиной
l Обычно прием пищи и холодная погода
ухудшают состояние
l Часто снимаются приемом нитратов
l

9.

СЛ
О ВА ,, И
СП О Л ЬЗУ Е М ЫЕ П
РИ О
П И СА Н И И
СЛОВА
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ПРИ
ОПИСАНИИ
П
Р И СТ У П А СТ
Е Н О К А РД И И
ПРИСТУПА
СТЕНОКАРДИИ
l
l
l
l
l
l
l
l
Давление
Давящая тяжесть
Сдавливающая,
сжимающая полнота
Давящий дискомфорт
Д
и ско мф о р т
Дискомфорт
П
о т л и в о ст ь
Потливость
Ж
ж ение
Жжение
Т
упая
Тупая
l Б
оль
Боль
l Т
яж есть
Тяжесть
l И
з ж ог а
Изжога
l Б
о л е з н е нн о с т ь
Болезненность
l Р
а з р ы в аю щ а я
Разрывающая
l К
а к ззубная
убная б
оль
Как
боль
l К
а к ттиски
и ски
Как
l Ж
гучая
Жгучая
l С
ильная
Сильная
l У
душ ающ ая
Удушающая
l Р
а с с т р о й ст в о
Расстройство
п
и щ е в ар е н и я
пищеварения

10.

ОПИСАНИЕ БОЛИ, КОТОРАЯ НЕ ПОХОЖА НА
СТЕНОКАРДИЮ
l
l
l
l
l
Колющая как
иголкой
Прокалывающая
Стреляющая
Кинжальная
Стреляющая
l
l
l
l
l
Дергающая
Зудящая
Пощипывающая
Режущая
Как укол льдинки

11.

Причины сердцебиения
l Экстрасистолы
l Пароксизмы мерцания предсердий
l Пароксизмальная
наджелудочковая тахикардия
l Тиреотоксикоз
l Менопауза

12.

Причины болей в грудной
клетке в покое
l Инфаркт
миокарда
l Нестабильная стенокардия
l Расслаивающая аневризма аорты
l Пищеводная боль
l Перикардит
l Плевральная боль
l Мышечная боль
l Herpes zoster (опоясывающий лишай)

13.

Дифференциальный диагноз
одышки
l Сердечная недостаточность
l Ишемическая болезнь сердца
(атипичная стенокардия)
l Тромбоэмболия легочной
артерии
l Болезни легких
l Тяжелая анемия

14.

Расширение яремных вен
l
Выявление расширения внутренней яремной вены
справа является сложной задачей.
l
Важность этой задачи состоит в том, что внутренняя
яремная вена сообщается с правым предсердием.
l
Правая внутренняя яремная вена может играть роль
манометра, ее расширение указывает на повышение
центрального венозного давления (ЦВД).
l
Это в свою очередь является важным маркером
состояния внутрисосудистого объема и сердечной
деятельности.
l
Почему расширение яремной вены так трудно
выявить?
l Она проходит глубоко под кожей в мягких тканях.
l Кроме того давление в ней гораздо выше, чем в рядом
лежащей сонной артерии.

15.

Различие между венным пульсом на v. jugular и
пульсом на сонной артерии.
Венный пульс
l Наиболее быстрое
Артериальный
пульс
движение направлено
l Наиболее быстрое
внутрь
движение направлено
l В каждом цикле
наружу
имеются два пика (при
l В цикле один пик
синусовом ритме)
l Не изменяется при
l Изменяется при
компрессии живота
компрессии живота
l Никогда не смещает
l Может смещать
ушные мочки
ушные мочки (если
венозное давление
повышено)

16.

Причины и характеристика повышения давления
в яремных венах
Частые
l Застойная сердечная недостаточность
l Трикуспидальная регургитация
l Нормальная конфигурация волны обычно сохранена
l Широкие ‘V’ волны
Менее частые
l Тампонада сердца
l Массивная тромбоэмболия легочной артерии
l Значительное повышение венозного давления, конфигурацию
волны трудно определить т.к. у пациентов развивается гипотензия
в положении сидя
Редкие
l Обструкция верхней полой вены
l Констриктивный перикардит
l Стеноз трикуспидального клапана

17.

18.

Факторы, влияющие на форму пульса
l
l
l
l
l
l
Скорость сердечного выброса
Ударный объем (уменьшается при тахикардии,
сердечной недостаточности)
Периферическое сопротивление (низкое
перефирическое сопротивление приводит к
появлению скорого, подскакивающего пульса)
Обструкция выносящего тракта левого
желудочка (медленный пульс при аортальном
стенозе)
Эластичность периферических сосудов
(ригидные сосуды, например у пожилых больных,
могут ‘заострить’ пульсовые волны)
Возврат пульсовых волн с периферии

19.

Цели аускультации
l Интенсивность
I тона (S1) во
всех точках
l Интенсивность II тона (S2) во
всех точках
l Характеристика любых
систолических звуков
l Характеристика любых
диастолических звуков

20.

Нормальные тоны сердца
l
У молодых пациентов возможно
физиологическое расщепление II тона (S2
(S2))
II тон состоит из 2 компонентов:
компонентов: закрытие
аортального (A2) и пульмонального (P2)клапанов.
l На вдохе венозный возврат крови к сердцу
возрастает и закрытие клапана легочной артерии
запаздывает, позволяя услышать сначала А2 и
затем Р2
l На выдохе эти два компонента ближе друг к другу
и выслушиваются как единый II тон.
l
l
Два компонента I тона (S1) (закрытие
митрального и трикуспидального клапанов)
по времени расположены так близко друг к
другу, что расщепление не определяется

21.

Добавочные тоны сердца
l
Могут выслушиваться у молодых людей до 20-30 лет, у больных
старшего возраста являются патологическими
l
III тон (S3) наиболее часто встречается при левожелудочковой
недостаточности и образуется за счет попадания крови из
левого предсердия в уже переплненный желудочек в период
раннего диастолического наполнения.
l
IV тон возникает в результате попадания крови в ригидный
левый желудочек во время систолы предсердий. Он обычно
связан с гипертрофией левого желудочка, развившейся на фоне
длительной гипертонии.
l
Положение на левом боку во время аускультации облегчает
выслушивание этих тонов.
l
Присутствие III и IV тонов одновременно называется
суммированный (мезодиастолический) ритм галлопа.

22.

Факторы, могущие повлиять на громкость
сердечных тонов: I тон
Громкий I тон
l Гипердинамический тип кровообращения
l Митральный стеноз
l Миксома предсердия (редко)
Ослабленный I тон
l Низкий сердечный выброс (покой,
сердечная недостаточность)
l Tахикардия
l Тяжелая митральная регургитация
(вызванная деструкцией клапана)
Различная громкостьI тон
l
l
Мерцательная аритмияAtrial fillibration
Поная поперечная блокада

23.

Факторы, могущие повлиять на громкость
сердечных тонов: II тон
Громкий аортальный компонент II тона
l Системная гипертония
l Dilated aortic root
Ослабление аортального компонента II тона
l Аортальный стеноз с кальцификацией клапанов
Громкий пульмональный компонент II тона
l Легочная гипертензия

24.

Точки аускультации

25.

Описание любого шума
l
l
l
l
l
l
l
l
l
Связь с сердечным циклом
Локализация
Иррадиация
Продолжительность
Интенсивность
Высота
Характер
Связь с дыханием
Связь с положением тела

26.

Особенности систолического шума
Шумы изгнания
Пансистолический шум
l Функциональный
l Трикуспидальная
систолический шум
l Митральная
l Аортальный стеноз
l Стеноз легочной артерии
регургитация
l Гипертрофическая
l Дефект
кардиомиопатия
межжелудочковой
l Шумы, связанные с
перегородки
ускорением кровотока
Дефект межпредсердной
перегородки
лихорадка
Сердце спортсмена

27.

Изменение шумов при дыхании
Усиливается непосредственно на вдохе
l Стеноз легочной артерии
l Функциональный шум на легочной артерии
Уменьшение громкости непосредственно на вдохе
l
l
(может усиливаться позднее)
Митральная регургитация
Аортальный стеноз
Усиливается при пробе Вальсальвы
l Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
l Шум при проляпсе митрального клапана, может
усиливаться или ослабевать на вдохе