Акушериядағы қан кетулер. Босанғаннан кейінгі ҚК

1. Акушериядағы қан кетулер. Босанғаннан кейінгі ҚК

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Акушериядағы қан кетулер.
Босанғаннан кейінгі ҚК

2. Маңыздылығы:

Жылына 14 миллион әйелде босанудан кейінгі
қан кету тіркеледі
Жылына 12 5000 науқас
әйел босанудан кейінгі қан кетуден көз жұмады
БКҚК-ден өлім қаупі:
– 1 : 100 000 әйел ҰБ мен АҚШта
– 1 : 1 000 әйел дамушы елдерде
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Маңыздылығы:
– ВОЗ (1998)
4MO-2

3. Емдеудегі кемшіліктер

Өлімнің негізгі себебі:
-
Қан кетуді толық бағаламау
Жоғалған қан көлемін толық қалпына келтірмеу
Оперативтік килігудің кешігуі
Жиі бұл себептер байланысты:
-
Көмек түрінің болмауы(трансфузиялық, хирургиялық
көмек, т.б)
ҚК кезінде бағыттаушы мамандардың болмауы
Contemporary OB/GYN Archive (2001)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Емдеудегі кемшіліктер
4MO-3

4. Анықтамасы(1)

Босанудан кейінгі қан кету – босанғаннан кейінгі
кезеңде жыныс жолдарынан 500 мл-ден көп қан
кету.
Біріншілік ҚК босанғаннан соң 24 сағат ішіндегі
-Екіншілік ҚК босанғаннан соң 24сағ – 6 апта
ішіндегі
ВОЗ (2000)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Анықтамасы(1)
4MO-4

5. Клиникалық маңыздылыққа ие:

500 мл-ден көп қан жоғалту
Гематокриттің 10%-тен төмен болуы немесе қан
құюға көрсеткіш
Өздігінен қалпына келмейтін қан жоғалту
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Клиникалық маңыздылыққа ие:
4MO-5

6. Емдеу реттілігі

1.
2.
3.
4.
Ерте анықтау, көмек көрсету
Жоғалған қанды толтыру/реанимация/
ҚК бағалау, бақылау
ҚК себебін анықтау:ҚК-ді тоқтату
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Емдеу реттілігі
4MO-6

7. Ерте анықтау

Болжамалы қан жоғалту мөлшері 500 - 1 000 мл,
шоктың клиникалық көрінісінсіз
– НЕГІЗГІ ШАРА (көк тамырға ену, АҚК бірден
қалпына келтіру,бастапқы бағалау, қан
тоқтатудың бастапқы шаралары, мұқият
клиникалық бақылау)
Болжамалы қан жоғалту мөлшері >1000 мл н/е
шоктың кез келген белгілері
– ПРОТОКОЛ: көмекке жүгіну, реанимациялық
шаралар
–
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
1. Ерте анықтау
SPCERH (1997)
4MO-7

8. Адам организмі өмір сүруге қабілетті:

85% бүйректің функциясы ,
75% бауырдың функциясы,
до 75% қызыл қан жасушаларының функциясы
сақталса ,
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Адам организмі өмір сүруге
қабілетті:
Бірақ 30%-дан астам қан жоғалтса, және оның
орны толтырылмаса өмір сүруге қабілетсіз
4MO-8

9. Жоғалған қанды толтыру

1 н/е 2 үлкен диаметрлі венаішілік катетер
орналасыру (катетер № 16 или больше)
Струйная инфузияны бастау (1 литр 15 минут
ішінде)
Шок белгілері байқалса:
– Басты төмен орналастыру
– Тыныс жолдарын босату, маска арқылы 6-8 л/мин
оттегін жіберу
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
2. Жоғалған қанды толтыру
4MO-9

10. ҚК бағалау, бақылау

Тыныс алуды бағалау(тыныс алу
жолдары,тыныс), АҚ, жүрек жиырылуының
жиілігі, тері түсі
Қуықты катетерлеу
Лабораториялық зерттеулер (қан анализі, ҚҰЖ,
проверка перекрестной совместимости крови)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
3. ҚК бағалау, бақылау
4MO-10

11. ҚК себебін анықтау:ҚК-ді тоқтату

Біріншілік босанудан кейінгі ҚК белгілері– «4 Т»:
Тонус – жатыр атониясы - 90%
Тін
Жарақат
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
4. ҚК себебін анықтау:ҚК-ді
тоқтату
Тромбин
4MO-11

12. Тұрақты қан кету (1)

Егер біріншілік қан тоқтату нәтиже бермесе:
– Көмекке жүгіну
– Қан оталығына, интенсивті терапия бөліміне
хабарласу керек
Бір акушер бақылап, жазып отыруы керек
бір адам қанды жеткізуге, және құюға
дайындауға жауапты болуы керек
Басқа дәрігер қан құюды жүргізуі керек
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Тұрақты қан кету (1)
WHO (2000)
4MO-12

13.

Операцияға дайындау (ерте)
Қанды уақытша тоқтату:
- Аортаны басу
- Жатырды қолмен басу/жұдырықпен/
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Кристаллоидтарды көк тамыр ішіне енгізу
4MO-13

14. Бимануальді басу

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Бимануальді басу
WHO (2000)
4MO-14

15. Аортаны басу

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Аортаны басу
WHO (2000)
4MO-15

16. Қан тоқтату (1)

Егер консервативті тәсәлдер көмектеспесе,
хирургиялық гемостаз жасауға көшу керек
ЕРТЕ!!!!!!
Акушерлік ҚК-лерде жағымсыз нәтижелер
хирургиялық гемостазды өте кеш
бастағандықтан болады
Chamberlain (1992)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қан тоқтату (1)
4MO-16

17. Қан тоқтату (2)

Осы шараларды қан тоқтағанға дейін ретімен
жүргізу керек:
– Карбопростты миометрийге инъекция арқылы
енгізу (0,5 мг)
– Жатыр артериясын билатеральді байлау
– Ішкі мықын артериясын билатеральді байлау
– Жатырға гемостатикалық тігіс салу ( Б-Линч
тігісі)
– Гистерэктомия
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қан тоқтату (2)
SPCERH (1997)
4MO-17

18. Хирургияддлық компрессионды тігістер: Б-Линч тігісі (1)

Б-Линч тігісі , 1997 жылдан бері қолданылып
келе жатқан жиі қолданылатын
Статистика бойынша 1300 жағдай
гитерэктомияға дейін жетпеген. Ешқандай ауыр
асқыну тіркелмеген
Тігуден кейін көп әйелдердің жүктілігі асқынбай,
физиологиялық жолмен босанған
El-Hamamy E, B-Lynch C. (2005)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Хирургияддлық компрессионды
тігістер: Б-Линч тігісі (1)
4MO-18

19. Б-Линча тігісі(2)

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Б-Линча тігісі(2)
4MO-19

20. Гистерэктомия

жасу жиілігі 7 -13 :10000 родов
(шамамен 1:1000 )
Stanco et al (1993)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Гистерэктомия
4MO-20

21. Хирургиялық ем: қорытынды

Лапаротомия барлық жағдайда гистерэктомияны
білдірмейді
Гистерэктомия барлық жағдайда тотальді емес
Хирургиялық емді кешіктіруге болмайды
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Хирургиялық ем: қорытынды
ТЕЗ!!!!!!
4MO-21

22.

Why Mothers Die 2000-2002
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
«Б-Линч тігісі н/е жатыр тамырларының
эмболизациясы жасалған бірде бір әйел өлмеген.
Бұл әдіске тең келетін, орнын басатын ем жоқ.
Бұл әдіс хирургиядан/гистерэктомия/ тиімдірек.
4MO-22

23. Инфузионды терапия: негізгі принциптер

Физиологиялық ерітінді ( 3:1)
Кристаллоидты ерітінділер
WHO (2000)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Инфузионды терапия: негізгі
принциптер
4MO-23

24. Қорытынды (1)

БК ҚК-де өмірлік маңызы бар шараларға ерте анықтау
және қан тоқтату үшін реанимацияны бастау жатады.
Жатыр атониясында окситоцин 40 МЕ дозада ж/е
простагландин қолдану тиімді нәтиже береді
Атония кезінде уақытша қан тоқтату үшін жатырды
бимануальді басу мен мықын артериясын басу. Басқа
әдістер тиімді емес деп есептеледі, себебі уақыт
жоғалтуға әкеледі. Сондықтан басқа әдістер
қолданылмайды.
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қорытынды (1)
4MO-24

25. Қорытынды(2)

БК ҚК-де акушердің алғашқы қарапайым іс-әрекеті
тиімді болуы мүмкін
Әр медициналық мекемеде БК ҚК алдын алуға
арналған жергілікті протокол болуы керек
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қорытынды(2)
4MO-25

26. Қорытынды(3)

Хирургиялық емді кешіктіруге болмайды
Гистерэктомия ҚК-ді тоқтатудың абсолютті әдісі
бола алмайды
Жатыр атониясы гистерэктомияға сиоек жағдайда
ғана көрсеткіш болады
Гистерэктомия әрқашан тотальді бола бермейді
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қорытынды(3)
4MO-26

27. Қорытынды(4)

Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіретін
бірінші орындағы ерітінді - кристаллоидты
ерітінділер
Коллоидты ерітінділер көптеген жанама әсер
көрсетеді, растворы имеют много побочных
эффектов и не имеют преимуществ
Гиповолемияда альбумин қауіпті
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қорытынды(4)
4MO-27

28. Қорытынды(5)

Босанудан кейінгі ҚК-де қан препараттарын
енгізу маңызды, сондай-ақ жағдайды дұрыс
бағаламау көптеген асқынуларға әкеледі.
Эритроцитарлық масса мен плазманы құюға
қатаң көрсеткіштер болуы керек
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Қорытынды(5)
4MO-28