Мирена. Критерии приемлемости

1.

2. Категории приемлемости

1 категория:Заболевания/состояния,при которых нет
ограничений к использованию метода
Метод может использоваться без ограничений
2 категория:Заболевания/состояния,при которых
преимущества от использования метода в целом
превышают теоретический или подтверждённый риск
В целом метод применим
3 категория:Заболевания/состояния,при которых
теоретический или подтверждённый риск обычно
превышает преимущества от использования метода
Применение не рекомендуется, но возможно когда более
подходящий метод неприемлим для пациентки
4 категория:Заболевания/состояния, наличие которых
делает применение метода недопустимо рискованным
для здоровья
Метод не следует использовать

3. Категория 1 для применения Мирены

• Рожавшие женщины в возрасте старше 20 лет через 4 нед
после родов(кормящие и некормящие)
• После аборта, проведённого в 1 триместре беременности или
после очередной менструации
• После внематочной беременности в анамнезе
• После хирургического вмешательства на органах малого
таза(включая «кесарево сечение»)
• При курении в любом возрасте при любом количестве
выкуриваемых сигарет
• Ожирение, в том числе при ИМТ больше 30 кг/кв. м
• Контролируемая артериальная гипертензия, если АД можно
измерить
• Гипертензия во время беременности в анамнезе
• Холестаз, связанный с беременностью в анамнезе

4. Категория 1 для применения Мирены

ТГВ/ЛЭ в семейном анамнезе у ближайших родствеников
Хирургическое вмешательство без иммобилизации
Варикоз и томбофлебит поверхностных вен
Эндометриоз
Доброкачественные опухоли яичников
Дисменорея
Эктопия (эктропион) шейки матки
Доброкачественные заболевания молочной железы
РМЖ в анамнезе
Диабет в анамнезе во время беременности
Нарушения функции щитовидной железы

5. Категория 1 для применения Мирены

Депрессивные расстройства
Эпилепсия
Фибромы матки без изменения полости матки
Талассемия
Серповидно-клеточная анемия
ВЗОМТ в анамнезе(с последующей беременностью)
Туберкулёз без поражения органов малого таза
Носительство вирусного гепатита

6. Категория 2 для применения Мирены

• Медицинский аборт,произведённый во 2м триместре
беременности
• Множественные факторы риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний:пожилой возраст,курение.сахарный
диабет,гипертензия
• Повышенное АД более 160/100 при возможности контроля
• Сосудистые заболевания(наличие в анамнезе тромбоза
глубоких вен и/или тромбофилии)
• Большие операции с продолжительной иммобилизацией
• Наличие тромбогенетических мутаций(фактор V
Лейдена,протромбиновые мутации. Недостаточность протеина
S,протеина С, антитромбина).Регулярный скриниг
нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и
высокой стоимости процедуры

7. Категория 2 для применения Мирены

Наличие в анамнезе ИБС,инсульта
Наличие гиперлипидемии
Осложнённое заболевание клапанов сердца
цервикальная интраэпителиальная
неоплазия(дисплазия)
• Состояние после лечения рака шейки матки
• Воспалительные заболевания органов малого
таза
• Заболевания желчного пузыря в анамнезе и в
настоящее время

8. Категория 3 для применения Мирены

Послеродовый период: до 4 недель
Тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия в натоящее время
Мигрень с неврологической симптоматикой
Доброкачественные гестационные болезни трофобласта
Рак молочной железы в анамнезе и без рецидивов 5 лет.
Рак яичников
Активный вирусный гепатит
Тяжёлый некомпенсированный цирроз печени
Доброкачественная аденома печени
Злокачественная гепатома печени

9. Категория 4 для применения Мирены

• Беременность
• Маточные кровотечения неясной этиологии до
назначения системы
• Злокачественная гестационная трофобластическая
болезнь
• Рак шейки матки,молочной железы в настоящее
время
• Фибромиома,деформирующая полость матки
• Послеродовый сепсис
• Недавний постсептический аборт
• ВЗОМТ,ИППП в настоящее время
• Туберкулёз с поражением органов малого таза

10. Мирена при сахарном диабете

• Использование Мирены целесообразно
(категория 2)
• Диабет без сосудистых нарушений
• Инсулинозависимый
• Нефропатия/ретинопатия/нейропатия
• Наличие других сосудистых осложнений
• Диабет продолжительностью более 20 лет
• Пересмотр на категорию 1

11. Мирена и ВИЧ/СПИД

Высокий риск инфицирования – категория 2
ВИЧ –позитивные - категория категория 2
СПИД – категория 2
Антиретровирусная терапия перед введения
Мирены - категория 2
• Противоретровирусная терапия,необходимость
проведения которой возникла на фоне
использования системы Мирена – категория 3

12. Мирена и экстрагенитальные заболевания

• Применение Мирены показано при:
Заболевания соединительной ткани – СКВ
Рассеянный склероз
Хронический гломерулонефрит
Ревматоидный артрит
Хронический пиелонефрит
Миастения
Заболевания крови, сопряжённые с риском большой
кровопотери – тромбоцитопеническая пурпура,б-нь
Виллебранда