ДВС-синдром. Патогенез ДВС-синдрома

1. Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Кафедра:Клиникалық фармакология ДВС синдром Орындаған:Қожабаева С Топ: 7- 015

Тексерген:Сагадатова Т К
Факультет: ЖМ

2. ПАТОГЕНЕЗ ДВС-СИНДРОМА

Массивное разрушение
ткани
Повреждение
эндотелия
СЕПСИС
Высвобождение
тканевого фактора
Агрегация тромбоцитов
Распространенный тромбоз
микроциркуляторного русла
Активация плазмы
Фибринолиз
Микроангиопатическая
Протеолиз фактора гемолитическая анемия
свертывания
Продукты расщепления
фибрина
Ингибиция тромбина,
агрегация тромбоцитов и
полимеризация фибрина
Потребление
Окклюзия сосудов фактора свертывания и
тромбоцитов
Ишемическое
повреждение ткани
КРОВОТЕЧЕНИЕ

3. ПАТОГЕНЕЗ ДВС-СИНДРОМА

В зависимости от особенностей патогенеза
выделяют следующие виды ДВС-синдрома:
1) с преобладанием прокоагулянтного звена
гемостаза;
2) с преобладанием сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза;
3) с одинаковой активностью прокоагулянтного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев.

4. СТАДИИ ДВС-СИНДРОМА

• Стадия I —гиперкоагуляция и внутрисосудистая агрегация клеток, активация других плазменных ферментных систем (например, кинин-кининогениновой
или системы комплемента) с развитием свертывания
крови и формированием блокады микроциркуляторных путей в органах. Морфологически эта стадия
характеризуется множественными микротромбами
различного строения. Вариант окклюзии микроциркуляторного русла и ее органное распределение
зависят, очевидно, от этиологии, условий развития
ДВС-синдрома
(скорости
возникновения
и
длительности процесса). Клиническая картина I
стадии
проявляется
развитием
шока
(при
замедленном течении или умеренной тромбопластинемии часто не диагностируется).

5. СТАДИИ ДВС-СИНДРОМА

• Стадия II— коагулопатия потребления. Для
нее характерны уменьшение числа тромбоцитов вследствие их агрегации, снижение
содержания фибриногена, использованного
на образование фибрина, расход других
плазменных факторов системы регуляции
агрегатного состояния крови. Эта стадия
возникает на высоте гиперкоагуляции и
прогрессирует до выраженной гипокоагуляции, которая проявляется кровотечениями и/или геморрагическим диатезом.

6. СТАДИИ ДВС-СИНДРОМА

• Стадия III — активация фибринолиза —
обеспечивает
полноценное
восстановление проходимости сосудов микроциркуляторного русла путем лизиса
микротромбов. Однако нередко она
принимает генерализованный характер,
в результате чего не только лизируются
микросгустки фибрина, но и повреждаются циркулирующие в крови факторы свертывания и фибриноген.

7. СТАДИИ ДВС-СИНДРОМА

• Стадию IV называют восстановительной, или стадией остаточных проявлений блокады сосудов. Для нее
характерны дистрофические и некротические изменения в тканях: кортикальный некроз почек, геморрагический
некроз надпочечников, некроз гипофиза, очаговый панкреонекроз, язвенный
энтероколит.

8. Лечение ДВС-синдрома у ребенка

Характер и объём лечебных мероприятий зависят от фазы.
Фаза гиперкоагуляции
Основное внимание следует уделять адекватной терапии основного
заболевания. Обязательно восполнение ОЦК методом инфузионной терапии с
включением свежезамороженной плазмы (донатор плазменных факторов
свёртывания и антитромбина III) из расчёта 10-20 мл/кг внутривенно капельно,
10% раствора глюкозы в объёме, определяемом физиологическими
потребностями новорождённого. Также назначают антиагрегант
пентоксифиллин (трентал) 0,1-0,2 мл 2% раствора в 5% растворе глюкозы
(медленно капельно, 2-4 раза в сутки). По показаниям вводят ингибитор протеаз
апротинин по 25 000-50 000 ЕД внутривенно медленно. При
микроциркуляторной блокаде применяют ингибитор моноаминооксидазы
допамин [5-10 мкг/кгхмин), внутривенно, капельно].

9. Фаза потребления

Необходимы трансфузии фактора свёртывания крови VIII каждые 12 ч,
по показаниям - трансфузии эритроцитной массы и
тромбоконцентрата. Необходимы оксигенотерапия, коррекция ацидоза,
согревание ребёнка, восполнение ОЦК, гепаринотерапия. Гепарин
натрия вводят (под контролем времени свёртывания крови!)
внутривенно каждые 4-6 ч или подкожно каждые 8 ч в начальной дозе
10-25 ЕД/(кгхсут), при необходимости дозу увеличивают до 50-150
ЕД/(кгхсут).
Гепарин натрия назначают лишь после переливания фактора
свёртывания крови VIII и восстановления уровня антитромбина III
(кофактора действия гепарина) внутривенно капельно или
микроструйно. Отмена гепаринотерапии возможна только на фоне
назначения тромбоцитарных ингибиторов (пирацетам или никотиновая
кислота, дипиридамол и др.) и при постепенном снижении дозы
гепарина.