Официнальные антимикотические мази и крема:

КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ

6.17M

Category:

medicine

Микозы стоп. Кандидоз

1. Микозы стоп. Кандидоз.

Лекция № 8.
Микозы стоп.
Кандидоз.
Лектор : Заведующий кафедрой
дерматовенерологии БГМУ,
проф., д.м.н.Гафаров М.М

2. Этиология

T. rubrum
T.mentagrophytes
Благоприятствующие факторы
-потливость
-плоскостопие
-тесная обувь
-микротравмы
-трофические нарушения
Эпидемиология
- Солдаты 50-70%
- Студенты (м>ж)
- Спортсмены
- Места скопления

3. Клиника и диагностика

Стертая
Интертригинозная
Дисгидротическая
Гиперкератотическая
Онихомикоз
-нормотрофический
-гипертрофический
-аторфический
Смешанная
Диагностика
-клиническая картина
-микроскопия
-посев
-культуральный метод

4. Осложнения

Присоединение
вторичной инфекции
(стрептококки и стафилококки)
Смешанная грибковая инфекция
( кандидозная, плесневая)
Экзематизация
Развитие слоновости
Поражение сосудов (варикозы,
эндартерииты, тромбофлебиты)

5. Лечение

Системные
антимикотики
-гризеофульвин 0,125
6-7 таб/сут. 16-18 мг/кг веса
Даёт большое количество побочных
явлений:
Органо-диспептические, иммуносупрессивные и др.
-низорал 250 мг однократно
Побочных явлений наблюдается менее.
Переносимость лучше.

6.

-итраконазол(орунгал)-широкого спектра.
Действует на все группы
дерматофитии(трихофиты, микроспоры,
кандидо и тд.)
1.пульсотерапия: 400мг/сут 7 дней3 недели перерыв
2.непрерывно: 200мг/сут
Переносимость удовлетворительная.
-флуконазол 0,25
-тербинафин(ламизил) 0,25.
Переносимость хорошая. Побочные
явления наблюдаются редко.

7.

Экзифин
250 мг по 1 таблетке. 4-6
недель.
Румикоз 0,2 по 2 капсуле 2 раза в день.
4-6 недель.

8.

Сроки
лечения:
При поражении ногтевых пластинок
кистей общая продолжительность
лечения составляет 1,5-2 месяца.
При тотальном поражении ногтевых
пластинок стоп курс лечения
составляет от 6 месяцев до года.

9. Дополнительное лечение:

В
целях ускорения отрастания ногтевых
пластинок рекомендуются
дополнительно: ангиотропные
препараты(раствор никотиновой
кислоты, троксевазин, трентал,
гинкорфорт )
Аевит по одной капсуле 2 раза в день
Витаминотерапия
Драже Мерц по 1 таб. 2 раза в день в
течении 2-6 месяцев.

10.

Наружная
терапия
-кератолитические мази- лоцерил,
батрафен
Rp: ac. Salicylici 120,0
ac. Lactici 6,0
vaselini 82,0
MDS. Мазь Ариевича для отслойки
рогового слоя
-фунгицидные мази- экзифин, микоспор,
кандид, тербинафин

11.

Механическое
удаление пораженной
части ногтевой пластинки. Проводится
Бор машиной, фрезами
Размягчение пораженных ногтевых
пластинок проводится мазями
Rp: Kalii jodidi 50% на Ланолине
накладывается на 4-5 дней до
размягчения , затем удаляется
пинцетом, скальпелем и тд.

12.

Удаление
пораженной части ногтевой
пластинки с помощью набора
“Микоспор”.
Очищенное ногтевое ложе
смазывается:
5% раствором йода в 50% растворе
Димексида
Йодуксун(кристаллический йод 2,0 ,
йодида калия 2,0 , глицерина 20мл,
уксусной кислоты 60%-100мл)

13. Официнальные антимикотические мази и крема:

Низорал,
Ламизил, Тербизил, Залаин,
Батрафен, Фунготербин, Клотримазол,
Экзифин, Канизон, Микозон и др. до
полного отрастания ногтевых
пластинок.

14. Профилактика

Общественная(дез
растворы, сан-эпид
режим в банях, спортзалах, обработка
раствором хлорамина)
Индивидуальная (спрей пудра
Дактарин, Борозин, Батрафен лак,
присыпкой Бифосин, Уротропином при
повышенной потливости )

15. Дезинфекция обуви:

Спрей
пудра Дактрин, Бифосин
30% раствор уксусной кислоты
25% раствор Формалина
Раствор Хлоргексидина обработка в
течении 12 часов с последующим
проветриванием обуви в течении суток.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАНДИДОЗ - ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA, ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНННЫМ ГРИБКОВЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
ГРИБЫ РОДА CANDIDA ОСТАВЛЯЮТ ДАЛЕКО ПОЗАДИ ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ
ГРИБЫ, ВМЕСТЕ ВЗЯТЫЕ
ГРИБЫ РОДА CANDIDA ВСТРЕЧАЕЮТСЯ НА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ И
КОЖЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ У ПОЛОВИНЫ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ
КАНДИДОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОППОРТУНИСТИЧЕСКОЙ, ПОРАЖАЯ,
ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ОСЛАБЛЕННЫЙ ОРГАНИЗМ
КАНДИДОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ ИММУНОДЕФИЦИТА
В ОРГАНИЗМЕ
ШИРОКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ, КОРТИКОСТЕРОИДОВ,
ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ СПОСОБСТВОВАЛО ТРАКТОВКЕ
КАНДИДОЗА, КАК ОДНОГО ИЗ СЕРЬЕЗНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
КАНДИДОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ МАРКЕРОМ ВИЧ/СПИДа,
ЯТРАГЕННЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ХИМИОТЕРАПИЕЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ

24.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ КАНДИДОЗА
Экзогенные
Травмы кожи и слизистых оболочек (повреждение сосков матери во время
кормления ребенка грудью, околоногтевых валиков при маникюре, слизистых
оболочек полости рта протезами и т.п.)
Алиментарный фактор, когда грибы попадают в полость рта вместе с
загрязненной ими пищей
Радио- и химиотерапия опухолей
Использование местных вагинальных средств, содержащих йод,
метронидазол, вагинальные формы антибактериальных препаратов на фоне
кандидоносительства
Повышенная влажность и температура в складках кожи,раздражение кожи
повязками, пластырями, пеленками, особенно у лежачих больных
Мацерация кожи (в быту - у домохозяек, в условиях производства - у
работников бань, прачечных, мойщиц посуды в пищевых блоках и т.п.)
Профессиональные вредности: воздействие на кожу кислот, щелочей,
сахаристых веществ, фруктовых соков и эссенций, антибиотиков, белкововитаминных препаратов, биологически активных веществ, цемента,
растворителей и др.
Повышенное содержание в сырье и воздухе спор грибов в условиях
кондитерских и консервных производств

25.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ КАНДИДОЗА
Эндогенные
Физиологические иммунодефициты (период новорожденности и ранний детский период,
сенильный иммунодефицит, беременность, стрессовые состояния).
Онкологические заболевания, включая гемобластозы, противоопухолевая и химиотерапия
злокачественных опухолей, сопровождающиеся тяжелой гранулоцитопенией (< 1х 109
гранулоцитов). Цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителия
кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы за счет их адгезии к
эритроцитам.
ВИЧ/СПИД. Микозы составляют 70% клинических проявлений ВИЧ инфекции.
Трансплантация органов, в том числе костного мозга, за счет использования
иммунодепрессантов.
Использование медикаментов: антибиотики, кортикостероидные гормоны,
иммунодепрессанты, гормональные контрацептивы и др. Развитие идиопатической
антибиотикоассоциированной диареи обусловлено кандидозом кишечника.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром,
ожирение, гипо- и гипертиреоидоз, миксидема, синдром Иценко-Кушинга и др.).
Вегетососудистые дистонии, сопровождающиеся повышенной потливостью.
Вирусные, бактериальные, протозойные инфекции слизистых оболочек (микст-инфекция).
Заболевания полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, истинная пузырчатка,
хейлиты и др.).
Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, лепра, скарлатина, тифы, тяжелые
гнойные инфекции и др.).

26.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу
которого составляет избыточный рост Candida первично в ЖКТ и
вторично – в других областях (на слизистых оболочках полости рта,
гениталий, бронхов, в паренхиматзных органах).
КЛИНИЧЕСКИЕ МАНИФЕСТАЦИИ
КАНДИДОЗ КОЖИ – поверхностная инфекция, тяготеющая к
влажным участкам кожи (крупные и мелкие складки, межпальцевые
промежутки кистей), вызванная Candida spp.
КАНДИДОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК – острое или хроническое
поражение
слизистых
оболочек
ротоглотки,
влагалища,
дыхательных путей, пищевода и др., вызванная Candida spp.
КАНДИДОЗНАЯ ОНИХИЯ И ПАРОНИХИЯ – острое или хроническое
поражение околоногтевых валиков и ногтей, вызванная Candida
spp.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕТ ЕДИНСТВА В НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ КАНДИДОЗА
Существует несколько классификаций кандидоза. По сути дела,
они представляют более уточненную топическую локализацию
выше перечисленных клинических манифестаций на коже и
слизистых оболочках.

27.

КЛАССИФИКАЦИЯ А.Ю.СЕРГЕЕВА И Ю.В.СЕРГЕЕВА (2000)
Классификация поверхностного кандидоза
1.Локализованные формы:
1.1. Кандидоз слизистых оболочек
Кандидоз полости рта
Вагинальный кандидоз
1.2. Кандидоз кожи и ее придатков
Кандидоз собственно кожи
• кандидоз кожи складок
• кандидоз кожи вне складок
Кандидоз придатков кожи
• кандидозная паронихия и онихомикоз
• кандидный фолликулит
2.Генерализованные формы
2.1. Врожденный кандидоз кожи
N.B. Поверхностными формами кандидозной инфекции являются также
кандидозные кератиты, блефариты, наружные отиты, рассматриваемые
в других медицинских специальностях.
3. Классификация глубокого кандидоза
3.1. Диссеминированный (гематогенный или септический)
3.2. Локализованный (системный)

28. Диагностика

Клиническая
картина
Лабораторные данные
Микроскопия
Культуральный метод(среда Сабуро)
Серологические реакции-ИФА, РСК,
РПГА, ПЦР
Кожно-аллергические пробы

29.

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• этиотропное лечение
• профилактика рецидивов
• коррекция местных и общих предрасполагающих факторов
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
• местная терапия (антимикотики и антисептики)
• системная терапия
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ
• рецидивы обусловлены устойчивостью возбудителей кандидоза к ряду
антимикотиков. Тактика врача в этом случае:
- увеличение разовой и курсовой дозы
- выбор другого препарата
- пульс- терапия (например, флуконазол 150 мг 1 раз в неделю)
- при местной и системной терапии назначают разные антимикотики
- нистатин является средством выбора при устойчивости к азолам

30. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ

1.АНТИБИОТИКИ
Химическая группа
Системные
препараты
Гризаны
Гризеофульвин
Полиенымакролиды
Амфотерицин В
Нистатин
Полипептидыкандины
Каспофунгин**
Местные препараты
Леворин
Натамицин
2.ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

31.

Химическая группа
Системные препараты
Местные препараты
2.ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Группа азолов
• производные имидазола
Миконазол**, Кетокеназол
(низорал)
• производные триазола
Флуконазол (дифлюкан,
дженерикимикосист,флюмикан,флюкостат
,дифлазон,форкан)
Итраконазол (орунгал,
дженерики-итразол,
румикоз,ирунин)
Вориконазол
Аллиламины
Тербинафин (ламизил,
дженерики-тербизил,
термикон, фунготербин,
экзифин, тербинокс)
Бифоназол, Клотримазол,
Изоконазол, Оксиконазол,
Омоконазол, Эконазол и др.**
Терконазол**, Флутримазол**
Нафтифин
Тиокарбаматы
Толнафтат, Толциклат
Морфолины
Аморолфин
Производные
гидроксипролина
Циклопирокс
Прочие препараты
Калия йодид
Декамин, Нитрофунгин,
Ундециленовая кислота

32.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ АНТИМИКОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ СИСТЕМНОМ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ КАНДИДОЗЕ
1.
2.
3.
Системная терапия
Флуконазол 150 мг один раз в неделю
Итроконазол 100 мг через день
Кетоконазол 100 мг ежедневно
Местная терапия
(зависит от локализации грибов Candida)
1. При рецидивирующем урогенитальном кандидозе
- Вагинальные свечи с антимикотиками 1 раз в
неделю
2. При рецидивирующем дисбактериозе, ассоциированном с Candida ssp.
- Пимафуцин 6-10 дневными курсами
3. При рецидивирующем поражении слизистой оболочки полости рта
- 1% раствор метилленового синего
- раствор Кандид
- Декаминовая карамель
N.B. Продолжительность поддерживающей антимикотической терапии
дискутируется. Одним из вариантов является 6-месячный срок.