Анализ случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в РФ

1. Анализ случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в РФ

Семинар
2017г.
Врач-эпидемиолог ГУЗ «Центр-СПИД»
Гриднева Т.Б.
1

2. Внутрибольничное инфицирование детей и взрослых в период с 1989 - 1991г.г. на юге РФ

В результате госпитализации одного
ребенка, зараженного ВИЧинфекцией вертикальным путем в
одно из медицинских учреждений, в
течение двух лет сформировалось
не менее 19 нозокомиальных очагов
в 7 субъектах РФ, в которых были
заражены 274 ребенка и 22 матери.
2

3. Факторы, способствующие внутрибольничному заражению ВИЧ в период 1989-1991г.г.

• Низкий уровень подготовки медицинского
персонала по предупреждению ВБИ.
• Медицинский персонал проявлял
халатность в работе при проведении
манипуляций многоразовым
инструментарием.
• Не выдерживались режимы дезинфекции,
ПСО, стерилизации.
3

4. Причины передачи ВИЧ в РФ в условиях стационара в период 1989-1991г.г.

• Использование общего шприца со сменой игл
для инъекций одного препарата нескольким
больным.
• Использование общего шприца с изотоническим
раствором гепарина для промывки катетеров
нескольким больным (в т.ч.в разных отделениях)
• Большая емкость с раствором гепарина для
промывания катетеров.
• Многочисленные нарушения при проведении
дезинфекции, предстерилизационной очистки,
стерилизации многоразового инструментария.
4

5.

Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к
внутрибольничной передаче
Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата
нескольким больным
Источник
Реципиент
Источник
Реципиент
Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином
для промывки венозных катетеров нескольким больным
Источник
0,9% раствор NaCl с гепарином
Реципиент
5

6.

Использование одного шприца большого объема для введения одного
препарата нескольким больным в различных отделениях
1 отделение
2 отделение
Источник
3 отделение
Реципиент
Реципиент
Закрепление одного шприца за одним пациентом и общий разводящий раствор
Общий разводящий
раствор
Новый стерильный
шприц
Шприц И.
Шприц П.
Реципиент
Реципиент
Источник
6

7. Инфицирование ВИЧ детей при оказании медицинской помощи с 2008г.

• Ежегодная регистрация с 2008г.
• Выявление ВИЧ-инфекции на поздних
стадиях заболевания
• Медицинская помощь оказывалась в
крупных медицинских организациях
• Период совместного пребывания в палате
или отделении с потенциальным
источником ВИЧ-инфекции составлял от
двух суток до 2 – 3 недель
7

8. Основные причины, которые привели к внутрибольничному инфицированию ВИЧ детей:

• Повторное использование одноразового
инструментария, предметов ухода и
расходного материала
• Использование шприцев, игл, общего
раствора для промывки катетеров
нескольким пациентам
Человеческий фактор: недостаточный уровень
знаний, непонимание, к чему могут привести
невыполнение требований нормативных
документов, халатность.
8

9. Основные манипуляции, которые проводились детям

• В/венные, в/мышечные инъекции,
установка периферических катетеров.
• Отсасывание слизи из полости рта
электроотсосом.
• Обработка полости рта раствором Люголя
• Обработка пупочной раны у
новорожденных.
9

10.

• С 2011г. в РФ регистрируются случаи
внутрибольничного заражения ВИЧинфекцией взрослых лиц при
оказании им медицинской помощи в
государственных ЛПУ и частных
клиниках.
10

11.

• В РФ с 2008г. по 05.2017г.
зарегистрировано 77 случаев
подозрений на заражение ВИЧинфекцией при оказании медицинской
помощи.
• В т.ч. за 5 месяцев 2017г.
зарегистрировано 11 случаев.
• В 8 субъектах РФ подтверждены случаи
инфицирования ВИЧ при оказании
медицинской помощи с количеством
пострадавших 14 человек.
11

12. Инфицирование пациентов при получении медицинской помощи за период 2008г. – 2016г.

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17 18
12 12
6 7
2 2
1
1
1
1
1
2008
4
3
2010
кол-очагов
2012
16
14
5
2014
кол-во случаев
2016
12

13. С 2015 по 05.2017 г.г. очаги инфицирования и подозрения на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи зарегистрированы в

субъектах Российской Федерации:
Кемеровская обл.
Красноярский край
Самарская обл.
Пермский край
Московская обл.
Чеченская Республика
Белгородская обл.
Р. Бурятия
Курганская обл.
Р.Тыва
Тверская обл.
КЧР
Новосибирская обл.
Р. Саха (Якутия)
Свердловская обл.
ХМАО
Волгоградская обл.
Новгородская обл.
Нижегородская обл.
Вологодская обл.
Ставропольский кр.
13

14. Отделения вероятного инфицирования в медицинских организациях

Отделения реанимации
Отделения патологии новорожденных
Инфекционные отделения
Гинекологические отделения
Туберкулезные отделения
Отделения переливания крови
Палата интенсивной терапии
кардиологического отделения
• Педиатрическое отделение
• Хирургические отделения
• Негосударственные медицинские
организации (пункты забора крови)
14

15. Основные риски, которые привели к внутрибольничному инфицированию ВИЧ – инфекцией в РФ:

• Нарушение правил проведения
стерилизации медицинского
инструментария
• Использование контаминированных ВИЧ
растворов гепарина для подключичных и
периферических катетеров
• Использование одного инъекционного
инструментария для промывания
внутрисосудистых катетеров
• Нарушения обработки эндоскопического
оборудования
15

16. Использование современных методов в эпидрасследовании

• Проводились молекулярно-генетические
исследования Южным окружным Центром
по профилактике и борьбе со СПИДом на
базе ФГУН «РостовНИИМП»
Роспотребнадзора и ФГУН ЦНИИ
эпидемиологии Роспотребнадзора,
Центром СПИДа Свердловской области,
которые с высокой долей вероятности
подтверждают формирование очагов
внутрибольничного инфицирования.
16

17. Инфицирование ВИЧ при переливании компонентов крови в РФ

• В период с 1987г. по 2004г. зарегистрировано 50
случаев заражения.
• С 2005г. преобладает заражение при переливании
компонентов крови, не подлежащих
карантинизации:
- тромбоконцентрат- 5 случаев,
- эр.масса - 7 случаев,
- тромбомасса – 1 случай.
• С 2011г. – случаев инфицирования ВИЧ при
гемотрансфузии свежезамороженной плазмы не
зарегистрировано.
17

18. Основные правила предупреждения передачи ВИЧ при гемотрансфузиях в МО

• Запрещается переливание крови без
обследования на ВИЧ-инфекцию
• Прямые переливания крови запрещены
• При переливании компонентов крови
строго соблюдать технику безопасности
• После переливания сразу же проводить
дезинфекцию и утилизацию системы для
переливания (гемоконтейнеров)
18

19. ВЫВОД

• Необходим очень короткий по времени период
для реализации внутрибольничной передачи
ВИЧ
при
нарушении
санитарнопротивоэпидемического режима в МО.
• Наличие
одноразового
инструментария
гарантирует 100% эффективность только при
однократном использовании.
• Безопасность эндоскопических исследований
целиком и полностью зависит от подготовки и
добросовестной работы медперсонала.
• История
Элисты
спустя
20
лет
может
повториться в любом месте при отсутствии
должного соблюдения санэпидрежима.
19

20. При госпитализации больного с ВИЧ-инфекцией в стационар

В целях предупреждения внутрибольничного
распространения ВИЧ необходимо контролировать:
Наличие одноразового инструментария, соблюдение
режимов дезинфекции одноразового и многоразового
инструментария.
Соблюдение режимов утилизации медицинских
отходов.
Соблюдение режима пребывания в стационаре
матери и ребенка.
Информирование ГУЗ «Центр – СПИД» о
госпитализации в стационар больных с ВИЧ –
инфекцией.
20
Соблюдение конфиденциальности.

21. Организационные мероприятия

• Подготовка кадров (вновь
поступающих, после декрета, при
переводе на другую работу).
• Распределение потоков оказания
медицинской помощи детям и
взрослым.
21

22. Профилактические мероприятия

• Сбор эпидемиологического анамнеза у
пациентов.
• Матерей и родственников больных
знакомить с правилами пребывания в
стационаре.
• Контроль за выполнением этих правил
пациентами и родственниками.
• Выполнение требований по кормлению
новорожденных сцеженным грудным
молоком только его матери.
22

23. По эндоскопическим отделениям

• Наличие распоряжения, определяющего ответственных
лиц за качество обработки эндоскопического
оборудования.
• Наличие журнала регистрации малых операций, в том
числе при бронхоскопии и гастроскопии, журнала
регистрации исследований, выполняемых в отделе,
отделении, кабинете эндоскопии, журнала записи
оперативных вмешательств в стационаре.
• Наличие в карте пациентов записи о дате и времени
проведения бронхоскопии, код использованного
эндоскопа.
• Наличие рабочей инструкции по обработке имеющихся
эндоскопов, утвержденной руководителем организации.
• Наличие Программы производственного контроля, в
том числе проведение лабораторного контроля
23
качества обработки эндоскопического оборудования.

24. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) при госпитализации ВИЧ-инфицированных или получении положительного

Противоэпидемические мероприятия в отделениях
(палатах) при госпитализации ВИЧинфицированных или получении положительного
результата
• Работа по режиму отделений для больных
вирусным гепатитом В.
• Четкое обоснование инвазивных манипуляций,
частоты и длительности проведения.
• Перевод на таблетированные формы препаратов.
• Сокращение сроков пребывания в стационаре.
• Использование инструментов и других
медицинских изделий одноразового применения.
• Строгое соблюдение режимов дезинфекции, ПСО,
стерилизации при использовании многоразового
инструментария.
• Контроль за расходом дезсредств,
инструментария, работы стерилизующей
аппаратуры.
24

25. Противоэпидемические мероприятия в отделениях/палатах

• проведение всех манипуляций (инъекции,
перевязки, лабораторные исследования)
в последнюю очередь или в палате у
постели больного.
• организация дезинфекции всех
отработанных материалов от ВИЧинфицированного больного.
• проведение дезинфекции в палате и
залючительной дезинфекции после
выписки больного, камерная обработка
постельных принадлежностей.
25

26. Обследование на ВИЧ - инфекцию

Обследование на ВИЧ инфекцию
• Соблюдение сроков прохождения
обследования на ВИЧ медработников
1 раз в год.
• Обследование на ВИЧ-инфекцию
больных при любом обращении за
медицинской помощи.
• Предлагать матерям проведение
обследования на ВИЧ-инфекцию.
26

27.

Благодарю за внимание!
27