Алгоритм действий при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи. Основные нормативные документы 2017 год

1. Алгоритм действий при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи. Основные нормативные документы 2017 год

2.

Аварийная ситуация
попадание крови или других
биологических жидкостей пациента
на кожу, слизистые оболочки
медицинского работника, а также
при травматизации при выполнении
медицинских манипуляций (укол,
порез).
–

3.

на 100 манипуляций у медперсонала
приходится
(по данным выборочных исследований
г. Санкт – Петербург) :
9 проколов перчаток с повреждениями кожных
покровов
17 проколов перчаток без повреждения
кожных покровов
14 попаданий биологического материала на
кожу и слизистые оболочки

4.

Ежегодно количество случайных
уколов и других кожных
микротравм медицинских
работников в США составляет
порядка
600 – 800 тысяч.
В РФ выявлено более 1500 ВИЧ –
позитивных медиков.

5. Инфицирование медработников при оказании медицинской помощи в РФ в 2000 – 2008г.г. – 3 случая

2000г. – г.Оренбург,
медсестра процедурного
кабинета. Прокол пальца
кисти при заборе крови
из вены. АРТ не
получала.
2004г. – г.Екатеринбург,
медбрат КДЦ. Прокол
пальца кисти при
постановке катетера. АРТ
не получал.
2008г. – Ямало-Ненецкий
АО. В кабинете
компьютерной
томографии прокол при
в/венном введении
контраста пациенту. АРТ
не получала.

6. Инфицирование медработников при оказании медицинской помощи в РФ в 2015г. – 3 случая у среднего мед. персонала

Нижегородская область – укол иглой; отсутствие
проведения экспресс – диагностики, проведение
постконтактной профилактики одним препаратом
при высокой вирусной нагрузке (10 млн. копий) и
длительности заболевания пациента 13 лет.
Самарская область – укол иглой при сбросе в
контейнер, позднее обращение за медпомощью
(спустя 72 часа), постконтактная профилактика
не назначена.
Красноярский край – укол иглой при постановке
капельницы. Авария не была зарегистрирована,
постконтактная профилактика не проводилась.

7. Причины инфицирования медработников ВИЧ при оказании медицинской помощи в РФ в 2015г.

Ошибки и невыполнение требований
нормативов по проведению
постконтактной профилактики ВИЧинфекции
Низкая доступность АРВП и экспресс
тестирования на ВИЧ-инфекцию.
Недооценка степени риска
инфицирования при травматизации во
время оказания помощи ВИЧинфицированному пациенту с высокой
вирусной нагрузкой.
Нарушения при назначении схемы
постконтактной профилактики.
Нарушения требований оформления
аварийной ситуации.

8. Инфицирование медработников при оказании медицинской помощи в РФ в 2015г.

Отделения работы медсестер:
- палата реанимации и интенсивной
терапии
- пункт забора крови частного
медицинского центра
- пульмонологическое отделение

9. В Саратовской области:

В области с начала эпидемии выявлено 242 ВИЧ –
позитивных медработника (случаев
профессионального заражения нет).
За 2016 год - 27 случаев ВИЧ – инфекции у
медработников, за 6 месяцев 2017 года – 12 случаев.
Среди зарегистрированных:
- средних медработников – 137 чел (56,6%)
- младшего персонала – 81 чел (33,5%)
- врачей - 24 чел (9,92%)
В ЛПУ области в настоящее время работают 134 ВИЧинфицированных работника здравоохранения (в том
числе с высоким риском заражения – 7 человек)

10. Аварийные ситуации среди медработников области в динамике

70
64
65
56
60
45
50
45
39
40
42
56
58
52
41
32
33
25
30
16
20
10
54
52
19 15
23
16
9
6
чел
12
25
23 22
17
14
17
13
3
0
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
всего
в т.ч. с ВИЧ
За 6 месяцев 2017 года – 36 аварийных ситуаций с медработниками
зв том числе – 11 с ВИЧ-инфицированным материалом

11. Распределение аварийных ситуаций среди медработников по профессиональному статусу

30 30
30
28
25
22
20
20
15 14
15
8
10
5
0
16
1010 10
10
5
44
21
1 1
2001
2003
Врачи
7
22
2005
18
11 1212
7
44
2 1
2007
18
6
3
2009
Средний медперсонал
8
5
5 41
1
1
2011
2013
14
6
2015
Младший медперсонал
6

12.

За 6 месяцев 2017 года –аварийная
ситуация произошла у 36
медработников, в том числе по
профессиональному статусу
пострадавшие:
– врачи – 11 человек (30,6%),
- средние медработники 24 человека
(66,7%)
- младший персонал – 1 человек (2,8%)

13. Распределение по видам травм среди медработников, оказывающих помощь ВИЧ – инфицированным (6 месяцев 2017 г.)

попадание на
слизистые 8,3%
порез 5,6%
укол 86,1%

14. Распределение по причинам травм среди медработников, оказывавших помощь ВИЧ – инфицированным (2001 – 6 мес. 2017 г.г.)

сложность
процедуры
9,57%
неосторожность
71,61%
несоблюдение
безопасных режимов
8,25%
неадекватное
поведение
больного
10,56%

15.

Особое значение для передачи и развития
заболевания имеет инфицирующая
доза возбудителя.
1 мл зараженной крови может содержать:
при вирусном гепатите Д от 100 до 150 инфицирующих доз
при ВИЧ-инфекции от 100 до 1000 или 10 000 инфицирующих доз
при вирусном гепатите С от 1000 до 100 тыс. инфицирующих доз
при вирусном гепатите В от 1,5 до 150 млн. инфицирующих доз
Согласно оценкам ВОЗ, риск инфицирования при случайных уколах
иглами, контаминированными кровью содержащей:
HBsAg - 7- 37%
НСV – 3 – 10 %
Вирус ВИЧ - 0,5%

16.

Предупреждение
травматизма – основное
направление в профилактике
профессиональных заражений
ВИЧ - инфекцией

17. Для профилактики профессиональных заражений осуществляют мероприятия по снижению риска травматизма:

ограничение, по возможности, инвазивных
методов диагностики и лечения, использования
острого инструментария
помещение использованных игл и шприцев в
не прокалываемый контейнер сразу же после
проведения инъекции
внедрение безопасных технологий
(деструкторы игл, вакутейнеры, одноразовые
безопасные скарификаторы,
самозакрывающиеся шприцы, устройства для
закрывания игл)
соблюдение правил обращения с иглами и
острыми предметами: использование
безопасной зоны для передачи острых
предметов;

18. Для профилактики профессиональных заражений осуществляют мероприятия по снижению риска травматизма:

говорить: « передаю» или « острое»
при передаче острых предметов
запрещение одевания колпачка на
использованную иглу. При
необходимости одевания колпачка на
иглу использование т.н. «ковшовой»
методики
заклеивание всех повреждений на руках
лейкопластырем

19. Безопасные способы отделения иглы от шприца

снятие с помощью
иглосъемника;
отсечение с помощью
иглоотсекателя с
интегрированным
непрокалываемым
контейнером для игл;
разрушение с помощью
иглодеструктора –
устройства для сжигания
игл путем воздействия
высокой температуры.

20. Факторы, от которых зависит риск заражения медперсонала ВИЧ – инфекцией:

ВИЧ – статус пациента и стадия заболевания - острая
или поздняя стадия заболевания ВИЧ-инфекцией
(вируса в крови пациента больше);
Степень нарушения целостности тканей;
Степень контаминации ВИЧ инструмента:
- контакт с кровью пациента (травма) при проведении
полостных операций опаснее других
профессиональных контактов;
- укол иглой медработника после взятия крови из вены
ВИЧ – инфицированного опаснее по сравнению с
уколом иглой после внутримышечной инъекции и
подкожной;
- вероятность инфицирования выше при проколе, чем
при порезе.
Тип инструмента, которым произошло ранение;
Получает ли пациент антиретровирусную терапию;
наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов
ВИЧ (химиопрофилактика неэффективна).

21. При оказании помощи больному ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдение следующих правил:

При оказании помощи больному ВИЧинфекцией необходимо соблюдение
следующих правил:
проведение медицинских манипуляций в
присутствии второго специалиста,
проверка целостности аварийной
аптечки на рабочем месте
проведение обработки ногтевых фаланг
йодом перед надеванием перчаток (2
пары)
максимальное использование
одноразового медицинского
инструментария и расходных
материалов

22. ПРИКАЗ МЗ СО № 1501 от 16.09.2016г «О вопросах организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита

человека»
Алгоритм действий по оказанию медицинской помощи
пострадавшему медицинскому работнику при аварийной
ситуации с ВИЧ-инфицированным материалом.
Оказать пострадавшему медработнику лечебного учреждения
медицинскую помощь – самопомощь.
Информировать об аварийной ситуации доверенного врача по
ВИЧ/СПИДу в ЛПУ.
Провести сверку паспортных данных пациента с базой данных ВИЧинфицированных лиц, состоящих на «Д»-учете в ГУЗ «Центр-СПИД».
Исполнитель: доверенный врач по ВИЧ/СПИДу.
При неизвестном ВИЧ-статусе пациента, немедленно провести
исследование крови экспресс-методом в ЛПУ с последующим
обязательным направлением образца из той же порции крови в СПИДлабораторию для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.
Исполнитель: ответственное лицо района за проведение экспресс диагностики ВИЧ-инфекции.
Провести освидетельствование в ЛПУ на ВИЧ стандартным методом в
ИФА пострадавшего медработника для определения ВИЧ - статуса на
момент аварийной ситуации (не позднее 5 дней от момента аварии).

23.

Проинформировать ГУЗ «Центр-СПИД» об аварийной ситуации по
телефону: 98-29-06 с последующим предоставлением «Акта о
несчастном случае». Исполнитель: доверенный врач по ВИЧ/СПИДу.
При получении положительного результата экспресс-теста у пациента
или по эпидемическим показаниям, пострадавшего медработника
направлять в ЛПУ области, уполномоченное за обеспечение доступа
медработника к препаратам (калетра+комбивир) для назначения
химиопрофилактики (приложение №1). В направлении для
назначения химиопрофилактики указать Ф.И.О. пострадавшего, год
рождения, домашний адрес, контактный телефон, дата и время
аварийной ситуации, наличие ВИЧ-статуса у пациента, подпись
ответственного лица и дата.
Вести строгий учет прихода и расхода экспресс-тестов и
противовирусных препаратов (форма журналов – приложение № 2, 3)
с предоставлением отчетов в ГУЗ «Центр-СПИД» ежемесячно.
Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ
антиретровирусными препаратами:
прием препаратов должен быть начат в течение первых двух часов
после аварии, но не позднее 72 часов;
стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ:
Калетра по 2 таблетке 2 раза в день после еды + Комбивир по 1
таблетке 2 раза в день. Курс 30 дней. Через 15 дней от начала приема
препаратов провести контроль: ОАК с тромбоцитами и биохимия крови
(АЛТ, АСТ, общий билирубин и общий белок).

24. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ АЛГОРИТМА

обезвредить место повреждения
определить ВИЧ статус пациента, с которым
произошла авария
в случае ВИЧ+ результата информировать
ответственного врача об аварии для дальнейшего
оказания помощи пострадавшему
начать АРВТ
оформить все необходимые документы ( запись в
журнале, акт)
встать на учет в центре СПИДа, обязательное
консультирование пострадавшего медицинского
работника
наблюдение в течение 12 мес. ( сдача анализов
сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.)
контроль госпитального эпидемиолога за сдачей
анализов пострадавшим медработником в
указанные сроки
все медицинские работники должны быть привиты против
ВГВ, медотвод от донорства 1 год

25. Форма журнала «аварийных ситуаций»

№
п
/
п
ФИО
пострадавш
его
мед.
работника
Место
Работы
должно
сть
Возра
ст
Дата
авар
ии
Обстоя
тельст
ва
аварии
ФИО
больног
о,
адрес
№
истории
болезни
ВИЧстатус,
наличие
HBsAg
Объем
оказанн
ой
помощи
пострад
авшему
ФИО
Руковод
и-теля,
которог
о
проинф
ормиров
али
об
аварии

26. Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

Йод 5 % спиртовой раствор - 1
флакон.
Спирт этиловый 70 % - 100,0 мл.
Пластырь бактерицидный - 1 шт.
Напалечники - 1-2 шт. на одного
сотрудника режимного кабинета.

27.

Профилактическая терапия
назначается
в первые 2 часа,
но не позднее 48, максимум 72
часов после контакта
После контакта:
< 24 час.: инфицируются дендритные
клетки в месте проникновения ВИЧ
24-48час.: миграция инфицированных
клеток в лимфатические узлы
≥ 5 дней : вирус обнаруживается в крови
~ 25 дней : развивается заболевание

28. Химиопрофилактика с начала эпидемии по 2016 г

Химиопрофилактика с начала
700
эпидемии по 2016 г
600
500
303
400
257
300
691
200
100
25
17
4
0
всего
авар.сит. с получали ХП
не получ ХП - х.п. не
аварийных ВИЧ - инфиц.
позднее обр назнач. Нет
ситуаций
отказ

29. Химиопрофилактика за 6 месяцев 2017 года

50
45
40
36
35
30
25
20
25
15
11
10
11
5
0
0
0
всего ав.ситуаций
из них с ВИЧинф
получили ХП
не получ ХП -
не получ ХП - нет
не получ ХП -

30. Нарушения алгоритма действий при возникновении аварийной ситуации по ВИЧ-инфекции в ЛПУ области:

Сокрытие случаев аварийных ситуаций
медработниками от администрации ЛПУ
(САРНИИТО – сообщено администрации
на 8 сутки)
Отсутствие информации о том, где
находятся препараты АРВТ в выходные
и праздничные дни, эспресс-тесты
(упущенное время)
Не представляется акт о несчастном
случае на производстве по форме Н-1 в
ГУЗ «Центр-СПИД»

31. Нарушения алгоритма действий при возникновении аварийной ситуации по ВИЧ-инфекции в ЛПУ области:

Не осуществляется забор крови на ВИЧ у
пациента и пострадавшего медработника
непосредственно в ЛПУ (упущенное время)
Отсутствие контроля со стороны
администрации ЛПУ за «Д»-наблюдением
пострадавшего медработника в течение 1 года

32.

Благодарю
за
внимание