Структура патологоанатомической службы в РФ. Задачи и методы патологоанатомической службы

1. Структура патологоанатомической службы в РФ. Задачи и методы патологоанатомической службы. Проведение патологоанатомических

вскрытий. Документация
патологоанатомического отделения.

2.

• Патологоанатомическая служба в системе
советского здравоохранения была
создана в 1935 г.
Структура службы:
• объединенные патологоанатомические
отделения, обслуживающие городские,
областные, краевые ЛПУ;
• Патологоанатомические бюро-ведущая
форма;
• главный внештатный патологоанатом РФ,
республик, краев, округов, областей

3.

Задачи патологоанатомической службы:
Прижизненная и посмертная диагностика
заболеваний и патологических процессов.
Экспертиза качества диагностики и
лечения на основе клинико-анатомических
сопоставлений.
Улучшение лечебно-диагностической
работы ЛПУ.
Повышение профессионального уровня
врача, его квалификации.
Формирование статистики
заболеваемости и причин смерти

4.

Методы клинико-анатомического анализа:
• Клинико-анатомическая оценка
патологоанатомом и лечащим врачом
результатов вскрытия (посмертная
диагностика) для выявления
диагностических ошибок и дефектов
лечения;
• Биопсийное исследование (прижизненная
диагностика) заболеваний путем изучения
биоптатов и операционного материала

5.

Определение момента смерти
человека и прекращение
реанимационных мероприятий
• Моментом смерти человека
является:
• биологическая смерть – необратимое
прекращение жизнедеятельности);
• смерть мозга – полное и
необратимое прекращение его
функций, регистрируемое при
работающем сердце и ИВЛ.

6.

• Диагноз смерти мозга
устанавливается консилиумом
врачей в медицинской организации,
где находится пациент. В его составе
должен быть:
• анестезиолог- реаниматолог;
• невролог, имеющие опыт работы не
менее 5 лет в отделении
интенсивной терапии и реанимации;
• не должен входить врач
патологоанатом и трансплантолог.

7.

• Биологическая смерть
констатируется врачом или
фельдшером. На дому –
медработником службы скорой
помощи, либо участковым врачом,
фельдшером.

8.

• Правила проведения вскрытия
регламентируются Федеральным
законом РФ от 21 ноября 2011 г. №
323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации» с изменениями от
03.07.2016 г. и Приказом Минздрава
РФ № 82 от 1994 г. «О порядке
проведения патологоанатомических
вскрытий в РФ»

9.

Патологоанатомические вскрытия
проводятся:
• в ПАБ и ПАО ЛПУ;
• врачами соответствующей
специальности в целях получения
данных о причине смерти человека и
диагнозе заболевания;

10.

• проводятся в любые сроки после
констатации смерти;
• производятся только при наличии
оформленной в установленном
порядке истории болезни или родов;
• с соблюдением достойного
отношения к телу умершего человека
и сохранением максимально его
анатомической формы.

11.

• судебно-медицинское вскрытие
проводится в случае
насильственной смерти или при
подозрении на нее, при отравлениях,
в том числе этиловым спиртом,
травме, искусственном аборте,
произведенном вне ЛПУ,
механической асфиксии, действия
крайних температур, электричества,
при неустановленности личности;

12.

Вскрытие не производится:
• 1) По религиозным причинам;
• 2) при онкологических заболеваниях,
имеющих верифицированный при жизни
диагноз;
• 3) при наличии письменного заявления
членов семьи, близких родственников или
законного представителя умершего, либо
волеизъявления самого умершего,
высказанного при жизни в случае
отсутствия подозрения на
насильственную смерть.

13.

• Разрешение на выдачу трупа без
вскрытия принадлежит главному
врачу ЛПУ или его заместителю по
лечебной работе, в период его
отсутствия дежурному врачу.
Оформляется в письменном виде в
карте стационарного больного.

14.

Отмена патологоанатомического вскрытия
не допускается в случаях:
• Подозрения на насильственную смерть;
• Невозможности установления
заключительного клинического диагноза
заболевания, приведшего к смерти, и/или
непосредственной причины смерти;
• Оказания умершему пациенту
медицинской организацией медицинской
помощи в стационарных условиях менее
одних суток;

15.

Подозрении на передозировку или
непереносимость лекарственных или
диагностических препаратов;
Смерти, связанной с :
а) проведением профилактических,
диагностических, инструментальных,
анестезиологических, реанимационных,
лечебных мероприятий, во время или
после операции переливания крови и
/или ее компонентов.

16.

• б) от инфекционного заболевания
или при подозрении на него.
в) от онкологического заболевания
при отсутствии гистологической
верификации опухоли;
• г) от заболевания, связанного с
последствиями экологической
катастрофы;
• д) беременных, рожениц, родильниц
и детей в возрасте до 28 дней жизни
включительно;
• е) рождения мертвого ребенка;

17.

• ж) необходимости судебномедицинского вскрытия. При
обнаружении насильственной смерти
или подозрении на нее
патологоанатом обязан:
• прекратить вскрытие;
• поставить в известность главного
врача или его заместителя;
• принять меры к сохранению трупа
для дальнейшего судебномедицинского исследования;

18.

• оформить проведенную часть
исследования в виде
патологоанатомического протокола;
• главный врач обязан сообщить в
прокуратуру или отделение полиции о
выявлении признаков насильственной
смерти или подозрении на нее;
• обеспечить возможность своевременного
и полноценного бактериологического или
вирусологического исследования.

19.

• Приказ Министерства
здравоохранения от 26 декабря 2008
г.№ 782н предусматривает порядок
выдачи медицинского свидетельства
о смерти

20.

Информация о результатах патологоанатомического
вскрытия представляет собой медицинскую
тайну и хранится в условиях ограниченного
доступа.
Право на доступ к этой информации имеют:
• родственники или законные представители
умершего;
• лица, участвующие в проведении
патологоанатомической экспертизы;
• медицинские работники при проведении
научных исследований;
• лица, осуществляющие проверку отчетности в
ЛПУ;
• органы дознания, прокуратуры, суда.

21.

Бланк медицинского свидетельства о
смерти является документом строгой
отчетности.
Медицинское свидетельство
выдается:
• родителям или иным
родственникам,
• законным представителям
умершего,
• правоохранительным органам по их
требованию.

22.

Медицинское свидетельство выдается
с пометкой «окончательное»,
«предварительное», «взамен
предварительного», «взамен
окончательного».
Регистрация «Свидетельства о
смерти» должна быть проведена в
ЗАГСе не позднее 3 суток с момента
наступления смерти или
обнаружения трупа.

23.

• Состоит из корешка, который
остается в медицинском учреждении
и свидетельства, которое выдается
на руки. При заполнении причины
смерти необходимо соблюдать
следующий порядок:
• Iчасть. Из заключительного диагноза
выбирается одна первоначальная
причина смерти. Эта первоначальная
причина с ее осложнениями
указывается в подпунктах:

24.

• а- болезнь или состояние,
непосредственно приведшее к
смерти;
• б- патологическое состояние, которое
привело к возникновению
вышеуказанной причины;
• в- первоначальная причина смерти
указывается последней;
• г- внешняя причина при травмах и
отравлениях

25.

• Первоначальная причина смерти –
болезнь или травма, вызвавшая
цепь событий, непосредственно
приведших к смерти, обстоятельства
несчастного случая, акта насилия,
которые вызвали смертельную
травму.
• Разбирается конструкция снизу
вверх.

26.

• В части 2 указываются прочие важные
причины смерти –заболевания, состояния,
которые не были связаны с
первоначальной причиной смерти, но
способствовали наступлению смерти,
утяжелили состояние, ускорили смерть.
Указывается факт употребления алкоголя,
наркотических средств, психотропных,
токсических веществ, операции, другие
медицинские вмешательства, имеющие
отношение к смерти.

27.

• Врачебное свидетельство выдается
на мертворожденных и умерших
новорожденных детей с массой тела
1000,0 и более, длиной тела 35 см и
более, срок беременности 28 недель
и более. На новорожденных с массой
от 500,0 до 999,0, длиной тела 23-34
см (срок беременности 22-27 недель),
свидетельство выдается в случае,
если они прожили 7 суток.

28.

• трупы плодов и умерших
новорожденных, направляются на
вскрытие вместе с последом;
• вскрытие производится при наличии
истории родов и истории
новорожденного;
• доставка трупов новорожденных и
мертворожденных – не позднее 12
час после родов.