Подагра. Классификация подагры

1. ПОДАГРА

2.

Закрути тиски как можно туже –
получится ревматизм,
а теперь сделайте еще один оборот –
получится подагра.
Неизвестный автор
В переводе с латинского подагра
означает «огонь в стопе»

3. Определение подагры

Подагра - заболевание,
обусловленное гиперурикемией
и отложением скоплений
кристаллов урата натрия в
тканях и проявляющееся
поражением опорнодвигательного аппарата и почек.

4. Эпидемиология подагры

Заболеваемость увеличивается с возрастом и
повышением концентрации мочевой кислоты в
крови
5-28 случаев на 1000 мужчин и 1-6 случаев на
1000 женщин
Подагра – самая частая причина развития
воспалительного артрита у мужчин старше 40
лет.
Соотношение мужчины : женщины – 2-7 : 1

5. Патогенетические механизмы гиперурикемии

Повышение образования мочевой
кислоты или гиперпродукция
Недостаточное выделение мочевой
кислоты или гипоэкскреция
Сочетание обоих механизмов или
смешанный тип

6. Классификация подагры:

Первичная – врожденные дефекты
ферментативной системы.
Вторичная –злоупотребление алкоголем
(гиперпродукция) или заболевания
почек, отравление свинцом, кето и
лактатацидоз, гиперпаратиреоидизм,
гипотиреоидизм, прием лекарственных
препаратов (аспирин, диуретики).

7. Классификация подагры:

Бессимптомная гиперурикемия
Острый подагрический артрит
Межприступный период
Хроническая тофусная подагра

8. Классификация подагры

Кроме того в диагнозе указываются локализация
поражения, ФНС, наличие поражения почек.
Примеры диагноза:
Острый подагрический артрит первого
плюснефалангов сустава правой стопы,
ФНС 2
Хроническая тофусная подагра,
обострение. Артриты левого
голеностопного сустава и суставов
правой стопы, ФНС 3.
Тубулоинтерстициальный нефрит. ХПН 1

9. Острый подагрический артрит

Провоцирующие факторы:
травмы, физическая нагрузка,
переохлаждение, прием алкоголя,
обильное потребление мяса и
жирной пищи, прием лекарственных
препаратов, лучевая терапия,
хирургическое вмешательство

10. Острый подагрический артрит

Основным клиническим
проявлением подагры является
острый, начинающийся внезапно
артрит, характеризующийся быстро
нарастающей сильнейшей болью,
гиперемией и гипертермией,
протекающий в большинстве
случаев по типу моноартрита.

11.

Более чем в половине случаев в дебюте
заболевания поражается первый
плюснефаланговый сустав, реже –
суставы плюсны, коленный и г/с суставы.

12. Острый подагрический артрит

Длительность приступов подагрического
артрита, как правило, не превышает
нескольких дней, значительно
сокращаясь при приеме
противовоспалительных средств.
После атаки артрита наступает
бессимптомный интервал, называемый
межприступным периодом

13. МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД

Частота и длительность подагрических
атак при отсутствии лечения постепенно
увеличивается, межприступный период
сокращается, вовлекаются новые суставы,
эффективность противовоспалительных
препаратов снижается, что при
отсутствии адекватной терапии влечет за
собой формирование тофусной формы
заболевания и хронического течения
артрита.

14. Хроническая тофусная подагра

Тофусы это кристаллы моноурата,
которые откладываются в виде депозитов
различных размеров.
Небольшие тофусы обнаруживаются во
многих органах и тканях уже в дебюте
заболевания, а в случае хронического
течения подагры постепенно формируются
и крупные подкожные тофусы, обычно в
области ушных раковин и суставов.

15. Ушной хрящ Суставы кисти

16. Хроническая тофусная подагра

17. Хроническая тофусная подагра

18. Хроническая тофусная подагра

19. Иногда тофусы воспаляются

и приводят

20. к гнойному расплавлению сустава

21. Хроническая тофусная подагра

У четверти больных поражаются почки:
Тубулоинтертициальный нефрит
(уратная нефропатия)
Мочекислая нефропатия
Мочекаменная болезнь с
образованием уратных камней

22. ДИАГНОСТИКА

«Золотым стандартом» диагностики
подагры считается выявление
кристаллов моноурата натрия
при помощи
поляризационной микроскопии
в любых доступных для
исследования средах (синовиальной
жидкости, тофусе, синовиальной
оболочке

23. Поляризационная микроскопия

24. Синовиальная жидкость

25. Содержимое тофуса

26. ДИАГНОСТИКА

Идентификация кристаллов, несмотря на
высокую чувствительность и
специфичность, требует от исследователя
большого опыта, и при невозможности
выявления кристаллов для диагностики
подагры пользуются клиническими,
рентгенологическими и
лабораторными признаками, входящими
в набор диагностических критериев
подагры

27. Диагностические критерии

Островозникший ассиметричный моно-
олигоартрит сустава нижних
конечностей (особенно 1
плюснефаланговый сустав)
Наличие тофусов
Гиперурикемия у мужчин более 0,42
моль/л, у женщин более 0,36 моль/л
Кристаллы моноурата натрия в
исследуемой среде

28. Рентгенологические признаки

На ранних стадии заболевания – отек мягких
тканей вокруг пораженного сустава
При хроническом течении – эрозии костной
ткани или симптом «пробойника».
Располагаются в эпифизе костей. Имеют
склеротическую каемку и нависающие края,
образующиеся при разрушении коркового
вещества.
НЕ развивается остеопороз
НЕТ сужения суставной щели вплоть до
поздней стадии.

29. Рентгенологические признаки

30. Рентгенологические признаки

31. Рентгенологические признаки

32. Рентгенологические признаки

Фасеточный сустав
Остистый отросток

33. Артроскопическая картина

34. Артроскопическая картина

35. ЛЕЧЕНИЕ

ТАКТИКА КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО АРТРИТА
1. НПВП
– в стандартных
терапевтических дозировках
более чем в 90% случаев
приводит к полному
купированию острого приступа
артрита в течение 5–8 дней

36. ЛЕЧЕНИЕ

ТАКТИКА КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО АРТРИТА
2. Колхицин - экстракт луковицы лугового
шафрана (Colchicum autumnale). Схема
приема по 0,5 мг каждые 1–2 ч,
максимально до 6 мг за 12 ч, либо до
наступления клинического эффекта,
либо до появления побочных реакций
(тошнота, рвота или диарея)

37. ЛЕЧЕНИЕ

ТАКТИКА КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО АРТРИТА
3. В случае неэффективности или наличия
противопоказаний к применению НПВП
и колхицина используют
внутрисуставные инъекции
глюкокортикоидов прологированного
действия, в частности Дипроспан или
Кеналог.

38. ЛЕЧЕНИЕ

Основным методом терапии хронической
тофусной подагры и профилактики
приступов является назначение
урикостатических лекарственных
препаратов: ингибитор ксантиноксидазы
– аллопуринол в таблетках по 100 мг в
комбинации с немедикаментозными
методами лечения (диетотерапия, отказ
от приема алкоголя, необоснованного
применения диуретиков и низких доз
салицилатов).

39. ЛЕЧЕНИЕ

Основной задачей терапии является
достижение стойкой нормоурикемии –
целевого сывороточного уровня мочевой
кислоты ниже 0,36 моль/л,
минимизирующего вероятность развития
подагрического артрита и
предотвращающего формирование
тофусов