ANARA

1. Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік Медицина Университеті

Тақырып: Ересектердегі ІІдәрежелі жедел көмей стенозын
емдеуде Дексаметазон және Клемастин әсерін анықтау.
Қабылдаған: Қошмағанбетова Г.К
Орындаған: Алмасқызы Анар
Резидент-оториноларинголог

2. Анықтама

Көмей стенозы –дыбыс саңылауы арқылы тез немесе біртіндеп үдемелі түрде ауа өтуінің
қиындауына алып келетін көмей саңылауының тарылуы[1,2,5,6]. Клиникалық жіктеліс [1,2,5,6,7]:
Этиологиясы: туа п.б, жүре п.б; Ағымына қарай: жедел: жалған круп, жедел ларинготрахеобронхит,
флегмонозды ларингит, көмейге бөгде дене түсуі, жара, аллергиялық ісіну.Созылмалы: жарақаттан
кейінгі тыртық, постинтубационды, хондроперихондрит, склерома, дифтерия, сифилис; көмей ісігі,
дыбыс қыртысы парездері. Көмей стенозы дәрежесіне қарай [7] :
I дәреже – компенсация (тыныс алуға мұрын қанаттары қатысуы көмекші бұлшықеттер, терең
тыныстау); II дәреже – субкомпенсациы (тыныс жиі, бала мазасыз, бозарған, саусақфалангылері
цианозы);
III дәреже – декомпенсация (үзікті тыныс, қабырғаралық, бұғанаасты-үстілік шұңқыр
кеңеюі, салқын тер, мұрын-ерін үшбұрышы цианозы);
IV дәреже – асфиксия (жүрек-қан тамыр жүйесі бұзылысы, АҚ төмендеуі, тыныстың
тоқтауы). Созылмалы көмей стенозы таралуының жіктелісі: [5] – бір ғана анатомиялық аймақты
қамтыған >10мм шектелген тыртықты стеноз; · бірден көп анатомиялық аймақты қамтыған 10мм<
жайылған. Созылмалы көмей стенозының ауқымының тарылуы жіктелісі: [5] - I дәреже –обструкция
50% дейін; II дәреже – обструкция 51-70%; III дәреже –обструкция 71% - 99%; IV дәреже – жарығы жоқ.
Созылмалы көмей стенозы анатомиялық орналасуына қарай жіктелісі: [2,5] – алдыңғы
комиссуральды синехия; артқы бөлім синехиясы; трахеостоманың жоғарғы шетінің тыртықтыгрануляциялық (козырек ); сақинатәрізді тыртықты тарылу.
  

3. Өзектілігі

Көмей стенозы –дыбыс саңылауы арқылы тез немесе біртіндеп
үдемелі түрде ауа өтуінің қиындауына алып келетін көмей
саңылауының тарылуы болып табылады. Ересектерде ІІдәрежелі
жедел көмей стенозын емдеуде глюкокортикойдты препарат
Дексаметазон және антигистаминді препарат Клемастин әсерін
сипаттағым келді. Әрине, препараттарды таңдау диагнозға сай
қарастырылды .

4. Мақсаты:

25-45
жас аралығындағы ІІ дәрежелі жедел
көмей стенозымен зардап шеккен
науқастарды емдеуде Дексаметазон +
Клемастин әсерін анықтау

5. Тапсырма

25-45 жас аралығындағы ІІ дәрежелі жедел көмей
стенозымен зардап шеккен науқастар тобын құру;
Екі топқа бөлу (excel кестесі бойынша)
Негізгі топты және бақылау тобын анықтау;
6 ай бойы ем нәтижесін бақылау;
Емнен кейін стридор, ентігу және цианозды жойылу
жағдайын бағалау.

6. Материалдар мен әдістер

Зерттеуге ІІ дәрежелі жедел көмей стенозымен зардап
шеккен 25 -45 жастағы 49 адам қатысты;
Бірінші топта 23адам, екінші топта 22 адам; 4еуі
зерттеуден бас тартқандар
Негізгі топ Дексаметазон және Клемастинді, бақылау
тобы плацебо қабылдайды.

7. Сұрақ:

25-45
жас аралығындағы ІІ дәрежелі жедел көмей
стенозымен зардап шеккен науқастарды емдеуде
Дексаметазон (б/е, к/т 4–20 мг (до 80 мг) күніне 3–
4 рет, 1-4күн), Клемастиннің (10 мг/күн 2- 7 күн)
стридор, ентігу және цианозды жоюға әсерлі
(эффективті) ме?

8.

Р –25-45 жас аралығындағы ІІ дәрежелі жедел көмей
стенозымен зардап шеккен науқастар
І- Дексаметазон б/е, к/т 4–20 мг (до 80 мг) күніне 3–4 рет, 14күн + Клемастин 10 мг/күн 2- 7 күн
С- плацебо
О- Дексаметазон (б/е, к/т 4–20 мг (до 80 мг) күніне 3–4 рет,
1-4күн) + Клемастин (10 мг/күн 2- 7 күн) стридор, ентігу
және цианозды жоюға әсерлі
Т- 6 ай

9. Зерттеу жобасы:

Зерттеу
дизайны –РБЗ, бір жақты жабық ;
Таңдау:
қарапайым кездейсоқ;
Енгізу
критерийлері: 25-45 жас аралығындағы ІІ
дәрежелі жедел көмей стенозымен зардап шеккен
науқастар ;
Шығару
критерийлері: Аталған препараттарды
көтере алмаушылық; зерттеу уақытында емнен бас
тартқан науқастар;

10. Этикалық аспектілер:

Этикалық
Зерттеу
комитетпен рұқсат етілді.
жүргізуге ақпараттық келісім алынды,
Кез-келген
уақытта зерттеуден бас тартуға құқылы;
Науқастардың
қызығушылығымен болған әрекет,
мәжбүрлеудің болмауы.
Науқастарға
қауіп төндірмеу.

11. Surgical Management of Supraglottic Stenosis Using Intubationless Optiflow.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Surgical+Management+of+Supraglottic
%C2%A0Stenosis%C2%A0Using+Intubationless+OptiflowAbstract
OBJECTIVE:Airway
management during endoscopic surgical treatment of supraglottic and
pharyngeal stenosis is often challenging and can be accomplished by various means, including tracheostomy,
jet ventilation, or direct laryngoscopy. We describe CO 2 laser excision of supraglottic-pharyngeal stenosis using
intubationless Optiflow high-flow nasal cannula (HFNC).
METHODS:A
55-year-old male presented with dyspnea and dysphagia secondary to severe supraglotticpharyngeal stenosis in the setting of previous chemoradiation for a T0N2aM0 squamous cell carcinoma.
Laryngoscopy revealed severe supraglottic-pharyngeal stenosis with tethering of the epiglottis to the lateral
pharyngeal walls. Optiflow HFNC was used to deliver 70 L/min of oxygen. After anesthetic induction, CO 2 laser
microlaryngoscopy was utilized to release scar tissue along the lateral epiglottic border, opening up the
supraglottic airway sufficiently for endotracheal intubation and further laser resection.
RESULTS:Airway
management with Optiflow HFNC allowed initial endoscopic surgical access, partial stenotic
release, and intubation. From anesthetic induction to intubation, the patient remained apneic for 26 minutes.
The patient's stenosis was successfully addressed, and 10-month follow-up demonstrated stable patency of the
airway.
CONCLUSION:Optiflow
is an important new tool in the management of severe supraglottic stenosis. It
provides sufficient oxygenation to perform extended apneic surgery and improves endoscopic surgical access
in a limited airway.
KEYWORDS:high
flow nasal cannula; laryngeal stenosis; laryngology; laryngotracheal stenosis;
miscellaneous; optiflow; otolaryngology; pre-oxygenation; supraglottic stenosis

12. Сұрақ:

Көмейүсті-көмейлік
2дәрежелі T0N2aM0
жалпақклеткалы карцинома диагнозымен 55
жастағы ер адамға интубациясыз Optiflow-ды
қолдану ентігу және дисфагияны жойып, жеткілікті
оксигенацияны қамтамасыз етеді ме?

13.

Р –Көмейүсті-көмейлік 2 дәрежелі T0N2aM0 жалпақклеткалы
карцинома диагнозымен 55 жастағы ер адам
І- интубациясыз Optiflow
С- қолданбау
О- ентігу және дисфагияны жойып, жеткілікті оксигенацияны
қамтамасыз етеді
Т-10ай

14. Зерттеу жобасы:

Зерттеу дизайны – жағдай бақылаулы зерттеу,
Таңдау: таңдалған;
Енгізу критерийлері: Көмейүсті-көмейлік 2 дәрежелі T0N2aM0 жалпақклеткалы
карцинома диагнозымен 55 жастағы ер адам ;

15. Пайдаланған әдебиеттер:

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК,
2016
1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.- 608с. 2)
Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и
эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. –176с. 3) Поддубный, Белоусова
Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. –
М.: Практическая медицина, 2006. - 256с. 4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б.,
Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное
агентство»,2009. – 160с. 5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б.
Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2007.-80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия
повреждений гортани и трахеи. М.:Издательство. «Медкнига»,2007.-364с. 7) Balloon
dilatation to treat plasmacytosis of the supraglotticlarynx.Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J
Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 8) Wei JL, Bond J.
CurrOpinOtolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi:
10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c.Review. 9) Modalities of treatment for laryngotracheal
stenosis: the EVMSexperience. 10) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope.
2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun28. 11) Balloon
laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of atertiary-care
hospital.Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011
Nov-Dec;77(6):711-5. English,Portuguese. 12) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd
instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 13)
O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory
papillomatosis. Aust J Otolaryngol2003.6.81-5. 14) Список основных лекарственных средств
ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com