Трофобластическая болезнь. Клиника. Диагностика

1.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова
Кафедра акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова
Зав. кафедрой д.м.н., проф. Кахиани Е.И.
Трофобластическая болезнь
Клиника. Диагностика.
Клин. интерн: Алисултанова М. М.
Ассистент кафедры: к.м.н. Сафина Н.С.
Санкт-Петербург 2016 гг.

2.

Патоморфологическая
классификация
трофобластической болезни
∙ Пузырный занос
∙ Инвазивный занос
∙ Хориокарцинома

3.

По клиническому течению
трофобластическая болезнь
1) Доброкачественная
2) Злокачественная
• Неметастазирующая
• Метастазирующая
- С низким фактором риска
- С высоким фактором риска

4.

Факторы риска
- Возраст (старше 40 лет)
- Наличие в анамнезе ранних спонтанных
абортов.
- Число предыдущих беременностей
- Географический регион

5.

Факторы риска
- Риск развития хориокарциномы примерно в
1000 раз выше после пузырного заноса, чем
после нормальной беременности
- Риск развития инвазивного пузырного заноса
выше после полного пузырного заноса

6.

Пузырный занос

7.

Клинико-диагностическая картина
пузырного заноса
1)Жалобы
♦кровотечение из половых путей (более 90%)
♦размеры матки не соответствуют
предполагаемому сроку беременности
♦двухсторонние тека-лютеиновые кисты
размерами от 8 см и более (20 - 40%)

8.

Клинико-диагностическая картина
пузырного заноса
Жалобы
♦ неукротимая рвота беременных (20-30%)
♦
артериальная гипертензия, преэклампсия (1030%)
♦
явления гипертиреоза: теплая кожа, тахикардия,
тремор, увеличение щитовидной железы (2-7%)

9.

Клинико-диагностическая картина
пузырного заноса
Анамнез (менструальная, детородная функция,
сопутствующие заболевания и т.д.)
Клиническое обследование (клинический анализ
крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитов,
эритроцитов и т.д.)
Биохимические исследования (функции печени,
уровня креатинина, коагулограмма и др.)

10.

11.

12.

Клинико-диагностическая
картина пузырного заноса
Гинекологическое обследование
УЗИ
Эндоскопический метод
Рентгенологический метод
Определение кариотипа

13.

Клинико-диагностическая
картина пузырного заноса
Биологический и радиоиммунологический метод
Компьютерная томография, ЯМРТ (органов
брюшной полости, головного мозга)
Патоморфологическое исследование

14.

Осложнения пузырного заноса
♦
разрыв овариальных кист, кровотечение,
инфекционные осложнения
♦
трофобластическая эмболизация встречается у 2-3%
пациенток с острыми дыхательными расстройствами,при
размерах матки от 20 недель и более
♦
диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

15.

16.

Хориокарцинома

17.

18.

Клинико-диагностическая картина
хориокарциномы
жалобы
-Серозные выделения из половых путей, со
временем приобретающие гнойный характер
- Кровянистые выделения из половых путей
различной интенсивности
- Кровотечения из других органов при
метастатическом поражении

19.

Клинико-диагностическая
картина хориокарциномы
жалобы
- Боли различной интенсивности в нижней
части живота или органах, пораженных
метастазами
- Ухудшение общего самочувствия

20.

Клинико-диагностическая картина
хориокарциномы
Анализ акушерско-гинекологического
анамнеза
Анализ менструальной функции

21.

Клинико-диагностическая
картина хориокарциномы
Гинекологический осмотр с обязательным
бимануальным влагалищным
исследованием
Анализ мочи на содержание ХГЧ
Анализ крови на содержание
трофобластического бета-глобулина

22.

Клинико-диагностическая картина
хориокарциномы
7) Диагностическое выскабливание полости
матки с последующим гистологическим
исследованием
8) Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости и малого таза.
9)

23.

Клинико-диагностическая
картина хориокарциномы
Цветовое доплеровское
картирование
10) Магнитно-резонансная
томография головного мозга,
брюшной полости
11) Компьютерная томография
12) Гистероскопия