14.57M

Category:

medicine

Диссеминированный туберкулез

1.

Медицинская академия имени
С.И.Георгиевского
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Диссеминированный
туберкулез
Диссеминированный туберкулез легких объединяет
процессы различного генеза, развившиеся в
результате распространения микобактерий
туберкулеза гематогенными, бронхогенными и
лимфогенными путями, с чем связано многообразие
клинических и рентгенологических проявлений.

4.

Диссеминированный туберкулез
Диссеминированный туберкулез легких
разделяется на 3 формы.
Острый (миллиарный)
Подострый
Хронический
Макропрепарат
Туберкулезная
диссеминация в
легком

5.

Миллиарный туберкулез
Милиарный туберкулез (просовидный)
характеризуется острым течением и быстрой
диссеминацией (генерализацией) процесса с
поражением легких, печени, селезенки, кишечника,
мозговых оболочек, других органов и тканей.
Зерна просо 2 мм
в диаметре

6.

Миллиарный туберкулез
Миллиарный туберкулез бывает первичным
(как осложнение первичного туберкулеза у детей)
и вторичным (как гематогенная диссеминация из
очагов тубинфекции особенно при иммунодефиците
чаще у ВИЧ-инфицированных).

7.

Миллиарный туберкулез
Различают 4 формы миллиарного туберкулеза
Легочную,
Тифоидную,
Менингиальную,
Острый милиарный сепсис.
Макропрепарат
Ткань легкого поражена
мелкими мономорфными
очагами до 2-х мм
в диаметре

8.

Миллиарный туберкулез
Легочная форма
Резкая одышка, бледность, цианоз, тахикардия
(нарушение газообмена в альвеолах).
Сухой кашель (поражение слизистой бронхов)
Боль в грудной клетке при дыхании (поражение
плевры)
Умеренно выражен интоксикационный синдром.
Отрицательные туберкулиновые пробы (тубанергия)
Макропрепарат
Плевра легкого поражена
просовидными очагами
(болевой синдром)

9.

Миллиарный туберкулез
Интоксикационная форма
Фебрильная температура, озноб, проливные поты,
бледность, тахикардия (токсическое поражение
центральной и периферическое нервной систем).
Одышка (нарушение газообмена)
Токсические показатели крови и мочи (поражение
печение, почек), туберкулиновая анергия.
Умеренно выражен легочный синдром.
Нейроиноксикация
у ребенка

10.

Миллиарный туберкулез
Туберкулезный менингоэнцефалит
Характеризуется поражением центральной нервной
системы, чаще всего развивается у больных
Ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез.
Выражен менингиальный синдром.
Патологически изменены показатели ликвора.
Умеренно выражен интоксикационный синдром.
Менингиальный симптом
ригидности затылочных
мышц у ребенка

11.

Миллиарный туберкулез
Туберкулезный сепсис
Развивается у больных Ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез.
Характеризуется септическим состоянием, но не ярко
выраженными интоксикационным и легочным
синдромами, вследствии малого количества
иммунокомпетентных клеточных элементов.
Больной Ко-инфекцией
СПИД/туберкулез

12.

Миллиарный туберкулез
Характерная рентгенологическая картина появляется
только на 10 – 12 день после начала клинических
проявлений. Это создает значительные диагностические
трудности в начальном периоде болезни, неправильной
тактике лечения, большой вероятности неблагоприятного исхода заболевания, особенно у детей.
Очень высока роль рентгенолога
в диагностике миллиарного
туберкулеза

13.

Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма ребенка

14.

Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма ребенка

15.

Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма взрослого

16.

Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма

17.

Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма

18.

Миллиарный туберкулез
Компьютерная томограмма

19.

Миллиарный туберкулез
Компьютерная томограмма
Экссудат в
плевральной полости
Миллиарный
туберкулез,
осложненный
плевритом

20.

Миллиарный туберкулез
Компьютерная томограмма

21.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Инфекция распространяется, как правило, из ВГЛУ
гематогенно-лимфогенным путем.
Образующиеся полиморфные очаги (до 1 см в диаметре) локализуется в верхних и средних отделах легких.
В верхних отделах легких могут возникать
тонкостенные (штампованные) каверны.
Штампованная
каверна
Полиморфные
очаги
Лифангит

22.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Начало постепенное, протекает волнообразно.
Первым проявлениями болезни могут быть умеренная
одышка, кашель с небольшим количеством слизистогнойной мокроты, кровохаркание.
Общее состояние больного остается удовлетворительным, отмечается хорошая переносимость
субфебрильной и фебрильной температуры.

23.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Ренгенограмма
Штампованная
каверна
Полиморфные
очаги

24.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Ренгенограмма
Полиморфные
очаги

25.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Ренгенограмма
Полость
деструкции
Слияние
очагов

26.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Ренгенограмма
Выраженные
плевральные
наслоения

27.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Ренгенограмма
Лимфогенная
диссеминация

28.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Томограма
Штампованная
каверна

29.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Компьютерная томограмма
Полиморфные
очаги

30.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Компьютерная томограмма
Полость
деструкции

31.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Компьютерная томограмма

32.

Подострый диссеминированный
туберкулез
Компьютерная томограмма

33.

Хронический диссеминированный
туберкулез
Развивается из подострого, если в течение года
лечение не эффективно.
При этой форме могут поражаться различные органы.
Легочный синдром присутствует постоянно,
интоксикационный и внелегочный усиливаются при
обострении туберкулезного процесса.
Развивается легочно-сердечная недостаточность
Одышка
Туберкулез
гортани

34.

Хронический диссеминированный
туберкулез
Рентгенологически выявляются полиморфные очаги,
более плотные локализуются в верхних отделах.
Могут образоваться каверны в одном или обоих легких.
Определяется деформированный легочный рисунок за
счет пневмосклероза, бронхоэктазов, эмфиземы.
Штампованная
каверна
Полиморфные
очаги