Эхокардиографическая оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка

1. Эхокардиографическая оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка

2. Схема кровоснабжения сердца согласно из рекомендаций Европейской ассоциации эхокардиографии.

3. Типы кровоснабжения сердца

4. 7 Вертикальное деление левого желудочка на зоны

5. Сегменты левого желудочка в норме в различных позициях

6. Вариант схемы «мишень» включающий 15 сегментов Otto, Pearlman 1995.

7. 18-сегментная модель

8. Схема «мишень» из 16 сегментов Schiller N.B. et al. 1989.

9. Номенклатура Н.Шиллера

Сегменты
Передняя
Переднебоковая
Заднебоковая
Верхушечн
ые
Передни
й 14
Боковой
16
Средние
8
9
10
11
12
7
Базальные
2
3
4
5
6
1
Задняя
Задний 15
Заднеперего
родочная
Переднепере
городочная
Перегородочный 13

10. Номенклатура Х.Фейгенбаума

Задняя
Нижняя
Перегородоч
ная
Переднепере
городочная
Сегменты
Передняя
Боковая
Верхушечн
ые
Передни
й 14
Боковой
16
Средние
8
9
10
11
12
7
Базальные
2
3
4
5
6
1
Нижний 15
Перегородочный 13

11.

12. Схема деления ЛЖ на сегменты согласно рекомендациям Европейской ассоциации эхокардиографии с выделением 17 сегментов, 2006 год.

13. Схема деления ЛЖ на сегменты согласно рекомендациям Европейской ассоциации эхокардиографии с выделением 17 сегментов, 2006 год.

Переднебоковая
Нижнебоковая
Переднепере
городочная
Передняя
Верхушечн
ые
Передни
й 14
Средние
8
9
10
11
12
7
Базальные
2
3
4
5
6
1
Боковой 16
Нижняя
Нижнеперего
родочная
Сегменты
Нижний
Перегородочный 13

14.

15. Аневризма ЛЖ является одним из осложнений крупноочагового инфаркта миокарда и представляет собой ограниченное выпячивание

истонченного рубцово-измененного
участка стенки сердца, и проявляется
локальной
акинезией и/или дискинезией на
вентрикулограммах или при ЭхоКГ
•Василидзе Т.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца:
Дис….докт. мед. наук. М., 1985
•Белов Ю.В.. Реконструктивная хирургия при ИБС: Дис….докт. мед. Наук. М.,
1987
•Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G.// Cardiac surgery. New York., 1996, P.383-402

16. Распространенность АЛЖ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда по данным разных авторов варьирует от 8 до35% Среди

обследованных пациентов, по данным
CASS, 7,6% имеют ангиографически
доказанную АЛЖ
Faxon D.P. et al. //Circulation., 1986., V.74., P.110-118

17. Увеличение диаметра ЛЖ при аневризме приводит, согласно закону Лапласа, к увеличению напряжения стенки ЛЖ, в результате чего

P T(
1
R r
)
Увеличение диаметра ЛЖ при аневризме
приводит, согласно закону Лапласа, к
увеличению напряжения стенки ЛЖ, в
результате чего страдает субэндокардиальная
перфузия не вовлеченного в аневризму
миокарда ЛЖ
Возникает миокардиальный стресс
•Buckberg G.D.//J.Thorac. Cardiovasc.Surg., 1998, V.116, P.47-50
•Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G.// Cardiac surgery. New York., 1996, P.383-402

18. Эхо-КГ изображение АЛЖ

19. Механизм развития прогрессирующей сердечной недостаточности при АЛЖ

• Снижение УО вледствии дискинеза
аневризматической стенки ЛЖ
• Диастолическая дисфункция ЛЖ в результате
жесткости фиброзной аневризматической ткани
ухудшает диастолическое наполнение ЛЖ
• Повышение миокардиального стресса приводит к
ишемии непораженного миокарда
• Увеличение напряжения, производимого
оставшимся живым миокардом для обеспечения
МОК, требует большего потребления кислорода
• Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий
усиливает ишемию жизнеспособного миокарда

20.

При аневризмах левого желудочка сердца показаниями
для хирургического лечения служит наличие одного из
следующих состояний:
1. Стенокардии II—IV функционального класса по
классификации Канадской ассоциации кардиологов или
нестабильной стенокардии.
2. Сердечной недостаточности II-IV функционального класса
по NYHA.
3. Тяжелых нарушений ритма сердца в виде частой
желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии.
4. Рыхлого тромба в полости ЛЖ.
Наличие плоского, организованного тромба в полости ЛЖ
само по себе не является показанием к операции.
Сопутствующие аневризме ЛЖ стенозы коронарных артерий >
70% служат показанием к дополнительной к резекции
аневризмы ЛЖ реваскуляризации миокарда.

21.

История хирургического лечения
постинфарктных аневризм сердца
1944 г.
1955 г.
1958 г.
1958 г.
1977 г.
Beck C.
Bailey C.
Cooley D.
Stoney W.
Dagget W.
1979 г. Levinsky L.
1981 г.
1984 г.
1989 г.
1989 г.
Cooley D.
Jatene A.
Dor V.
Cooley D.
(Matas R.)
Укрепление АЛЖ широкой фасцией бедра
Закрытая резекция АЛЖ
Открытая резекция АЛЖ с линейной пластикой
Резекция АЛЖ с аутопластикой ЛЖ
Пластика задней стенки ЛЖ с использованием
заплаты при постинфарктном дефекте МЖП
Пластика заплатой передней стенки ЛЖ после
инфарктэктомии
Линейная пластика ЛЖ с пластикой МЖП
Пластика ЛЖ с использованием кисетного шва
Эндовентрикулопластика синтетической заплатой
Эндоаневризморафия

22.

Укрепление АЛЖ
лоскутом из широкой
фасции бедра
(Beck C., 1944 г. )

23.

Закрытая резекция АЛЖ
(Bailey C., 1955 г. )

24.

Линейная пластика ЛЖ (Cooley, 1958 г.)

25.

Аутопластика ЛЖ (Stoney, 1973 г.)

26.

Пластика задней стенки ЛЖ с использованием
заплаты при постинфарктном дефекте МЖП

27.

Пластика заплатой передней стенки ЛЖ
после инфарктэктомии (Levinsky L., 1979 г.)

28.

Линейная пластика ЛЖ с септопластикой
(Cooley D., 1981 г.)

29.

Пластика ЛЖ с использованием
кисетного шва (Jatene A., 1984 г.)

30.

Эндовентрикулопластика синтетической
заплатой (Dor V., 1989 г.)

31.

Эндовентрикулопластика синтетической
заплатой (Dor V., 1989 г.)

32.

Эндоаневризморафия
синтетической заплатой (CooleyMatas, 1989 г.)

33.

Актуальность проблемы
• Операционная летальность
3-14% (Glower
D.D.,1995)
• Тяжелая послеоперационная
диастолическая дисфункция 5-10% ( Salati
M.,1995)
• Возвратная сердечная недостаточность- 13-20%
(CASS,1986)
Причины
• Исходная тяжесть поражения миокарда ЛЖ
• Неадекватное уменьшение и деформация полости ЛЖ
после хирургической реконструкции аневризм ЛЖ
(Stoney W.S.,1994)

34.

Интраоперационное измерение позиции
заплаты

35.

36.

Пластика ЛЖ по Дору
До операции
После операции

37.

Пластика ЛЖ по Jatene
До операции
После операции