Физиология и патология фетоплацентарной системы

1.

Физиология и патология
фетоплацентарной системы
Современные проблемы
перинатальной медицины
Лектор:

2. Фето-плацентарная система (ФПС)

ФПС - система мать – плацента – плод,
которая является функциональной
системой образуется с началом
беременности и заканчивает свое
существование после рождения плода
Основная цель ФПС – развитие плода и
его вынашивание до срока родов

3.

Основной морфологический субстрат
ФПС - плацента

4. Плацента

Плацента человека относится к
гемохориальному типу, при котором
имеется непосредственный контакт между
ворсинами (хориона) и материнской
кровью. При таком типе плацентации
кровь матери и плода не смешивается,
барьером между ними является
эпителиальный слой, покрывающий
ворсины, ее строма и эпителий
капилляров.

5.

6. Функции плаценты

Трофическая
Дыхательная
Выделительная
Защитная
Инкреторная (плацентарный лактоген,
хориогонический гонадотропин – ХГЧ,
пролактин, эстрогены, прогестерон,
кортизол)
Также функции антигенообразования и
иммунной защиты, в которых большую роль
играют плодные оболочки и околоплодные
воды

7. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

клинический синдром, обусловленный
морфологическими и функциональными изменениями
в плаценте и проявляющийся нарушением состояния,
роста и развития плода.
Он представляет собой результат сложной реакции
плода и плаценты на различные патологические
состояния материнского организма в виде нарушения
транспортной, трофической, эндокринной и
метаболической функции плаценты.
Частота: у 3-4% здоровых женщин с неосложненным
течением беременности,24-46% - при различной
патологии.

8. Причины ФПН

Эндогенные факторы - заболевания матери,
осложненное течение беременности, которые
обуславливают нарушение формирования
плаценты, функциональную
несостоятельность
Экзогенные факторы - неблагоприятная
окружающая среда, действуя первично на
маточно-плацентарный кровоток,
способствует формированию
морфологической и функциональной
недостаточности плаценты

9. Классификация ФПН

1. По характеру морфологических изменений
плаценты:
Гемодинамическая – нарушения в маточноплацентарном и плодово-плацентарном
бассейнах;
Плацентарно-мембранная – снижение
способности плацентарной мембраны к
транспорту метаболитов;
Клеточно-паренхиматозная – нарушение
клеточной активности трофобласта и
плаценты.

10. Классификация ФПН

2. По клинико-морфологическим признакам:
первичная - возникает в период
имплантации, раннего эмбриогенеза и
плацентации, т.е. до 16 недель беременности
Вторичная - развивается после 16 недель
беременности на фоне уже
сформировавшейся плаценты, вследствие
акушерской или экстрагенитальной патологии

11. Классификация ФПН

3. По клиническому течению:
острая;
хроническая:
- относительная: компенсированная,
.
субкомпенсированная
- абсолютная: декомпенсированная

12.

Острая - преимущественно возникает в родах,
реже во время беременности, проявляется
острой гипоксией и гибелью плода. Причиной
чаще всего является преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты, выпадение пуповины.
Хроническая - преимущественно возникает во
время беременности

13. Первичная плацентарная недостаточность

формируется как следствие воздействия разнообразных факторов:
- генетических, эндокринных, инфекционных, действием
физических (ионизирующее излучение) или химических
веществ, включая лекарственные препараты.
- причиной может быть низкое расположение плаценты,
предлежание и приращение плаценты.
Патогенез первичной плацентарной недостаточности:
нарушение имплантации яйцеклетки в результате:
- замедления деления зиготы;
- нарушения васкуляризации эндометрия;
- недостаточности децидуальной ткани.

14. Вторичная плацентарная недостаточность

развивается на фоне уже
сформировавшейся плаценты,
вследствие осложненного течения
беременности, либо инфекционных и
экстрагенитальных заболеваний.

15. Факторы, предрасполагающие к развитию хронической ФПН:

социально-экономические и природные
(региональные);
социально-биологические;
материнские,
плацентарные,
плодовые.

16. Социально-экономические и природные факторы:

- неполноценное питание,
- неудовлетворительные социально-бытовые
условия,
- неудовлетворительные условия труда,
- вредные привычки (курение, прием
алкоголя, наркотических препаратов),
- проживание в высокогорных районах,
- работа в закрытых помещениях,
- проживание в экологически
неблагоприятных районах.

17. Социально – биологические факторы:

- возраст (моложе 17 и старше 35 лет),
- брачные взаимоотношения (матери
одиночки, студентки),
- паритет родов (5 и более).

18. Материнские факторы:

Особенности соматического анамнеза:
Особенности акушерстко-гинекологичского
анамнеза: нарушение менструальной функции,
хронические специфические и
неспецифические инфекции,
экстрагенитальные заболевания.
бесплодие, гинекологические заболевания и
операции, самопроизвольное прерывание
беременности, медицинские аборты и т.п.
Особенности течения данной беременности:
ранний токсикоз и гипертензии, связанные с
беременностью, угроза прерывания
беременности, перенашивание беременности,
обострение хронических и острые
инфекционные заболевания и т.п.

19. Плодовые факторы:

- изосерологическая несовместимость
крови матери и плода (гемолитическая
болезнь плода),
- пороки развития плода.

20. Патогенез

Выделяют несколько звеньев патогенеза:
нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровообращения;
нарушение метаболизма;
нарушение синтетической функции плаценты;
нарушение клеточных мембран плаценты.
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения
характеризуется:
нарушением притока крови в межворсинчатое пространство;
затруднение оттока крови из него;
изменение реологических и коагуляционных свойств крови
матери.

21. Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП)

Симметричная
форма
Возникает на фоне
первичной ФПН
Смешанная
форма
На фоне нерезко
выраженной первичной ФПН
развивается вторичная
Пропорциональное отставание
массы тела и длины плода,
все органы равномерно уменьшены
Асимметричная
форма
Является
проявлением
вторичной ФПН
Недостаточная масса тела
при нормальной длине,
отставание в развитии живота
и грудной клетки при нормальных
размерах головки, в большей степени
поражаются паренхиматозные органы

22. Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП)

1-я степень тяжести – отставание в
пределах 2-х недель;
2-я степень тяжести – отставание в
пределах 2-4-х недель;
3-я степень тяжести – более 4-х недель;

23. Для постановки диагноза ЗВРП следует учитывать:

Рост и вес беременной, т.к. каждый десятый
ребенок рождается с низкой массой тела
вследствие конституциональных причин;
Окружность живота и высоту стояния дна
матки;
Показатели УЗИ;
Степень зрелости плаценты;
Результаты допплерометрического
исследования кровотока в плацентарных
сосудах

24. Диагностика хронической ФПН

Определение высоты стояния дна матки и
окружности живота
Ультразвуковая биометрия плода
Ультразвуковая оценка состояния плаценты
Биофизический профиль плода
ФКГ
КТГ
Доплерометрия
Гормональные исследования

25. Лечение ФПН: должно быть комплексным

1.
2.
3.
4.
Лечение основного заболевания (ЭГЗ, гипертензии,
связанной с беременностью, угроза прерывания
беременности).
Улучшение маточно-плацентарного кровотока :
сосудорасширяющие, спазмалитические,
токолитические, гормональные препараты,
средства, улучшающие внутриклеточный
метаболизм.
Улучшение микроциркуляции и реологических
свойств крови (реополиглюкин, рефортан, гепарин,
трентал, аспирин).
Коррекция основных метаболических и
окислительно-восстановительных процессов
(поливитамины, оксигенотерапия).

26. Родоразрешение

при I, II степени ФПН и эффекте от
лечения – роды через естественные
родовые пути;
при III степени ФПН – кесарево сечение

27. Перинатология

Peri (греч.) – вокруг, около, natus (лат.)
– рождение, logos (лат.) – учение
Раздел акушерства и гинекологии,
изучающий развитие и охрану здоровья
плода и новорожденного (первые 7 в
перинатальном периоде.

28. Перинатальный период

Период, начинающийся с 22 недель
внутриутробного развития и
продолжающийся до 8 дня (168 часов)
жизни новорожденного
Включает:
Время до родов– антенатальный,
Во время родов – интранатальный,
После родов – неонатальный.

29. Перинатальная смертность (ПС)

включает потерю детей в перинатальном
периоде, а именно мертворождаемость
(смерть наступила до родов или в родах) и
раннюю неонатальную смерть (смерть
наступила в течение 168 часов после
рождения ребенка, т.е. 7 полных суток)
Число мертворожденных + число умерших в периоде 6 суток
ПС, ‰ =
Число детей родившихся живыми и мертвыми
Х1000

30. Перинатальная смертность

характеризует состояние здоровье
матери и ребенка, а также качество
оказания медицинской помощи матери
во время беременности, родов и
ребенку до родов, в родах и после
рождения.

31. Антенатальная охрана плода

Проводится в женской консультации.
При первом обращении беременной после клинического
и лабораторного обследования определяется группа
риска по перинатальной заболеваемости и смертности
(шкала, разработана Российскими учеными
О.Г.Фроловой и Николаевой). Количественная оценка
факторов риска проводится путем подсчета баллов. К
группе высокого риска относятся женщины с суммарной
оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше,
среднего риска 5-9 баллов, низкого – до 4 баллов.
У женщин, относящихся к группе высокого риска,
следует решить вопрос о возможности донашивания
плода. Кроме того, необходимо провести медикогенетическое консультирование на выявление
генетического риска и предупреждение рождения детей
с наследственной патологией.

32. Основные показания к направлению супружеской пары на медико-генетическое консультирование:

- рождение ребенка с наследственными
заболеваниями или пороками развития,
- наличие у одного из супругов наследственного
заболевания или порока развития,
- кровнородственные браки, возраст матери старше
35 лет,
- неблагоприятное воздействие факторов
окружающей среды в ранние сроки беременности,
- наличие самопроизвольных выкидышей,
мертворождений, предшествующего первичного
бесплодия неясной этиологии,
- угроза прерывания беременности,
- прием лекарственных препаратов в ранние сроки
беременности.

33.

У беременных относящихся к группе высокого
риска по перинатальной заболеваемости и
смертности, необходимо проводить
профилактику развития осложнений, прежде
всего, гестоза и хронической
фетоплацентарной недостаточности.
Профилактические мероприятия следует
проводить до 12 недель, в 20-22 недели
беременности, 30-32 недели беременности в
течение 10-14 дней.

34. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!