Similar presentations:
Фетоплацентарная недостаточность
1.
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2. Ф П Н -
ФПНСиндром, обусловленныйморфофункциональными
изменениями и представляющий
собой результат сложной реакции
плода и плаценты на различные
патологические состояния
материнского организма.
(Частота колеблется 4-22% ).
3. В основе ФПН лежат нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса на молекулярном, клеточном
В основе ФПНлежат нарушения
компенсаторноприспособительных
механизмов
фетоплацентарного
комплекса на молекулярном,
клеточном и тканевом
уровнях.
4. При ФПН наблюдаются:
Нарушения – транспортной,- трофической,
- эндокринной,
- метаболической,
- антитоксической
функций плаценты.
5. Предрасполагающие факторы ФПН:
Возраст матери(менее 18 и более 32 года)
Отягощённый
акушерский
анамнез
Курение,
употребление
алкоголя
Приём различных
медикаментов
6.
Степени риска ФПНВысокого риска –
сочетанный гестоз,
ССЗ
(ГБ, некоторые пороки
сердца с гипертензией),
заболевания
эндокринной системы
( СД, гипер- и гипофункция
щитовидной железы
и надпочечников),
почечная патология,
переношенная
беремменость.
Среднего рискаженщины
с генитальным
инфантилизмом
1 и 2 степени,
многоплодная
беременность.
Низкого рискапервородящие
женщины
с 18 лет
и старше 28 лет,
беременные
с умеренным
многоводием.
7. Классификации ФПН:
ГемодинамическаяПо патогенезу
Клеточнопаренхиматозная
Плацентарномембранная
8. Классификации ФПН:
КомпенсированнаяПо степени
выраженности
Субкомпенсированная
Декомпенсированная
9.
По возникновению:Первично-плацентарная
недостаточность,
возникающая
до 16 недель беременности.
Вторичная
наблюдающая в более
поздние сроки.
10. Первичная ФПН:
11.
► Возникаетпри формировании плаценты
в период имплантации, раннего
эмбриогенеза и плацентации под
влиянием генетических, эндокринных,
инфекционных и других факторов, а
также при нарушении адаптации матери
к беременности и при врождённых
пороках плода, неразвивающей
беременности.
12. Вторичная (поздняя) ФПН:
13.
Возникаетпри уже
сформировавшейся
плаценте
14.
► обусловлена экзогенными нарушениямиваскуляризации, инволютивнодистрофическими и воспалительными
процессами, связанными с
перенесенными во время беременности
заболеваниями.
15.
По клиническому течению:Острая
плацентарная недостаточность
(от нескольких минут до сутки)
Хроническая
плацентарная недостаточность
(несколько недель)
16. Патогенез плацентарной недостаточности:
►Недостаточная плацентарная перфузия►Снижение поступления к плоду кислорода и
глюкозы.
►Активация в тканях плода процессов анаэробного
гликолиза.
►Компенсаторное перераспределение
кровообращения в организме плода.
►Ассиметрическая форма задержки плода.
►Токсическое воздействие продуктов анаэробного
гликолиза на ткани плода.
►Метаболический ацидоз.
►Нарушение функции печени, ишемическое
повреждение головного мозга.
17.
18. Клиническая картина:
► Симметричнаязадержка роста
► Ассимметричная
задержка роста
19.
Симметричная задержка роста,при которой отмечается
пропорциональное уменьшение размеров
плода, встречается в 10-30% случаев.
20. Ассимметричная задержка роста, для которой характерно отставание размеров туловища при нормальном БПР головки.
21. По УЗИ:
22. По УЗИ:
► 1 степени - отмечаетсяотставание показателей
фетометрии от
нормативных показателей
на 2 недели.
23. По УЗИ:
► 2 степени - отмечаетсяотставание показателей
фетометрии от
нормативных показателей
на 3-4 недели.
24. По УЗИ:
► 3 степени - отмечаетсяотставание показателей
фетометрии от
нормативных показателей
более чем на 4 недели.
25. ДИАГНОСТИКА:
Определение уровней гормоновФПС.
2. Определение в крови
активности ферментов.
3. УЗИ.
1.
26.
4. Допплерометрическоеисследование кровотока в
маточных артериях и сосудах
плода.
5. Кардиотокография.
27. ДИАГНОСТИКА (УЗИ):
28.
► Локализация плаценты, её структура ивеличина.
29.
Дыхательные движенияплода.
30.
Двигательная активность плода.31.
► Мышечный тонус плода.32.
Количествооколоплодных вод.
33.
Нестрессовый тест (НСТ) прикардиотокографии.
34.
►Лечение35. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► Лечение основной патологиибеременности.
36. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
►Оксигенотерапия.37. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► Препараты влияющие на энергетический обмен.Глутаминовая кислота по 0,1 г 3 раза в день или метионин
по 0,5 г 3 раза в день
► Галаскорбин по 0,5 г 3 раза в день.
38. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► Препараты железа.39. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► Кокарбоксилаза по 10 мгвнутривенно.
40. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► Вазоактивные препараты: трентал,курантил, эуфилин в/в в течение 4-6
недель.
41. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► Реополиглюкин по 400-500 мл 10%раствора в/в капельно 2-3 раза в
неделю.
42. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► СЗП 150 мг в/в капельно при низкомсодержании белка в крови ( ниже 60
г/л).
43. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:
► При введении больших доз глюкозыприменяют инсулин 1Ед на 4 г
сухого вещества глюкозы.
44. В условиях стационара:
► Диатермия околопочечной области (до 10 сеансов) вчередовании с УФО (10 сеансов).
► Диета, богатая белком и витаминами.
► в/в 20 мл 40% раствора глюкозы с 0,5 мл 0,06%
раствора коргликона в/в медленно через день (10
инъекций).
► ККБ в/м по 50 мг ежедневно в течении 10-14 дней.
► Папаверин по 0,2 г в свечах на ночь в течении 14 дней.
► Трентал по 1 таблетке 3 раза в сутки или изадрин по
0,005 г (под язык) 3 раза в сутки в сочетании с
финоптином (изоптином).
► Калия оротат по 0,5 г 3 раза в сутки.
► Ферроплекс по 1 драже 3 раза в сутки.
► Метионин по 0,5 г 3 раза в сутки.
► Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в сутки.