Сестринский уход при сахарном диабете. Часть 1

1. Сестринский уход при Сахарном Диабете. Часть 1

2. План лекции

Понятие "сахарный диабет". Эпидемиология.
Классификация сахарного диабета. Предрасполагающие
факторы. Характерные симптомы. Проблемы пациента
при сахарном диабете I и II типа.
Острые состояния при СД: диабетический кетоацидоз,
гипергликемическая кома, гипогликемическое
состояние и гипогликемическая кома. Принципы
доврачебной помощи.
Проблемы пациентов с сахарным диабетом. Зависимые
и независимые вмешательства при диабете и
реабилитация. Роль школ диабета. Диетотерапия при
сахарном диабете. Планирование сестринского ухода.

3. определение

СД – это группа метаболических (обменных)
заболеваний, для которых характерна гипергликемия,
являющаяся результатом дефектов
секреции инсулина,
действия инсулина
или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается
повреждением, дисфункцией и недостаточностью
различных органов, особенно глаз, почек, нервов,
сердца и кровеносных сосудов.
Название «диабет» происходит от греческого слова
«диабайло» – проходить сквозь что-нибудь.

4. Причины роста заболеваемости СД

Старение
населения (падает рождаемость)
Женщины с СД получили возможность
рожать детей
Адинамия современного образа жизни при
переедании
Скрининговые исследования позволяют
выявлять СД на ранних стадиях

5. Классификация СД (ВОЗ 1999г)

СД
1 типа (инсулинозависимый)
СД 2 типа (инсулинонезависимый)
Другие типы СД (генетические дефекты,
эндокринопатии,
лекарственноиндуцированный СД и другие)
Гестационный СД

6. Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет)

Пероральный
глюкозотолерантный тест -
ПГТТ
Глюкоза в сыворотке венозной крови
натощак не более 7,8 ммоль\л
Через 2 часа после сахарной нагрузки не
более 11,1 ммоль\л
Если
превышает 11,1 ммоль\л – ставится
диагноз СД

7. СД 1 типа

В основе абсолютная недостаточность инсулина
Возникает в возрасте до 30 лет
Абсолютные факторы риска: дети родителей с СД;
матери, родившие мертвого ребенка с признаками
поражения островкового аппарата; дети-близнецы,
один из которых болен СД
Провоцирующие факторы: оперативные
вмешательства, стрессовые ситуации, вирусные
инфекции
Быстрое начало, бурное, до лечения яркая клиника.
Иногда выявляется в состоянии комы.
Существенно худеют
Характерен кетоацидоз
Определяются антитела к бета-клеткам
островкового аппарата поджелудочной железы

8. СД 2 типа

Диабет
«пожилых», характеризуется
нарушением секреции инсулина и
чувствительности периферических тканей
к инсулину.
Факторы риска: наследственная
предрасположенность, ожирение

9. Основные жалобы пациентов с СД

Выраженная
общая и мышечная слабость
Жажда
Сухость
во рту
Полурия
Похудание
Полибулия
Кожный зуд

10. Симптомы со стороны органов и систем

Кожа
и мышцы: сухость кожи, фурункулез,
пиодермия. Ксантелазмы в области век.
Атрофия мышц.
Органы ЖКТ: парадонтоз, стоматит;
гастрит, жировой гепатоз, ХХ, часто
калькулезный; ДЖВП
ССС: ИБС, АГ, миокардиодистрофия, ХСН
ДС: предрасположены к туберкулезу
легких, частым пневмониям.
Мочевыделительная система: циститы,
пиелонефриты, карбункул и абсцесс почки

11. Осложнения СД

1.
острые осложнения – возникают в
течение короткого промежутка времени
вследствие плохого метаболического
контроля. Снижение сахара проявляется в
течение короткого времени (минут или
часов), а повышение в течение часов или
дней.
2. хронические осложнения
(диабетические ангиопатии) –
генерализованное поражение сосудов в
виде микро и макро ангиопатий.

12. Диабетическая макроангиопатия

Атеросклеротическое
поражение артерий
крупного и среднего калибра, более
диффузное и более тяжелое, чем обычно и
в более молодом возрасте. Развивается
гангрена стопы, которая часто
инфицируется.

13. Диабетическая микроангиопатия

Играет
ведущую роль в нарушении
функции всех органов и систем, особенно
почек и глаз. Более характерна для СД1
типа.
Диабетическая нефропатия ведет к
нефроангиосклерозу и ХПН
Диабетическая ретинопатия является
основной причиной слепоты при СД

14. Диабетическая нейропатия

Клинические
формы висцеральной
нейропатии: атония желчного пузыря,
желудка, запор, диарея, недержание кала,
мочи, половые дисфункции.
Сенсорная нейропатия проявляется
снижением чувствительности кожи к
термическим и механическим
воздействиям.

15. Диагностика СД

БАК: гипергликемия, гипоальбуминемия,
гиперхолестеринемия.
При ХПН – повышение уровня азотистых
шлаков -креатинин, мочевина
ОАМ: глюкозурия, ацетонурия
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
Инструментальные методы:
исследование глазного дна – ретинопатия;
ЭКГ
УЗИ почек, печени, поджелудочной железы
радиоизотопная ренография
реовазография сосудов нижних конечностей
Рекомендуется консультация невролога

16. Гликированный гемоглобин

HbA1C позволяет узнать средний уровень гликемии за
последние 3 месяца, оценить эффективность лечения и
степень риска развития осложнений.
Величина HbA1C менее 6,5-7,0 % говорит о хорошей
компенсации диабета.