Аномалии развития и хирургические заболевания ободочной кишки

1. Доклад на тему: Аномалии развития и хирургические заболевания ободочной кишки

ДОКЛАД НА ТЕМУ:
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Докладчик: Лысенко Андрей, студент 6-ого курса

2. Врожденные аномалии толстой кишки

1. Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки
Вся кишка может располагаться в левой или правой половине брюшной полости.

3. Врожденные аномалии толстой кишки

2. Долихоколон – увеличение в длину всех отделов ободочной кишки
Лечение. Эффективность консервативного лечения примерно у 2/3 больных. При неэффективности, угрозах
заворота или наличии заворотов сигмовидной кишки в анамнезе - оперативное лечение. Наилучшие
результаты отмечают после субтотальной резекции ободочной кишки
Применяют методы малоинвазивной хирургии – минилапаротомный доступ, лапароскопические операции
Долихосигма – увеличение в длину сигмовидной кишки
Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ – запоры, метеоризм, боли в животе
Иногда осложняется заворотом сигмовидной кишки

4.

Долихосигма

5. Врожденные аномалии толстой кишки

3. Удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки.
Различают: кистозные, дивертикулярные, трубчатые (тубулярные) формы удвоения
Удвоение толстой̆ кишки и терминальной части подвздошной

6. Врожденные аномалии толстой кишки

4. Атрезия и стеноз. Очень редки в ободочной, чаще на протяжении прямой кишки
Перепончатая – мембрана закрывает просвет кишки
Мешотчатая- сегмент кишки, заканчивающийся слепым мешком, при сохранении в остальной части толстой
кишки нормальной̆ структуры
Лечение хирургическое. Операция выбора - резекция пораженных отделов кишечника

7. Мегаколон

Причины мегаколона (клас-я 1965г.):
1.
Непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др;
2.
Неправильные привычки, приводящие к нарушению акта дефекации;
3.
Эндокринные нарушения (гипотиреоз, микседема);
4.
Поражение ЦНС;
5.
Аномалии периферической нервной системы – отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная прямая
кишка;

8. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон)

- Порок развития левой половины толстой кишки, обусловленный полным отсутствием ганглионарных
клеток в межмышечном (ауэрбаховом) и подслизистом (мейсснеровом) сплетениях.
- Врожденное заболевание (1:5000 детей);
- Мальчики болеют в 4-5 раз чаще;
- Семейный̆ характер, обусловленный̆ ненормальным локусом в строении 10 хромосомы;
- Около 5 % детей с болезнью Гиршпрунга имеют синдром Дауна;

9.

10. Болезнь Гиршпрунга

Аганглионарная зона чаще всего начинается от аноректальной линии и в 80—90 % наблюдений
распространяется на ректо-сигмоидный отдел
Отсутствие парасимпатической иннервации приводит к задержке релаксации внутреннего сфинктера
прямой кишки, отмечается также недостаток синтеза оксида азота (NO), вызывающего релаксацию
сфинктера. Участок кишки, лишенный интрамуральных нервных ганглиев, постоянно спастически сокращен,
не перистальтирует, в результате вышерасположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннервацию,
расширяются и гипертрофируются и возникает мегаколон.

11. Болезнь Гиршпрунга

- Компенсированная (легкая);
- Субкомпенсированная (среднетяжелая);
- Декомпенсированная (тяжелая)
Тяжесть зависит от протяженности аганглионарного участка.
При легкой форме и регулярном опорожнении кишечника с помощью клизм возможна длительная
компенсация.
При декомпенсированной форме уже с первых дней симптомы низкой толстокишечной непроходимости.

12. Симптомы болезни Гиршпрунга

Основные симптомы – запоры, вздутие, боли, урчание в животе; Живот приобретает «лягушачью»,
бочкообразную форму; У детей тонкие верхние и нижние конечности
Высокое внутрибрюшное давление
высокое стояние куполов диафрагмы
легких
бронхит, пневмония
дыхательной пов-ти
затруднение экскурсии
Боль исчезает после опорожнения кишечника
Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длится несколько дней и приводит к изнурению.

13. Болезнь Гиршпрунга. Диагностика

При изучении пассажа бариевой взвеси по ЖКТ выявляют длительный (в течение нескольких суток)
задержку взвеси в расширенных отделах толстой кишки.
Трансанальная биопсия прямой кишки позволяет верифицировать диагноз. При гистологическом
исследовании биоптата выявляют аганглиоз или резкое уменьшение ганглиев в межмышечном нервном
сплетении. Биопсия во время операции необходима для определения уровня резекции пораженного отдела
кишки.

14.

15.

16.

17. Болезнь Гиршпрунга. Осложнения

- Кишечная непроходимость;
- Воспаление и изъязвление слизистой в расширенных отделах толстой кишкй
- Перфорация кишечника;
- Кровотечение;

18. Болезнь Гиршпрунга. Лечение

Консервативное лечение (диетический режим, слабительные средства, очистительные клизмы,
прокинетики — координакс и др.) только подготовительный этап к операции;
Некупируемая кишечная непроходимость является показанием к наложению стомы.
Хирургическое лечение заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных
отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника.

19. Болезнь Гиршпрунга. Оперативное пособие

Операции:
1.
Дюамеля (наиболее часто у детей); Недостаток - в закрытом кармане прямой кишки иногда
скапливается кал, поэтому карман этот должен быть как можно меньше.
2.
Соаве;
3.
Свенсона-Хиата

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26. Идиопатический мегаколон

Удлиненная и расширенная сигмовидная кишка (долихосигма) либо расширение нисходящей или всей
толстой кишки (мегадолихоколон) при отсутствии зоны сужения и нормальной иннервации
Диагноз ставят на основании исключения болезни Гиршпрунга (нет аганлионарной зоны)
Лечение – консервативное. Хирургическое применяют при безуспешности консервативного, наличии
хронической частичной кишечной непроходимости, выраженном расширении пораженного отдела кишки.
Операция – резекция расширенного участка кишки

27. Дивертикулы и дивертикулез

Дивертикулы: истинные и ложные;
Истинный – врожденное грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки. Встречаются редко.
Ложные – через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои,
покрытые снаружи серозной оболочкой
Локализация наиболее частая в сигмовидной кишке и левой половине ободочной (70-85%). (У жителей Азии
– чаще в правой половине)
В дивертикуле из-за застоя кала образуются эрозии, язвы, развивается воспалительный процесс
(дивертикулит).
Заболеваемость стремительно возрастает.

28. Ложные дивертикулы. Этиология

Мультифакториальная патология:
- бедная клетчаткой пища, которая вызывает запоры и повышение давления в толстой кишке;
- наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки;
- воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку;
- возраст, гиподинамия;
- механический фактор

29. Клиника и диагностика

Клинические формы :
1) дивертикулез без клинических проявлений
2) дивертикулез с клиническими проявлениями;
3) дивертикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние
и наружные свищи, перфорация, кровотечение)
Клиническая картина дивертикулита поперечной ободочной кишки может напоминать ЯБ желудка и ДПК, а
дивертикулита восходящей ободочной кишки — острый аппендицит.

30.

31.

32. Осложнения дивертикулита

При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при перфорации в
забрюшинную клетчатку — флегмона, при перфорации в клетчатку, расположенную между листками
брыжейки толстой кишки, — параколический абсцесс.
При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, при прорыве в подпаявшийся полый
орган — внутренний свищ. Чаще свищи возникают между петлями кишки, мочевым пузырем и влагалищем.
Возможно возникновение наружных свищей.
Пузырно-кишечные свищи, проявляющиеся пиурией, выделением газа или частиц кала при мочеиспускании, обычно образуются у мужчин.

33.

Рис. 23.2. Осложнения дивертикула. 1 — кровотечение; 2 — перфорация; 3 — стриктура, непроходимость; 4 —
абсцесс; 5 — коловезикальнам фистула

34.

Сигшидит - испр. Гагренозный
сигмоидит

35. Лечение дивертикулита

Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики, прокинетики
(цизаприд, метеоспазмил и др.)
При остром дивертикулите, сопровождающимся высокой t и другими признаками SIRS назначают
антибиотики (сочетание цефалоспорина последнего поколения, метронидазола или другого из
аминогликозидов), инфузионную терапию
Назначение стимулирующих слабительных средств не показано, т.к можно вызвать повышение давления в
кишке

36. Хирургическое лечение дивертикулита

Показания:
1. Перфорация дивертикула
2. Непроходимость кишечника
3. Внутренние свищи
4. Массивное кровотечение
5. Тяжелый дивертикулез с частыми эпизодами дивертикулита при неэффективности консервативной
терапии
Удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)