Диагностика рака желудка

1. Диагностика рака желудка

Подготовил:
студент 4 курса лечебного ф-та
Истягин А.В.

2. Актуальность проблемы

• По данным ВОЗ за 2012 г. рак желудка –
723 000 случаев смерти.
• Ежегодно в РФ регистрируют около 39 тыс.
новых случаев рака желудка и более 34 тыс.
больных умирает от этого заболевания.
• У 60-80% больных рак желудка выявляется
на поздних стадиях.

3. Диагностические стандарты

1. Анамнез и физикальный осмотр.
2. ФГДС с взятием биоптатов.
3. Гистологическое, цитологическое
исследование биопсийного материла.
4. Рентгенография желудка.
5. УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства, малого
таза либо КТ с пероральным и
внутривенным контрастированием

4.

6.
7.
8.
9.
Рентгенография органов грудной клетки
Эндосонография
УЗИ шейно-надключичных областей
Развернутый клинический и
биохимический анализы крови
10. ЭКГ
11. Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9
12. Иммуногистохимический анализ
13. Колоноскопия
14. Биопсия метастазов под контролем УЗИ/КТ
15. Остеосцинтиграфия
16. Стернальная пункция или трепанобиопсия
подвздошной кости

5.

17. Лапароскопия
18. ПЭТ-КТ
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ «Клинические
рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка» ,
2014 г.

6. Анамнез и физикальный осмотр.

7. Синдром «малых признаков» (А. И. Савицкий, 1951)

1. Немотивированная общая слабость,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость;
2. Анорексия;
3. Явления «желудочного дискомфорта»;
4. Беспричинное похудание;
5. Психическая депрессия, апатия,
отчужденность, потеря интереса к
окружающему.

8. Осмотр и пальпация

При осмотре обращают внимание на:
• цвет кожных покровов;
• состояние подкожной клетчатки;
• конфигурацию живота
• наличие выбухании брюшной стенки и
надключичных областей.
У женщин обязательным является
бидигитальный ректовагинальный осмотр
для исключения метастазов опухоли в
яичниках (метастаз Крукенберга) и в заднем
дугласовом кармане (метастаз Шницлера). У
мужчин – пальцевое исследование прямой
кишки.

9. ФГДС с взятием биоптатов.

Позволяет:
1. визуализировать опухоль,
2. определить её размеры, локализацию и
макроскопический тип,
3. оценить угрозу осложнений
4. получить материал для морфологического
исследования.

10. Хромоэндоскопия

Красители:
• 1,5% раствор Люголя,
• 0,5% раствор метиленовый синий,
• 1% раствор конго красный.

11. Рентгенография желудка.

12. Основные рентгенологические симптомы рака желудка

• Дефект наполнения;
• Деформация контуров желудка;
• Атипичный рельеф слизистой
оболочки;
• Наличие аперистальтических
зон.

13. Дефект наполнения

14.

15. Атипичный рельеф слизистой оболочки

16. Компьютерная томография

17. Эндосонография

Эндосонография при аденокарциноме желудка

18. Лабораторные методы исследования

1. ОАК;
2. Исследование кала на
скрытую кровь;
3. Анализ желудочного сока;
4. Исследование серологических
онкомаркеров (СА 72-4, РЭА,
СА 19-9).

19. Онкомаркеры

• Специфический антиген 72-4
• Раковый эмбриональный
антиген (РЭА)
• Специфический антиген 19-9

20. Иммуногистохимический анализ биопсийного материла.

HER2 (HER2/neu) — human epidermal
growth factor receptor-2.
• Гиперэкспрессия HER2 является фактором
неблагоприятного прогноза,
• амплификация гена HER2 у больных раком
желудка коррелирует с низкими
показателями общей выживаемости.

21. «Способ прогнозирования метастазов у больных раком желудка», патент № 2445632 http://www.findpatent.ru/patent/244/2445632.html

Маркер пролиферативной
активности:
•Ki-67.
Маркеры апоптоза:
•Р53,
•Вcl-2.
«Способ прогнозирования метастазов у больных раком желудка», патент
№ 2445632
http://www.findpatent.ru/patent/244/2445632.html
© FindPatent.ru - патентный поиск, 2012-2015

22.

Прогнозируют возникновение
метастазов в лимфоузлах:
• перстневидно-клеточный рак: р53 10%, bcl-2 - 10%, Ki-67 - 12%;
• недифференцированный рак: р53 - 13%,
bcl-2 - 11%, Ki-67 - 9%;
• аденокарцинома: р53 - 10%, bcl-2 - 9%,
Ki-67 - 12%
Прогнозируют отсутствие
метастатического поражения
лимфоузлов:
• р53 - 6%, bcl-2 - 5%, Ki-67 - 10%

23. Ранняя диагностика рака желудка

Программа скрининга:
• анкетирование населения с
помощью специальных тестов;
• полипозиционная флюорография;
• фиброгастроскопия с биопсией.

24. Благодарю за внимание!