Similar presentations:
Бесплодие. Определение ВОЗ. Распространенность, структура. Классификация эндокринного женского бесплодия WHO
1. Бесплодие. 1. Определение ВОЗ
- Отсутствие зачатия прирегулярной половой жизни у лиц
репродуктивного возраста без
применения контрацепции в
течение 1 года
За 3 месяца наступает беременность
только у 30% здоровых пар.
Раньше 4, 3, 2 года
Шанс абсолютно здоровой пары ~20% на
цикл.
Бесплодие более 3 лет самостоятельное наступление
беременности маловероятно
2. Бесплодие 3. Распространенность
WHO - 8-10% - ~ 80 млнСША - 10-15%
Россия ~ 14% (регионы > 16%)
15% - демографическое значение (WHO)
Тенденции:
увеличение за счет мужского бесплодия
обращение женщин старшего
репродуктивного возраста (> 40 лет)
3. Influence of age on cumulative pregnancy rate
4. Возрастная фертильность женщин
25 лет35 лет
40 лет
ФАКТОРЫ: 1. Снижение овариального
резерва (возрастное, наследственное,
ятрогенное)
2. Частота ошибок мейоза (на примере
анеуплоидии по 21 хромосоме,
прерывание раннего срока)
5. Бесплодие. 2. Структура
30-40% - только женское бесплодие10-30% - только мужское бесплодие
мужской фактор в бесплодном браке 40
50%
90-е 2,1% в год
100
70млн\мл
30-е
экология
15-30% - сочетание мужского и женского
бесплодия
5-10% (20, 35%) - бесплодие неясного
генеза
(Collins et al. 1995:
.
25,6%+5,4%+13,4%)
6. Бесплодие.2.Структура бесплодия
1. – мужское бесплодие2. - трубное и трубно-перитонеальное
бесплодие
3. - эндокринные причины - ановуляция
4. - патология матки и эндометрия
5. - иммунологическое женское
бесплодие(?) (шеечный фактор,
индивидуальная несовместимость)
6. - сексуальные нарушения
7. - старший репродуктивный возраст (?)
сочетание 1-7
7. Классификация эндокринного женского бесплодия WHO
WHO IWHO II
WHO III
Ht-Hp
Недостаточность
(функциональные
нарушения)
НормоГонадоТропная
Недостаточность
ПервичноОвариальная
недостаточность
WHO VI
WHO V
WHO VII
ГиперПРЛ ГиперПРЛ Ht-Hp
(функцио(органинальные
ческие
нарушения) нарушения)
WHO IV
Нарушение функции половых путей
Недостаточность
(органические
нарушения)
8. Бесплодие.2.Структура женского бесплодия
1.~35-60-80% - трубное и трубноперитонеальное бесплодие2. - эндокринные причины ановуляция
3. - патология матки и эндометрия
4. - сексуальные нарушения
5. - старший репродуктивный возраст (?)
сочетание 1-5
9. Бесплодие 5. Обследование
Бесплодие1.
Спермограмма
5. Обследование
3.
Проходимость
маточных
труб
2.
Созревание
фолликула
(«овуляция»)
I этап
Лапароскопия
Иммунол?
(<3 лет?) ПКТ
(+?Гистероскопия)
Бесплодие неясного генеза
10. Бесплодие 5. Обследование
1.Спермограмма1. Концентрация
сперматозоидов
2. Подвижность
3. Морфология
11. Бесплодие 5. Обследование
1.СпермограммаWHO
1. Концентрация сперматозоидов: >20 млн./мл
2. Подвижность: А – стремительное - >25%
B – поступательное
A + B – активно-подвижные >50%
C – на месте
D - неподвижные
Оценивается нативно и оба показателя
вместе
> 20 млн. активноподвижных
12. Бесплодие 5. Обследование
2.Проходимостьматочных труб
1. ГСГ
2. Лапароскопия
3. КГССС (УЗИ ГСГ)
4. Фертилоскопия
(жидкостная
кульдоскопия)
13. КГССС (ЭХОГИСТЕРОСКОПИЯ)
Uterus14. Бесплодие 5. Обследование
3.Созревание фолликула(«Овуляция»)
Есть или нет ановуляция?
1. УЗИ
2. ПРГ, ЛГ, Е2
3. Анамнез
15. Признаки произошедшей овуляции, лютеинизации
• Уменьшение размеров и остановкароста фолликула
• Нечеткость его контуров
• Жидкость в позадиматочном пространстве
• Исчезновение фолликулов
• Взвесь, сгусток крови в фолликуле
• Повышение рект.температуры
• Подъем ЛГ перед овуляцией
УЗИ
16. Бесплодие 5. Обследование (гормональное)
Гормональное обследованиепри бесплодии проводится
только при подтвержденной
ановуляции
ПРЛ
ФСГ (ЛГ)
ДЭА-С, Кортизол, 17-ОНПРГ
Исключение: 1. ТТГ (скрининг на
гипотиреоз всем планирующим
беременность)
2. ФСГ 2-3 (оценка овариального
17. Бесплодие 6. Лечение
Трубное бесплодиеЭКО
Тубэктомия
Ожидание
Стимуляция
ВМИСМ
ЭКО
ЭКО
Тубэктомии
18. Бесплодие 6. Лечение
Трубное бесплодие (функциональнаянедостаточность) – повреждение реснитчатого
эпителия
Ожидание
Стимуляция
ВМИСМ
ЭКО
19. Реснички ...
• 1 миллиард на см2• 70-100 мкм/с
• Толщина реснички 0,25
мкм, длинна около 5 мкм
• частота биения ресничек в
маточных трубах человека
5-10 Гц
20. СИНДРОМ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ
Восходящаясмешанная
инфекция
Задержка
транспорта
яйцеклетки
Сальпингит
Трубная
беременность
ТРУБНОЕ БЕСПЛОДИЕ
•окклюзия маточных труб
•спаечный процесс
•функциональная непроходимость
21. Бесплодие 6. Лечение
Трубное бесплодиеРеконструктивно-пластические операции
на маточных трубах:
мало эффективны
больший риск внематочной
беременности
чреваты потерей времени
репродуктивного периода
Возможны: - после стерилизации
- туботомия при трубной беременности
- при сохранности фимбрий и эпителия трубы
22. Бесплодие 6. Лечение
Эндокринное бесплодие1.Отсутствие роста фолликула (ановуляция):
агонисты ДОФА
Гиперпролактинемия
Гипогонадотропная ановуляция
ФСГ-ЧМГ, аГнРГ
Гипергонадотропная ан-ия
ооцитов
донация
Нормогонадотропная - СПКЯ: 1) КЦ
2) КЦ + метформин
3) ФСГ (ЧМГ)
4) аГнРГ
5) хирургическое лечение (ДК) ???
6) ЭКО
23. Бесплодие 6. Лечение - Патология матки и эндометрия -
Бесплодие 6. Лечение - Патология маткии эндометрия 1. Врожденные аномалии женской
половой системы
2. Лейомиома матки при деформации
полости
3. Аденомиоз (узловая форма) при
деформации полости матки
4. Полипы эндометрия и гиперплазия
эндометрия
5. Отсутствие или «островки»
эндометрия («лысая матка»)
6. Отсутствие или дефект рецепторного
аппарата эндометрия????
24. Бесплодие 6. Лечение - Патология матки и эндометрия -
Бесплодие 6. Лечение - Патология маткии эндометрия 1. Врожденные аномалии женской
половой системы («Мюллеровские
аномалии») – 7,7% аномалии кариотипа
- агенезия и гипоплазия (45,5% - ВРТ)
неовагина??
- однорогая матка – бесплодие 23,7%
(васкуляризация) – снижение эффективности ВРТ 33%
Удаление рудиментарного рога до лечения бесплодия –
осложнения
- удвоение матки – нет доказательств
необходимости пластической операции
- двурогая матка – нет достаточных данных о
необходимости метропластики по Strassman
25. Бесплодие 6. Лечение
Патология матки и эндометрия Лечениегистероскопия
реконструктивные операции на матке?
суррогатное материнство
26. Бесплодие 6. Лечение
Бесплодие неясного генеза1) ожидание
2) КЦ
3) ФСГ
4) ВМИСМ
5) ЭКО
6) ИКСИ
7) донорство ооцитов, эмбрионов
8) суррогатное материнство
9) усыновление
27.
Вспомогательныерепродуктивные технологии
(ВРТ)
28. ВРТ (ART) (techniques\technologies)-(методы\технологии) - вспомогательные репродуктивные технологии Assisted Reproduction - вспомогательная репродукция
ВРТ (ART) (techniques\technologies)(методы\технологии) вспомогательные репродуктивныетехнологии
Assisted Reproduction - вспомогательная репродукция
ВРТ - методы лечения, при которых
само зачатие или отдельные его этапы
проводятся вне организма.
IVF – экстракорпоральное оплодотворение
1968 год - Патрик Стептоу
и Роберт Эдвардс
.
29. ИИ-искусственная инсеминация (АИ)
• 1.Влагалищная:-сексуальные
нарушения; -нарушения эякуляции.
• 2.
Шеечная: …
• 3. ВМИС: -шеечный фактор; бесплодие неясного генеза; -мужское
бесплодие; -донорство спермы;
КОС(ЧМГ, ФСГ); -все формы бесплодия
при проходимых трубах
30. ИИ-искусственная инсеминация (АИ)
• 3. ВМИС (показания):-шеечный фактор;
-бесплодие неясного генеза;
-мужское бесплодие (9млн. А+В);
-донорство спермы;
-КОС (ЧМГ, ФСГ);
-все формы бесплодия при проходимых
трубах
31.
• Великобритания 1968 годРождение Луизы Браун –
первого «ребенка из пробирки»
• Россия 1986 г.
Первые «дети из пробирки» в
Москве (Лена) и в СанктПетербурге (Кирилл)
32. Patric Steptou Robert Edwards
Пионеры IVFPatric Steptou
1985
Кембридж
Robert Edwards
33. .
• Показания к ЭКО:. формы бесплодия, когда
• - все
другие методы лечения
безуспешны или менее
эффективны
• «Лечение и обследование по
бесплодию до применение методов
ЭКО не должно превышать 2-х лет
бесплодия» (рекомендации ВОЗ)
34. IVF (in vitro fertilization) - ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Основные этапы:
1. Обследование на этапе подготовки кЭКО
2. КОГ - УЗ мониторинг
3. Триггер финального созревания
ооцитов
3. Трансвагинальная пункция
фолликулов
4. Оплодотворение и культивирование
эмбрионов
5. Перенос эмбрионов в полость матки
35. Избыточный ответ яичников
36. Трансвагинальный сканер
37. Transvaginal ultrasound-guided egg collection
Transvaginal ultrasoundguided egg collection38. Кумулюс-ооцитарный комплекс
Полярное тело ооцита( стадия зрелости МII)
39. Human oocyte surrounded by cumulus
40.
Webside: H.Sathanathan
41.
Оплодотворение, культивирование12 -18 часов
4-е сутки
2-е сутки
3-е сутки
4-5 сутки, морула
5-е ,бластоциста
42. Эмбрионы
4-х клеточный эмбрионотличного качества
без фрагментации
4-х клеточный эмбрион
посредственного качества
с фрагментацией 50%
43. Синдром гиперстимуляции яичников СГСЯ -OHHS Первая и вторая волна (менее 12%)
Легкая степень – дискомфорт, тошнота, диареяСредняя степень – асцит (уз, но не клинически Golan), боли,
яичники более 8 см
Тяжелая степень (1-2%) – гидроторакс, напряженный
асцит, гемоконцентрация (Ht>45%),
гиперкоагуляция, олигоурия
Критическое состояние (Navot et al) – гемоконцентрация
(Ht>55%), тромбоэмболия, мультиорганная
недостаточность
44. Методы родоразрешения
• роды путем кесарева сеченияявляются частыми при ЭКО;
• по различным данным
количество операций составляет
43,9%-58%;
• число операций практически
удваивается от одноплодных
беременностей (46%) к тройням
(92%).
45. ИКСИ - ICSI
Показания: 1. Низкая концентрация, подвижность,плохая морфология.
2. Иммунологическое мужское бесплодие.
3. Плохое оплодотворение или отсутствие
в предыдущем ЭКО.
4. Тестикулярные сперматозоиды,
предшественники.
5. Малое количество ооцитов (?).
46. ИКСИ – при мужском бесплодии
• Введение в цитоплазмуяйцеклетки одного
сперматозоида с помощью
микропипетки
Достаточно иметь всего один нормальный сперматозоид
47. Процедура ICSI
Удерживающаяприсоска
Сперматозоид в
микроигле
Полярное
тело
Микроигла
48.
Intracytoplasmic sperm injectionLight microscopy by L.
Levkov
49.
ІІІ
ІY
ІІІ
50. Донорские программы
• 1. Донорство спермы• 2. Донорство ооцитов
• 3. Донорство эмбрионов
51. Донорство Ооцитов
• Показания:• 1. Истощение яичников
• 2. Сниженный овариальный
резерв
• 3. Стабильно плохое качество
ооцитов, эмбрионов
• 4. Генетические нарушения
52. Донорство Ооцитов
1. Анонимное, профессиональное2. Родственниками и знакомыми
3. Деление при ЭКО
53. Суррогатное материнство
• Показания – все, что препятствуетнаступлению и безопасному
вынашиванию беременности:
1. Отсутствие и патология матки
2. Отсутствие имплантации
3. Привычное невынашивание
4. Соматическая патология, эндокринные,
системные заболевания, патология
зрительного аппарата