Бесплодный брак

1. Бесплодный брак

2.

Репродуктивное здоровье ––
отсутствие заболеваний
репродуктивной системы или
нарушений репродуктивной
функции при возможности
осуществления процессов
репродукции при полном
физическом, психическом и
социальном благополучии.
Лекция 7
2

3. Критерии репродуктивного здоровья

Показатели состояния
здоровья женщины вне и во
время беременности;
Исходы беременностей и
родов;
Состояние здоровья
живорожденного потомства.
Лекция 7
3

4.

Медицина репродукции –
часть медицины, которая
занимается всеми процессами,
связанными с созреванием
половых клеток, зачатием,
развитием беременности и
родами.
Лекция 7
4

5. Репродуктивные права

Права супружеских пар и отдельных лиц свободно
принимать решения относительно:
количества своих детей,
интервалов между их рождением
времени их рождения;
Располагать для этого необходимой
информацией и средствами;
Принимать решения в отношении
воспроизводства потомства без какой-либо
дискриминации, принуждения и насилия.
Декларация Международной конференции ООН
по правам человека (Тегеран, 1968)
Лекция 7
5

6. Факторы наступления беременности

Мужской фактор
Коитальный фактор
Яичниковый фактор
Цервикальный фактор
Маточный фактор
– Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма
полости матки
– Нормальный физико-химические свойства среды
• Трубный фактор
– Проходимость труб
– Необходимые условия для слияния клеток
Лекция 7
6

7.

Репродуктология –
наука о регуляции рождаемости
и воспроизводстве населения.
Возрастная физиология
Перинатология
Психология пола
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
Гинекология
АКУШЕРСТВО
Детская
гинекология
Андрология
Сексопатология
Подростковая
гинекология
Лекция 7
7

8. Негативные экзогенные факторы

Социально-экономические
Психологические
Производственные
Загрязнение окружающей
среды
Лекция 7
8

9. Виды воздействия повреждающих факторов

• Непосредственно на органы и ткани
репродуктивной системы,
• Через другие органы и системы:
• нервная,
• эндокринная,
• гуморальная,
• иммунная
Лекция 7
9

10. Воздействие повреждающих факторов

Уровень повреждения
Маркеры повреждения
• Молекулярный
• Белки, ферменты, гормоны
• Клеточный
• Мембраны, эндотелий сосудов
• Органный
• Плацента, гонады, почки, печень, ЖКТ
• Системный
• Нервная, эндокринная и иммунная
системы
Репродуктивная система
Лекция 7
10

11. Механизмы действия неблагоприятных факторов

Суммация?
Потенцирование?
Синергизм?
Другие формы
взаимодействия?
Лекция 7
11

12. Ювенильная заболеваемость (%)

80
80
60
63
40
36
20
0
6 лет
15 лет
Лекция 7
17 лет
12

13. Исходы беременностей в России

Внематочная
б-ть
1%
Роды
45%
Аборты
54%
2012 год
Лекция 7
13

14. Частота развития бесплодия после воспалительных заболеваний внутренних половых органов (%)

54
60
45
30
11
23
15
0
1 эпизод
2 эпизода
Лекция 7
3 эпизода
14

15. Частота бесплодия

Женщины (на 100000)
Мужчины (на 100000)
30
20
10
0
200
19,9
22,4
1997
2000
100
26,8
130,9
150,9
1997
2000
170,6
0
2004
2004
Супружеские пары (%)
18
16
14
12
15,2
16,1
1997
2000
17
2004
Лекция 7
15

16. Обследование бесплодной пары

Обследование партнера.
Общее гинекологическое обследование.
Инфекционный статус супругов.
УЗИ органов малого таза, в том числе
фолликулометрия.
• Исследование проходимости маточных труб.
• Гормональный профиль.
• Маркеры иммунологического бесплодия.
На основании результатов обследования определяется вид
бесплодия, и способ лечения.
Лекция 7
16

17.

БЕСПЛОДИЕ
Мужское
Женское
Абсолютное
Относительное
Первичное
Вторичное
Идеопатическое
Лекция 7
17

18. Инфекционный статус

• Выявление возбудителей
• Санация влагалища
• Восстановление
биоценоза половых путей
Лекция 7
18

19. Патогенетические формы женского бесплодия

Трубно-перитонеальная – 35-40%
Эндокринная – 30%
Анатомическая – 10-15%
Иммунологическая – 5-8%
Психогенная – 3-5%
Идеопатическая – 10%
Лекция 7
19

20. Исследование проходимости маточных труб

• Кимографическая пертубация
• Гистеросальпингография
• Лапароскопия с
хромогидротубацией
• Тубоскопия
Лекция 7
20

21. Классификация спаечного процесса (Hulka)

I стадия – спайки минимальные.
II ст. – более 50% яичника свободна.
III ст.- менее 50% яичника свободна.
IV ст. – поверхность яичника не видна.
Лекция 7
21

22. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение трубноперитонеального бесплодия
• 1-й этап КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
• Комплексное на фоне обострения
Антибактериальное
Противовоспалительое
Рассасывающее
Физиотерапевтическое
• Санаторно-курортное
Лекция 7
22

23. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение трубноперитонеального бесплодия
• 2-й этап ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
• Микрохирургия или лапароскопия
Сальпингоовариолизис;
Сальпингостоматопластика;
Трубный анастомоз
Имплантация маточной трубы
Лекция 7
23

24. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение трубноперитонеального бесплодия
• Реканализация маточных
труб
• Тубоскопия
• Восстановление проходимости
• Дренирование
Лекция 7
24

25.

Противопоказания для
реконструктивно-пластических
операций
• Острый воспалительный процесс
маточных труб
• Спаечный процесс органов
брюшной полости и малого таза III
- IV ст.
• Отсутствие ампулярного отдела
маточной трубы
• Двухсторонние сактосальпинксы
больших размеров с признаками
склерозирования маточных труб
Лекция 7
25

26. Патогенетические формы эндокринного бесплодия

• Синдром хронической ановуляции
• Недостаточность лютеиновой фазы овариального
цикла
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Лекция 7
26

27. Причины эндокринного бесплодия

Гиперпролактинемия – 30%
«Синдром поликистозных яичников» – 15-30%
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция – 5-7%
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность – 3-5%
Яичниковая недостаточность – 2-3%
Поликистоз
яичника (УЗИ)
Аденома
гипофиза (МРТ)
Лекция 7
27

28. Лечение гиперпролактинемии

До операции
После операции
• Хирургическое –
• Консервативное –
трансназальная
транссфеноидальная
операция
– Парлодел
– Достинекс
Лекция 7
28

29. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
• Индукция овуляции 6-12 мес.
– Гестаген-эстрогеновые препараты
– Клостилбегит
– Человеческий менопаузальный
гонадотропин (Хумегон)
– Человеческий хорионический
гонадотропин (Прегнил)
Лекция 7
29

30. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
• Хирургическое лечение.
(удаление мозгового слоя –
источника андрогенов)
– Диатермокаутеризация
– Резекция яичников
Лекция 7
30

31. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
Оценка эффективности
операции – 4-6 мес.
Повторная индукция овуляции
Лекция 7
31

32. Эффективность лечения бесплодия

Эффективность и сроки
лечения (%)
Возрастная структура
излечиваемости (%)
60
50
50,2
40
30
20
20
22,2
0
<2
лет
47,2
40
3
11,1
4
8,3
5
2,8
10
22,2
16,7
13,9
0
6
>35 лет
Лекция 7
30-34
25-29
<25
32

33.

Генетический паспорт
репродуктивного здоровья
Аллельная
принадлежность
по гену GP IIIa
Риск
возникновения
А1
Миома матки
Аденомиоз
Эндометриоидные
кисты яичников …
А2
Акушерские
кровотечения
Спаечная болезнь
Трубное
бесплодие
Гестоз …
Лекция 7
33

34.

%
%
%
Женское ; 45
%
%
%
%
Мужское; 40
%
%
%
%
Идеопатическое;
157
Лекция
34

35. Оценка сперматозоидов в эякуляте

Показатель
Концентрация
Общее количество
Подвижность
Морфология
Выживаемость за 24 часа
Агглютинация
Характеристика
2,0 10 в 1 мл или больше
40 106 в объеме эякулята или больше
50% или больше с прогрессивным движением
вперед, через 60 мин после эякуляции
50% или больше с нормальной морфологией
50% или больше от общего числа
отсутствует
6
Лекция 7
35

36. Оценка семенной жидкости

Показатель
Характеристика
Объем
2 мл и больше
рН
7,2–7,8
Вид и вязкость
Нормальные
Разжижение
Не позднее чем через 60 мин
Лейкоциты
Меньше 1,0 106 в 1 мл
Флора
Ионы цинка
Отсутствует или меньше 10 103 бактерий в 1 мл
2,4 мкмоль/л в эякуляте или больше
Лимонная кислота
10 ммоль/л или больше
Фруктоза
13 ммоль/л или больше
Лекция 7
36

37. Варианты эякулята

• Нормозооспермия.
• Олигозооспермия – концентрация
сперматозоидов <40×106).
• Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в
эякуляте.
• Аспермия – отсутствие эякуляции.
Лекция 7
37

38. Мужское бесплодие

• Секреторное – нарушение сперматогенеза
• Экскреторное – нарушение эякуляции
Лекция 7
38

39.

Вспомогательные
репродуктивные
технологии
Лекция 7
39

40. Методы вспомогательной репродукции

• Искусственная инсеминация;
• Спермой мужа
• Спермой донора
• Экспракорпоральное оплодотворение;
• С пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ)
• С донацией ооцитов (ЭКО ОД)
• Суррогатное материнство
Лекция 7
40

41. Виды и пути искусственной инсеминации

Искуственная инсеминация
спермой мужа (ИСМ)
Искуственное инсеминация
спермой донора (ИСД)
П
У
Т
И
Влагалищный
Интрацервикальный
Маточный
Трансабдоминальный
Лекция 7
41

42. Инсеминация спермой мужа (показания)

• Со стороны мужа
• Гипоспадия;
• Импотенция;
• Отсутствие
эякуляции;
• Олигоспермия I-II
степени.
• Со стороны жены
Анатомические изменения
влагалища;
Вагинизм;
Цервикальный антагонизм;
Отрицательный
посткоитальный тест;
Выраженный анкилоз
тазобедренных суставов.
Лекция 7
42

43. Инсеминация спермой донора (показания)

• Олигозооспермия и олигоастенозооспермия с
морфологическими изменениями и нарушением
подвижности сперматозоидов (при неэффективности
терапии)
• Несовместимость супругов по Rh- фактору;
• Наследственные заболевания мужа, которые могут
передаваться потомству.
Лекция 7
43

44. Искусственная инсеминация (обследование женщины)

• Проверка состояния маточных труб;
• Проведение тестов функциональной
диагностики;
• Определение уровня прогестерона крови.
Лекция 7
44

45. Экстракорпоральное оплодотворение (показания)

• Абсолютное трубное бесплодие.
• Эндометриоз (при
неэффективности терапии).
Эндокринное бесплодие (при
неэффективности терапии).
Бесплодие обусловленное
цервикальным фактором.
Абсолютное яичниковое бесплодие.
Олигоастенозооспермия II-III ст.
Смешанное бесплодие.
Лекция 7
45

46. Этапы проведения ЭКО

Стимуляция суперовуляции
под контролем
эндокринологического и
эхографического мониторинга.
Аспирация преовуляторных
фолликулов под контролем
эхографии.
Культивирование яйцеклеток и
эмбрионов.
Пересадка эмбрионов в
полость матки.
Лекция 7
46

47. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

• ТЕЗА - ИКСИ с получением
сперматозоида пункцией яичка
• МЕЗА - ИКСИ с получением
сперматозоида пункцией
придатка яичка
Лекция 7
47

48. Противопоказания к ЭКО

• Соматические и психические заболевания,
являющиеся противопоказаниями к вынашиванию
беременности
• Врожденные аномалии:
– повторное рождение детей с однотипными пороками
развития;
– рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями;
– доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
• Гиперпластические состояния эндометрия
• Пороки развития матки
• Синехии полости матки
Лекция 7
48

49. Эффективность методов вспомогательной репродукции

100
Частота
применения
Частота
беременностей
Частота
живорожденных
Репродуктивные
потери
80
60
40
20
0
ЭКО
ИКСИ
ГИФТ
Лекция 7
49

50. Государственная проблема РФ

Экономическая
Социальная
Научно-техническая
Медицинская
ПОТРЕБНОСТЬ
2 000 000 ЭКО в год
Проводится 100 000 ЭКО в
год
Лекция 7
50

51.

Лекция 7
51