Бесплодный брак
Критерии репродуктивного здоровья
Репродуктивные права
Факторы наступления беременности
Негативные экзогенные факторы
Виды воздействия повреждающих факторов
Воздействие повреждающих факторов
Механизмы действия неблагоприятных факторов
Ювенильная заболеваемость (%)
Исходы беременностей в России
Частота развития бесплодия после воспалительных заболеваний внутренних половых органов (%)
Частота бесплодия
Обследование бесплодной пары
Инфекционный статус
Патогенетические формы женского бесплодия
Исследование проходимости маточных труб
Классификация спаечного процесса (Hulka)
Лечение трубно-перитонеального бесплодия
Лечение трубно-перитонеального бесплодия
Лечение трубно-перитонеального бесплодия
Патогенетические формы эндокринного бесплодия
Причины эндокринного бесплодия
Лечение гиперпролактинемии
Лечение синдрома поликистозных яичников
Лечение синдрома поликистозных яичников
Лечение синдрома поликистозных яичников
Эффективность лечения бесплодия
Оценка сперматозоидов в эякуляте
Оценка семенной жидкости
Варианты эякулята
Мужское бесплодие
Методы вспомогательной репродукции
Виды и пути искусственной инсеминации
Инсеминация спермой мужа (показания)
Инсеминация спермой донора (показания)
Искусственная инсеминация (обследование женщины)
Экстракорпоральное оплодотворение (показания)
Этапы проведения ЭКО
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Противопоказания к ЭКО
Эффективность методов вспомогательной репродукции
Государственная проблема РФ

Бесплодный брак

1. Бесплодный брак

2.

Репродуктивное здоровье ––
отсутствие заболеваний
репродуктивной системы или
нарушений репродуктивной
функции при возможности
осуществления процессов
репродукции при полном
физическом, психическом и
социальном благополучии.
Лекция 7
2

3. Критерии репродуктивного здоровья

Показатели состояния
здоровья женщины вне и во
время беременности;
Исходы беременностей и
родов;
Состояние здоровья
живорожденного потомства.
Лекция 7
3

4.

Медицина репродукции –
часть медицины, которая
занимается всеми процессами,
связанными с созреванием
половых клеток, зачатием,
развитием беременности и
родами.
Лекция 7
4

5. Репродуктивные права

Права супружеских пар и отдельных лиц свободно
принимать решения относительно:
количества своих детей,
интервалов между их рождением
времени их рождения;
Располагать для этого необходимой
информацией и средствами;
Принимать решения в отношении
воспроизводства потомства без какой-либо
дискриминации, принуждения и насилия.
Декларация Международной конференции ООН
по правам человека (Тегеран, 1968)
Лекция 7
5

6. Факторы наступления беременности


Мужской фактор
Коитальный фактор
Яичниковый фактор
Цервикальный фактор
Маточный фактор
– Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма
полости матки
– Нормальный физико-химические свойства среды
• Трубный фактор
– Проходимость труб
– Необходимые условия для слияния клеток
Лекция 7
6

7.

Репродуктология –
наука о регуляции рождаемости
и воспроизводстве населения.
Возрастная физиология
Перинатология
Психология пола
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
Гинекология
АКУШЕРСТВО
Детская
гинекология
Андрология
Сексопатология
Подростковая
гинекология
Лекция 7
7

8. Негативные экзогенные факторы


Социально-экономические
Психологические
Производственные
Загрязнение окружающей
среды
Лекция 7
8

9. Виды воздействия повреждающих факторов

• Непосредственно на органы и ткани
репродуктивной системы,
• Через другие органы и системы:
• нервная,
• эндокринная,
• гуморальная,
• иммунная
Лекция 7
9

10. Воздействие повреждающих факторов

Уровень повреждения
Маркеры повреждения
• Молекулярный
• Белки, ферменты, гормоны
• Клеточный
• Мембраны, эндотелий сосудов
• Органный
• Плацента, гонады, почки, печень, ЖКТ
• Системный
• Нервная, эндокринная и иммунная
системы
Репродуктивная система
Лекция 7
10

11. Механизмы действия неблагоприятных факторов

Суммация?
Потенцирование?
Синергизм?
Другие формы
взаимодействия?
Лекция 7
11

12. Ювенильная заболеваемость (%)

80
80
60
63
40
36
20
0
6 лет
15 лет
Лекция 7
17 лет
12

13. Исходы беременностей в России

Внематочная
б-ть
1%
Роды
45%
Аборты
54%
2012 год
Лекция 7
13

14. Частота развития бесплодия после воспалительных заболеваний внутренних половых органов (%)

54
60
45
30
11
23
15
0
1 эпизод
2 эпизода
Лекция 7
3 эпизода
14

15. Частота бесплодия

Женщины (на 100000)
Мужчины (на 100000)
30
20
10
0
200
19,9
22,4
1997
2000
100
26,8
130,9
150,9
1997
2000
170,6
0
2004
2004
Супружеские пары (%)
18
16
14
12
15,2
16,1
1997
2000
17
2004
Лекция 7
15

16. Обследование бесплодной пары


Обследование партнера.
Общее гинекологическое обследование.
Инфекционный статус супругов.
УЗИ органов малого таза, в том числе
фолликулометрия.
• Исследование проходимости маточных труб.
• Гормональный профиль.
• Маркеры иммунологического бесплодия.
На основании результатов обследования определяется вид
бесплодия, и способ лечения.
Лекция 7
16

17.

БЕСПЛОДИЕ
Мужское
Женское
Абсолютное
Относительное
Первичное
Вторичное
Идеопатическое
Лекция 7
17

18. Инфекционный статус

• Выявление возбудителей
• Санация влагалища
• Восстановление
биоценоза половых путей
Лекция 7
18

19. Патогенетические формы женского бесплодия


Трубно-перитонеальная – 35-40%
Эндокринная – 30%
Анатомическая – 10-15%
Иммунологическая – 5-8%
Психогенная – 3-5%
Идеопатическая – 10%
Лекция 7
19

20. Исследование проходимости маточных труб

• Кимографическая пертубация
• Гистеросальпингография
• Лапароскопия с
хромогидротубацией
• Тубоскопия
Лекция 7
20

21. Классификация спаечного процесса (Hulka)

I стадия – спайки минимальные.
II ст. – более 50% яичника свободна.
III ст.- менее 50% яичника свободна.
IV ст. – поверхность яичника не видна.
Лекция 7
21

22. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение трубноперитонеального бесплодия
• 1-й этап КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
• Комплексное на фоне обострения
Антибактериальное
Противовоспалительое
Рассасывающее
Физиотерапевтическое
• Санаторно-курортное
Лекция 7
22

23. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение трубноперитонеального бесплодия
• 2-й этап ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
• Микрохирургия или лапароскопия
Сальпингоовариолизис;
Сальпингостоматопластика;
Трубный анастомоз
Имплантация маточной трубы
Лекция 7
23

24. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение трубноперитонеального бесплодия
• Реканализация маточных
труб
• Тубоскопия
• Восстановление проходимости
• Дренирование
Лекция 7
24

25.

Противопоказания для
реконструктивно-пластических
операций
• Острый воспалительный процесс
маточных труб
• Спаечный процесс органов
брюшной полости и малого таза III
- IV ст.
• Отсутствие ампулярного отдела
маточной трубы
• Двухсторонние сактосальпинксы
больших размеров с признаками
склерозирования маточных труб
Лекция 7
25

26. Патогенетические формы эндокринного бесплодия

• Синдром хронической ановуляции
• Недостаточность лютеиновой фазы овариального
цикла
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Лекция 7
26

27. Причины эндокринного бесплодия


Гиперпролактинемия – 30%
«Синдром поликистозных яичников» – 15-30%
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция – 5-7%
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность – 3-5%
Яичниковая недостаточность – 2-3%
Поликистоз
яичника (УЗИ)
Аденома
гипофиза (МРТ)
Лекция 7
27

28. Лечение гиперпролактинемии

До операции
После операции
• Хирургическое –
• Консервативное –
трансназальная
транссфеноидальная
операция
– Парлодел
– Достинекс
Лекция 7
28

29. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
• Индукция овуляции 6-12 мес.
– Гестаген-эстрогеновые препараты
– Клостилбегит
– Человеческий менопаузальный
гонадотропин (Хумегон)
– Человеческий хорионический
гонадотропин (Прегнил)
Лекция 7
29

30. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
• Хирургическое лечение.
(удаление мозгового слоя –
источника андрогенов)
– Диатермокаутеризация
– Резекция яичников
Лекция 7
30

31. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
Оценка эффективности
операции – 4-6 мес.
Повторная индукция овуляции
Лекция 7
31

32. Эффективность лечения бесплодия

Эффективность и сроки
лечения (%)
Возрастная структура
излечиваемости (%)
60
50
50,2
40
30
20
20
22,2
0
<2
лет
47,2
40
3
11,1
4
8,3
5
2,8
10
22,2
16,7
13,9
0
6
>35 лет
Лекция 7
30-34
25-29
<25
32

33.

Генетический паспорт
репродуктивного здоровья
Аллельная
принадлежность
по гену GP IIIa
Риск
возникновения
А1
Миома матки
Аденомиоз
Эндометриоидные
кисты яичников …
А2
Акушерские
кровотечения
Спаечная болезнь
Трубное
бесплодие
Гестоз …
Лекция 7
33

34.

%
%
%
Женское ; 45
%
%
%
%
Мужское; 40
%
%
%
%
Идеопатическое;
157
Лекция
34

35. Оценка сперматозоидов в эякуляте

Показатель
Концентрация
Общее количество
Подвижность
Морфология
Выживаемость за 24 часа
Агглютинация
Характеристика
2,0 10 в 1 мл или больше
40 106 в объеме эякулята или больше
50% или больше с прогрессивным движением
вперед, через 60 мин после эякуляции
50% или больше с нормальной морфологией
50% или больше от общего числа
отсутствует
6
Лекция 7
35

36. Оценка семенной жидкости

Показатель
Характеристика
Объем
2 мл и больше
рН
7,2–7,8
Вид и вязкость
Нормальные
Разжижение
Не позднее чем через 60 мин
Лейкоциты
Меньше 1,0 106 в 1 мл
Флора
Ионы цинка
Отсутствует или меньше 10 103 бактерий в 1 мл
2,4 мкмоль/л в эякуляте или больше
Лимонная кислота
10 ммоль/л или больше
Фруктоза
13 ммоль/л или больше
Лекция 7
36

37. Варианты эякулята

• Нормозооспермия.
• Олигозооспермия – концентрация
сперматозоидов <40×106).
• Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в
эякуляте.
• Аспермия – отсутствие эякуляции.
Лекция 7
37

38. Мужское бесплодие

• Секреторное – нарушение сперматогенеза
• Экскреторное – нарушение эякуляции
Лекция 7
38

39.

Вспомогательные
репродуктивные
технологии
Лекция 7
39

40. Методы вспомогательной репродукции

• Искусственная инсеминация;
• Спермой мужа
• Спермой донора
• Экспракорпоральное оплодотворение;
• С пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ)
• С донацией ооцитов (ЭКО ОД)
• Суррогатное материнство
Лекция 7
40

41. Виды и пути искусственной инсеминации

Искуственная инсеминация
спермой мужа (ИСМ)
Искуственное инсеминация
спермой донора (ИСД)
П
У
Т
И
Влагалищный
Интрацервикальный
Маточный
Трансабдоминальный
Лекция 7
41

42. Инсеминация спермой мужа (показания)

• Со стороны мужа
• Гипоспадия;
• Импотенция;
• Отсутствие
эякуляции;
• Олигоспермия I-II
степени.
• Со стороны жены
Анатомические изменения
влагалища;
Вагинизм;
Цервикальный антагонизм;
Отрицательный
посткоитальный тест;
Выраженный анкилоз
тазобедренных суставов.
Лекция 7
42

43. Инсеминация спермой донора (показания)

• Олигозооспермия и олигоастенозооспермия с
морфологическими изменениями и нарушением
подвижности сперматозоидов (при неэффективности
терапии)
• Несовместимость супругов по Rh- фактору;
• Наследственные заболевания мужа, которые могут
передаваться потомству.
Лекция 7
43

44. Искусственная инсеминация (обследование женщины)

• Проверка состояния маточных труб;
• Проведение тестов функциональной
диагностики;
• Определение уровня прогестерона крови.
Лекция 7
44

45. Экстракорпоральное оплодотворение (показания)

• Абсолютное трубное бесплодие.
• Эндометриоз (при
неэффективности терапии).
Эндокринное бесплодие (при
неэффективности терапии).
Бесплодие обусловленное
цервикальным фактором.
Абсолютное яичниковое бесплодие.
Олигоастенозооспермия II-III ст.
Смешанное бесплодие.
Лекция 7
45

46. Этапы проведения ЭКО

Стимуляция суперовуляции
под контролем
эндокринологического и
эхографического мониторинга.
Аспирация преовуляторных
фолликулов под контролем
эхографии.
Культивирование яйцеклеток и
эмбрионов.
Пересадка эмбрионов в
полость матки.
Лекция 7
46

47. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

• ТЕЗА - ИКСИ с получением
сперматозоида пункцией яичка
• МЕЗА - ИКСИ с получением
сперматозоида пункцией
придатка яичка
Лекция 7
47

48. Противопоказания к ЭКО

• Соматические и психические заболевания,
являющиеся противопоказаниями к вынашиванию
беременности
• Врожденные аномалии:
– повторное рождение детей с однотипными пороками
развития;
– рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями;
– доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
• Гиперпластические состояния эндометрия
• Пороки развития матки
• Синехии полости матки
Лекция 7
48

49. Эффективность методов вспомогательной репродукции

100
Частота
применения
Частота
беременностей
Частота
живорожденных
Репродуктивные
потери
80
60
40
20
0
ЭКО
ИКСИ
ГИФТ
Лекция 7
49

50. Государственная проблема РФ


Экономическая
Социальная
Научно-техническая
Медицинская
ПОТРЕБНОСТЬ
2 000 000 ЭКО в год
Проводится 100 000 ЭКО в
год
Лекция 7
50

51.

Лекция 7
51
English     Русский Rules