Ситуационная задача №6. Блок гастроэнтерология

1.

Ситуационная задача №6
блок гастроэнтерология

2. Ситуационная задача №6 Блок гастроэнтерология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
БЛОК ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
• Пациентка Д. 77 лет,
пенсионерка,
жалуется на боли в
животе

3. Какие вопросы необходимо задать

КАКИЕ ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМО ЗАДАТЬ

4. Вопросы по жалобам

ВОПРОСЫ ПО ЖАЛОБАМ
1. Локализация боли ?
2. С чем связано появление боли?
3. Чем купируются боли?
4. Какова частота стула?
5. Есть ли кровь в кале?
6. Бывают ли другие примеси в кале?
7. Какие еще изменения самочувствия
отмечает пациент?

5. Жалобы больной

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ
• Боли в животе в левой
половине, постоянные,
усиливаются
при
дефекации.
Стул с
запорами, иногда с
примесью
крови,
вздутие
живота,
слабость,
похудание,
плохой аппетит

6.

На какие детали анамнеза
необходимо обратить
внимание?

7.

• В течение какого времени беспокоят боли в
животе, кишечные диспепсии?
• Какие меры были предприняты?
• Чем болела ранее?
• Стереотип питания?

8. Анамнез

Боли в животе появились
последние 3 месяца,
диспепсии многие годы –
запоры.
Диету
не
соблюдает.
Стереотип
питания:
мучные,
консервированные,
продукты. Живет одна.
Похудела на 15 кг.

9. Какие данные Вы ожидаете получить при объективном осмотре?

КАКИЕ ДАННЫЕ ВЫ
ОЖИДАЕТЕ
ПОЛУЧИТЬ ПРИ
ОБЪЕКТИВНОМ
ОСМОТРЕ?

10. Объективный статус

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
• Бледность кожных покровов.
Тургор снижен. Язык суховат,
обложен коричневым
налетом, наблюдается
вздутие живота,
болезненность левой
половине живота при
пальпации, в проекции сигмы
пальпируется образование.

11. Ваш предварительный диагноз?

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

12. Рак толстой кишки

РАК
КИШКИ
ТОЛСТОЙ

13. Какие исследования необходимо провести?

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО
ПРОВЕСТИ?

14. Лабораторные обследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кал на кишечные патогены,
яйца глистов и простейшие
Копрограмма
Биохимическое исследование
крови (протеинограмма, белки
острой фазы
иммуноглобулины, )

15. Инструментальные обследования

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
•Обязательные
Рентгенологическое
Эндоскопическое
исследование толстой
кишки
УЗИ органов брюшной
полости
Биопсия слизистой толстой
кишки
Компьютерная томография
I. Modlin, 2002

16. Результаты лабораторных исследований

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
• ОАК: Нв-90г/л, эр. 3,0, ЦП
– 0,85 лейк.-8,6 СОЭ – 40
мм/ч, с-80%, м-5%, л-15%
• Кал на скрытую кровь –
полож.
• Копрограмма-жидкий,
св.корич., мышеч.волокна7-9, неперевар.клетч.-3-4
крахмал ++, эритроц.-5-6,

17. Данные колоноскопии

ДАННЫЕ
КОЛОНОСКОПИИ
• Определяется
объемное
образование
слизистой
сигмовидной
кишки, контактно
кровоточит

18. Рентгенологическое исследование

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
При ирригоскопии контраст не
проходит через сигмовидную
кишку, нисходящую,
поперечно ободочную кишку,
нисходящий отдел кишечника
раздут

19. Принципы терапии?

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ?

20. Задание закончено

ЗАДАНИЕ ЗАКОНЧЕНО