Антибактериальные и противовирусные средства
Выбор антибиотика в амбулаторной практике
АБ, влияющие преимущественно на Гр «+» флору
Природные пенициллины
АБТ о.тонзилофарингита
Полусинтетические пенициллины
Макролиды
Поступление макролидов в ткани
Активность АБ на основных возбудителей при «домашних» ИДП
Неантибактериальные эффекты макролидов
Неантибактериальные эффекты макролидов
«Слабые» места эритромицина
Современные макролиды
Азалиды (азитромицин)
КОМПЛАЕНС – безукоризненное и осознанное выполнение больным врачебных рекомендаций
Что лучше: оригинал или генерик?
Кларитромицин
Механизм резистентности - efflux pump
Джозамицин
Макролиды – АБ резерва при ИДП !
Макролиды – АБ резерва при ИДП !
Проблемы резистентности
Линкосамиды
Псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит
Гликопептиды
Оксазолидиноны
АБ, влияющие преимущественно на Гр «-» флору
Аминогликозиды
Аминогликозиды
Фторхинолоны
Фторхинолоны
Фторхинолоны
ПЭ фторхинолонов
Фторхинолоны
Нитроимидазолы
Разных групп
АБ широкого спектра
ИЗАП
Отличия ИЗАП
Спектр активности ИЗАП
АБ широкого спектра (ИЗАП)
Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины
АБ широкого спектра (ЦС)
АБ широкого спектра (ЦС)
АБ широкого спектра (ЦС)
Карбапенемы
АБ широкого спектра
АБ широкого спектра
АБ широкого спектра
Выбор лекарственной формы
Противовирусные средства
Противовирусные средства
Противовирусная активность
Противовирусные средства
Противовирусные средства
Противовирусные средства
Приобретение антибиотиков
Для кого приобретались ЛС?
Причины, по поводу которых приобретались АБ
Какие препараты приобретались 1 место
Какие препараты приобретались 2 место
6.24M
Category: medicinemedicine

Антибактериальные и противовирусные средства

1. Антибактериальные и противовирусные средства

Тюменская медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии
к.м.н., доц. Вешкурцева И.М.

2. Выбор антибиотика в амбулаторной практике

Принципы рациональной АБТ
- Наличие показаний
- Высокая эффективность
- Безопасность
- Удобство применения
Фармако-экономические аспекты
Зайцев АА, Карпов ОИ, 1999; Омельяновский ВВ, 1998

3.

Стратегические ошибки АБТ в
амбулаторной практике
Чрезмерное назначение АБ при ИДП
АБ не эффективны при вирусных ИДП
АБ не предотвращают бактериальные
суперинфекции при ОРВИ и гриппе
[Ball P. 2002; Snow V. , 2001]
Нерациональная
АБ-терапия
способствует колонизации
резистентными штаммами

4.

НОВЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Количество
16
новых
антибиотиков
14
10
7
3
1983–1987
1988–1992
1993–1997
1998–2002
2003–2004
Периоды
Spellberg B, et al. CID, 2004; 38: 1279–1286 (адапт.)

5. АБ, влияющие преимущественно на Гр «+» флору

Природные пенициллины
Полусинтетические пенициллины
Макролиды
Линкосамиды
Другие

6. Природные пенициллины

Пенициллин
Феноксиметилпенициллин
Пролонгированные пенициллины:
Бициллин-1 (Ретарпен, Экстенциллин)
Тонзилофарингит, рожа, скарлатина,
стрептодермия, болезнь Лайма,
сифилис, профилактика ОРЛ и ХРБС

7. АБТ о.тонзилофарингита

ПВ – феноксиметилпенициллин
АП – ЦС -1;
- Современные макролиды: Азитромицин,
джозамицин, рокситромицин,
кларитромици и др;
- Линкосамиды
Л.С.Страчунский и соавт., 2002, С.В.Яковлев и соавт., 2003

8. Полусинтетические пенициллины

Оксациллин - стафилококк!
Инфекции кожи и мягких тканей
Остеомиелит
Инфекционные артриты
При приеме через рот - не создает
достаточных концентрации в тканях
Гепатотоксичен

9. Макролиды

14-членные
Природные
Эритромицин
15-членные (азалиды)
П/синтетические
Азитромицин
16-членные
Природные
Олеандомицин
Мидекамицин
Джозамицин
Спирамицин
П/синтетические
П/синтетические
Кларитромицин
Ровамицин
Мидекамицин ацетат

10. Поступление макролидов в ткани

АКТИВНОЕ
Миндалины
Придаточные пазухи
Легкие, бронхи
Плевра, брюшина
Малый таз
Лимфоузлы
Грудное молоко
СЛАБОЕ
Ликвор
Ткани глаза

11. Активность АБ на основных возбудителей при «домашних» ИДП

Препарат
Стрептококк
Пенициллин
+++
+++
+++
+
+++
+++
+++
+
+++
-
++
++
++
-
+++
+++
+++
Амоксициллин
ИЗАП
Ко-тримоксазол
ЦС-2; ЦС-3
Макролиды
Кларитромицин
Азалиды
Гемофильн
палочка
В/клеточные
возбудители

12. Неантибактериальные эффекты макролидов

М. обладают иммуномодулирующими
свойствами
Max эти эффекты проявляются у 14- и
15-членных макролидов
А – max накапливается в фагоцитах и очень
быстро высвобождается в очаге воспаления,
где его К на 24-36% > чем в здоровых тканях
V.N.Hend, D.L.Hend, 2002

13.

«Своеобразная доставка макролидов к месту
инфекции»
М
М
М М
М М
М
М
М
Абсорбция
фагоцитами
Миграция
нейтрофилов к
месту инфекции
М М
М М
Высвобождение из
фагоцитов в месте
инфекции
V.N.Hend, D.L.Hend, 2002

14. Неантибактериальные эффекты макролидов

М. обладают противовоспалительными
свойствами: ↓ ИЛ, ПГ, лейкотриенов,
свободных R, ↑ выброс эндогенных ГКС
Этот эффект развивается быстрее, чем
антибактериальный
Мукорегулирующие свойства
↓ выраженность бронхообструкции за счет ↓
выброса ацетилхолина

15. «Слабые» места эритромицина

При инфекциях средней тяжести
Всасывание - 30%, выведение с желчью
Ингибитор микросомальных ферментов
Гастрокинетическое действие
Гепатотоксичность – за счет образования токс.
метаболитов
Хорошее проникновение в грудное молоко
При назначении в 3 триместре беременности – >>
риск развития пилоростеноза у новорожденных

16. Современные макролиды

- Лучше
всасываются
- Более активное поступление в ткани
- Длительно действует
- Не выражены НЭ эритромицина
- Min лекарственные взаимодействия

17. Азалиды (азитромицин)

У больных с нетяжелой ВП отсутствуют
различия в эффективности
аминопенициллинов, а также отдельных
представителей класса макролидов (А и К)
или респираторных ФХ (А.Синопальников, 2008)
-
Высокая активность против гонококков
-
Наличие в/в формы

18.

Азитромицин
Разнообразие лекарственных форм
• Cуспензия
для детей
• Таблетки 125 мг
детям 12 - 16 лет
• Капсулы 250 мг, таблетки
500 мг -взрослым
• Лиофилизат для
приготовления
раствора
для в/в инфузий 500мг
взрослым и детям > 16 лет

19.

Азитромицин
Короткий, 3-х, 5-ти
дневный режим лечения
Простой режим – 1 р/сутки
• Взрослым 500 мг в сутки – 3 дня
или 500 мг 1-й день, далее по
250 мг – 4 дня
Биодоступность таблеток не зависит от приема пищи

20. КОМПЛАЕНС – безукоризненное и осознанное выполнение больным врачебных рекомендаций

КРАТНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ
% СОБЛЮДЕНИЯ
4 раза в сутки
40-50
3 раза в сутки
50-70
2 раза в сутки
70-80
1 раз в сутки
более 90

21. Что лучше: оригинал или генерик?

Кларитромицин
Устойчив к HCL, всасывание не зависит
от пищи
Метаболит активен в отношении Hib –
ПР при «домашних» ИДП
H.pylori – АБ выбора при ЯБ и
г/дуодените
Наличие в/в формы
2 пути экскреции

22. Кларитромицин

Механизм резистентности - efflux pump
Мембранный насос способен выводить только 14- и 15членные макролиды. 16-членные (в том числе и
джозамицин, спирамицин) остаются в клетке и
оказывают свое антибактериальное действие.
Синопальников А.И., 2000 г., Моисеев С.В., 2005

23. Механизм резистентности - efflux pump

Джозамицин
>> Активен в отношении стрепто- и
стафилококков
>> Высокая активность в отношении
микоплазм и уреаплазм, которые могут
играть роль в развитии ВЗОМТ
Один из метаболитов обладает
антибактериальной активностью

24. Джозамицин

Спирамицин (Ровамицин)
- преимущества терапии
- С 1953 г. официально разрешен к
применению у беременных
- Препарат выбора для лечения беременных
женщин,
- Особенно при лечении ИДП, токсоплазмоза
- Безопасен на любом сроке беременности
Sanford J. P. , 1993; Smith C. R. , 1988; Hamilton-Miller J. M. ,1993; Carbon C. ,1993.

25.

Макролиды – АБ резерва при ИДП !
-
Резистентность пневмококков к
макролидам – 35,3% (взрослые) и 21,7%
(дети)
С.В.Сидоренко, 2013
Макролиды в лечении типичной ВП в
нашей стране необходимо забыть!
С.В.Яковлев, 2014 г.
ПВ – при атипичной этиологии ИДП
ПВ – при аллергии на В-лактамы
Г.А.Самсыгина, 2007 г.

26. Макролиды – АБ резерва при ИДП !

- Широкое применение макролидов
существенно увеличивает частоту выделения
как МР, так и пневмококков, резистентных к
В-лактамам
Guillemot D. et al, 2000
-
За рост устойчивости пневмококка
«ответственны» макролиды
пролонгированного действия – прежде всего
А
Vanderkooi OG tt all., 2005;Costelloe C. et all., 2010; Metzler K., et all., 2013

27. Макролиды – АБ резерва при ИДП !

Линкосамиды
Линкомицин (Линкоцин)
Клиндамицин (Далацин С)
Препараты резерва при ангине,
ИКиМТ, инфекциях костей и
суставов
Токсичность - псевдомембранозный
колит

28. Проблемы резистентности

Псевдомембранозный колит
Подавление N-микрофлоры кишечника
Рост клостридии (Cl.difficile)
Частота развития – 3 – 29% McFarland L.V., 1993
Причины:
1. Линкосамиды
2. Цефалоспорины
3. Пенициллины
ФР: возраст 60 лет, иммунодефицит, ПН,
онкология, а/секреторная терапия

29. Линкосамиды

Псевдомембранозный колит
Диарея
Язвы в слизистой кишечника
Прободение → перитонит
Меры помощи: отмена АБ
Метронидазол внутрь 0,25 х 4 р/сут
10-14 дней
П/п - а/диарейные препараты

30. Псевдомембранозный колит

Гликопептиды
Ванкомицин – медленное бактерицидное
действие
В отношении энтеркокков, стрептококков,
стафилококков – бактериостатик
АБ резерва при инфекциях, вызванных
MRSA, ARE, PRP, клостридиальный колит
ПЭ: НТ – 5-7%
ОТ
«Синдром красного человека»
Гепатотоксичность - редко

31. Псевдомембранозный колит

Оксазолидиноны
Линезолид – бактериостатическое действие
АБ резерва при инфекциях, вызванных
MRSA, ARE, VRE, PRP
Ступенчатая терапия: в/в → внутрь
(б/доступность 100%)
Лучше проникает в ткань легких
ПЭ: диспепсия
Анемия, Tr-пения (преходящие)
Преходящая гепатотоксичность

32. Гликопептиды

АБ, влияющие преимущественно на
Гр «-» флору
Аминогликозиды
Фторхинолоны
Нитроимидазолы
Другие

33. Оксазолидиноны

Аминогликозиды
Гентамицин и др. - Низкая активность в
отношении возбудителей «домашних»
ИДП
Низкие концентрации в тканях ДП
Хорошая активность п/в стафилококков
и энтерококков → добавление к другим
АБ для усиления эффекта
Токсичны: НТ - 5-25% и ОТ - 3-14%
Только для стационарного лечения!

34. АБ, влияющие преимущественно на Гр «-» флору

Аминогликозиды
Амикацин – >> активность в отношении Гр
«-» флоры, в т.ч. п/в синегнойной палочки
→ при внутрибольничных инфекциях для
усиления эффекта других АБ
Нет активности в отношении энтерококков
< Нефротоксичность, чаще ототоксичность
Активность в отношении микобактерий
туберкулеза

35. Аминогликозиды

Фторхинолоны
1 поколение -преимущественно на Гр «-»;
атипичные микроорганизмы
Местного действия - норфлоксацин
(нолицин) - ИМВП, простатит, гонорея,
кишечные инфекции (диарея путешеств)
Системного - ципрофлоксацин, офлоксацин,
пефлоксацин: + Обострение ХБ,
урогенитальные инфекции, туберкулез

36. Аминогликозиды

Фторхинолоны
2 пок. - «дыхательные» - широкий спектр
Левофлоксацин Бактерицидное
действие в отношении пневмококков,
стрептококков, Нib
При тяжелой ИДП + аллергия на Влактамы
Эффективнее АП и макролидов
при осложненной ХОБЛ

37. Фторхинолоны

3 поколение - расширенный спектр - +
анаэробы
Моксифлоксацин (Авелокс) - +
обострение Х.синусита, инфекции в
гинекологии
Эффективнее аминопенициллинов и
макролидов при осложненной ХОБЛ

38. Фторхинолоны

ПЭ фторхинолонов
ЦНС – сонливость, тремор, судороги
ЖКТ – диспепсия, диарея
Фотосенсибилизация, АР
Кардиотоксичность – удлинение интервала
QT
Транзиторный нефрит
Артропатия, тендовагинит

39. Фторхинолоны

Официально в детской и акушерской
практике запрещены!
Могут использоваться только в условиях
стационара по жизненным показаниям!

40. ПЭ фторхинолонов

Нитроимидазолы
Метронидазол* (Клион, трихопол)
Тинидазол* (Фазижин)
Орнидазол (Тиберал)
Ниморазол (Наксоджин)
Секнидазол
Показания: - Протозойные инфекции
- *ЯБ (резистентность до 42%) - ПР
- Псевдомембранозный колит
- Инфекции полости рта

41. Фторхинолоны

Разных групп
Фосфомицин (Монурал, урофосфабол*) высокие концентрации в МВП
Цистит (о. и рецидивирующий)
Бактериурия у беременных
* При в/в и в/м введениях эффективен
при пиелонефритах, эндокардите,
сесписе, ИНДП
ПЭ: ГТ, диспепсия, АР, головная боль

42. Нитроимидазолы

АБ широкого спектра
Аминопенициллины: ИВиНДП у редко
болеющих пациентов
Ампициллин – КИНЭ - внутрь , ИЖВП,
бак.эндокардит, менингит парентерально
Амоксициллин - ЯБ и о.хронического
гастродуоденит; цистит

43. Разных групп

ИЗАП
Амоксициллин +
клавулановая к-та
Амоксициллин +
сульбактам
Ампициллин +
сульбактам

44. АБ широкого спектра

Спектр активности ИЗАП
-
-
-
-
грам+ аэробы: пневмококк, БГСА,
стафилококки (ОЧС), энтерококки
грам- аэробы: гемофильная палочка,
моракселла, кишечная палочка, клебсиелла,
протей, шигелла, сальмонелла и др.
Грам+ анаэробы: пептококки,
пептострептококки, клостридии
грам- анаэробы: бактероиды

45. ИЗАП

АБ широкого спектра (ИЗАП)
ИВ и НДП (о. и обострение хронического)
ИМВП - пиелонефрит, цистит
ИКиМТ, костей и суставов (в т.ч. и после
укусов животными и человеком)
Инфекции ротовой полости
Интраабдоминальные инфекции
Гинекологические инфекции

46. Отличия ИЗАП

47. Спектр активности ИЗАП

Ингибиторзащищенные
антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин + клавулановая кислота
(тиментин*)
Пиперациллин + тазобактам (тазоцин)
Широкий спектр + синегнойная палочка,
ацинетобактер
* Стенотрофомонас мальтофилия
Внутрибольничные инфекции

48. АБ широкого спектра (ИЗАП)

АБ широкого спектра (ЦС)
ЦС-1 – Цефалексин, Цефазолин - узкий спектр ИКиМТ, ангина, ПОАБП
ЦС-2 - Цефуроксим ацетил -широкий спектр ИВиНДП; ИМВП; ИКиМТ, ГИ
- Но! Создает << концентрации в дых.путях
- Рост резистентности (12% штаммов пневмококка
– R)
Цефаклор - << активность в отношении
пневмотропных м/о

49.

АБ широкого спектра (ЦС)
-
ЦС-3А –Цефотаксим – в/м 2-4 р/д
Цефтриаксон - в/м 1р/с
парентеральная АБТ в
амбулаторных условиях
Цефиксим (Супракс) - >> активен в
отношении Гр «-» - показан при ИМВП

50. Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины

Преимущества Супракса
Единственный ЦС 3 поколения для
приема внутрь на отечественном
фармрынке, который создает
«стационарные» условия для лечения
больного на дому, назначается 1 раз
в сутки

51. АБ широкого спектра (ЦС)

ЦС-3Б – Цефтазидим
- Цефоперазон
Слабо на грам «+» флору
Сильно на грам «-» палочки, включая
синегнойную палочку
АБ для терапии внутрибольничных
инфекций
Цефоперазон/сульбактам – АБ резерва
ЦС-4 – Цефепим – сильно на грам «+», грам
«-», в т.ч. Госпитальные штаммы

52. АБ широкого спектра (ЦС)

Карбапенемы
АБ резерва при тяжелых инфекциях
Имипенем-циластатин – хорош при ИКиМТ,
остеомиелите, артрите, не рекомендуется при
менингите
Меропенем – Нет судорожной активности, << п/в
кокков
Дорипенем – В отношении P.aeruginosa в 2-4 раза
сильнее, дополнительно хорош при ИЖВП,
интраабдоминальных инфекциях
Эртапенем – неактивен п/в синегнойной
палочки, ацинетобактера, тяжелые
внебольничные инфекции, 1 раз в сутки

53.

АБ широкого спектра
Хлорамфеникол - АБ резерва
(менингит, сальмонеллезы),
токсичность!
СА: Ко-тримаксозол – ПВ –
пневмоцистная пневмония у ВИЧпациентов
- ПР при КИНЭ; ИКиМТ; токсичность!

54. АБ широкого спектра (ЦС)

АБ широкого спектра
Тетрациклины - урогенитальные инфекции
Угревая сыпь (доксициклин)
Стоматология (доксициклин)
Холера (доксициклин)
АБ для эрадикации в квадротерапии при ЯБ
(тетрациклин)
ПЭ: Кандидоз, гепатотоксичность, нарушения
обмена Са, катаболизм, синдром
«псевдоопухоли гол.мозга»

55. Карбапенемы

АБ широкого спектра
Мупироцин (Бактробан)
Стафило-, стрептококки, некоторые «-»
палочки
ИКиМТ
Наружный отит
Эрадикация стаф.носительства у взрослых
и медицинского персонала

56. АБ широкого спектра

Выбор лекарственной формы
В амбулаторных условиях –
пероральные формы
В условиях стационара –
«Ступенчатый» подход – переход с
парентеральных форм на
пероральные при стабилизации
процесса

57. АБ широкого спектра

Противовирусные средства
Интерфероны – а/пролиферативная
активность, иммуномодулирующая –
стимулируют фагоцитоз
ИФНa-2в – назальные капли, спрей,
суппозитории
Кипферон - + Ig (УГИ, дисбактериоз)
Надежная доказательная база
эффективности отсутствует

58. АБ широкого спектра

Противовирусные средства
-
-
Стимуляторы выработки эндогенных ИФН:
Арбидол
Амиксин
Циклоферон
Неовир
Эффективность – не доказана
Не входят в современные стандарты лечения
гриппа (сезонного и «свиного»)

59. Выбор лекарственной формы

Двойной противовирусный эффект

60. Противовирусные средства

Противовирусная активность
Увеличивает продукцию двух видов
ИФН (α и γ)
Повышает скорость и силу действия ИФН
Обладает широким спектром противовирусной
активности
Противовирусная активность сравнима с
осельтамивиром
Активен в отношении резистентных штаммов

61. Противовирусные средства

Показания к
применению
►Лечение всех видов гриппа и
ОРВИ
► Профилактика гриппа и ОРВИ
► Иммунореабилитация
► В комплексной терапии
бактериальных осложнений

62.

Лечебная эффективность анаферона
детского при гриппе и ОРВИ
при гриппе
5,6*
6
5,1*
5
4,4*
3,7*
4
3,8
3,8
3,8* 3,8
3,3*
3
2,3
3,2*
2,7
2,6
2,4*
2,1
1,7
2
1,3
1
анаферон
рт
ан
и
го
но
з
ст
е
ос
ть
го
ло
са
ад
ка
ос
ип
л
ли
хо
р
ел
ь
ка
ш
т
ри
ни
ад
ка
ли
хо
р
ел
ь
ка
ш
т
ри
ни
ад
ка
0
ли
хо
р
продолжительность (дни)
при ОРВИ с крупом и
бактериальными
осложнениями
5,5*
при ОРВИ
плацебо
* - отличия между показателями в группах значимы, p<0,05
Учайкин В.Ф., Дриневский В.П., 2003-2004 гг.

63. Противовирусная активность

Оценка эффективности влияния анаферона детского на частоту
развития бактериальных осложнений при гриппе и ОРВИ
88
75
50
9,2
В 2 раза сокращает
риск развития
бактериальных
осложнений
42*
10
7,5
4*
25
5
2,5
0
гнойный ринит
анаферон
0
средний отит
плацебо
* - отличия между показателями в группах значимы, p<0,05
Учайкин В.Ф., Дриневский В.П., 2003-2004 гг.
доля детей с отитом (%)
доля детей с ринитом (%)
100

64.

Противовирусный препарат
c
противовоспалительной и
антигистаминной активностью

65.

Противовирусная активность
продукция
интерферонов
(индуктор)
• увеличение продукции
интерферонов -α и -γ в начале и
на высоте противовирусного
ответа
рецепция
интерферонов
(модулятор рецептора)
• увеличение связывающей
способности рецепторов к
интерферону -γ на 53%*
* Euroscreen S.A. (Бельгия)

66.

Противовирусные средства
Блокаторы М2-каналов – нарушают
проникновение вирусов в клетки и
ингибируют репликацию вируса
Активны в отношении вируса гриппа А
Амантадин
Римантадин (Альгирем) – основной
препарат, НО!
Резистентность – до 60-90%

67.

Противовирусные средства
-
-
-
Ингибиторы нейроаминидазы – нарушение
проникновения вирусов в здоровые клетки,
Нарушение выхода вирионов из
инфицированных клеток
Снижение их устойчивости к цидному
действию слизистой оболочки ДП
Препятствуют развитию местной
воспалительной реакции, снижают
системные проявления инфекции

68.

Противовирусные средства
-
-
Активны в отношении вируса гриппа А и В
Резистентность – 2%
Осельтамивир (Тамифлю) – перорально –с 1 мес.
Профилактика – 0,075/сут – 4-6 нед
Лечение – 0,075-0,15 х 2 р/сут – 5 дней
Занамивир (Реленза) – ингаляционно
Профилактика – 2 ингаляции/сут – 10-30 сут
Лечение – 2 ингаляции х 2 р/сут – 5 дней

69. Противовирусные средства

70. Противовирусные средства

Приобретение антибиотиков
53,5
%
по рецепту
врача
без рецепта
46,5
%
Аксенова А.А., Егорова А.С., 2010

71. Противовирусные средства

Для кого приобретались ЛС?
для себя
8,6%
для ребенка
26,0%
65,4%
для
родственников
Аксенова А.А., Егорова А.С., 2010

72.

Причины, по поводу которых
приобретались АБ
Бронхит
13,3%
Диарейный синдром
4,3%
Кашель
4,3%
Фурункулез
4,3%
Цистит
4,3%
Воспалительный процесс
4,3%
ОРВИ
0%
65,2%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Аксенова А.А., Егорова А.С., 2010

73. Приобретение антибиотиков

Какие препараты приобретались
1 место
Аминопенициллины:
Амоксициллин – 43,5%
Амоксициллин/клавуланат – 13%

74. Для кого приобретались ЛС?

Какие препараты приобретались
2 место
Азитромицин – 26%

75. Причины, по поводу которых приобретались АБ

Какие препараты приобретались
3 место - ципрофлоксацин (8,6%)
4 место - доксициклин (лечение ВДП) и
хлорамфеникол (при диареи) (по 4,3%)

76. Какие препараты приобретались 1 место

Эффективность пробиотиков в профилактике
острой диареи на фоне антибиотиков
Мета-анализ 34 плацебо-контролируемых исследований
(33 - у госпитализированных пациентов)
Пробиотики снижают риск антибиотикассоциированной диареи на 52%
- У детей на 57% (35-71%)
У взрослых на 26% (7-49%)
Не выявлено различий между пробиотиками и их
лекарственными формами
Не ясна роль пробиотиков в амбулаторной практике !!!
Sazaval S. e.a. Lancet Inf Dis 2006;6:374-82

77. Какие препараты приобретались 2 место

Спасибо за внимание
English     Русский Rules