ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ ЖИА

1.

Қ.А.Ясауи атындағы ХҚТУ Шымкент медицина институты
Клиникалық марфология фармокология
және ішкі аурулар кафедрасы
ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ ЖИА
Орындаған:
Қабылдаған:

2. Жоспар

Кіріспе бөлім
ЖИА анықтамасы
ЖИА категориялары
ЖИА себептері
Негізгі бөлім
ЖИА кездесу жиілігі статистикасы
Қорытынды
Емдік жоспары

3.

Жүрек ишемия ауруы –
тәж артериялары
атеросклерозынан, тәж
қан ағымы мен
миокардтың оттегіге
сұранысының
арақатынасының
бұзылысынан дамитын
жүректің жедел немесе
созылмалы
зақымдануына алып
келетін процесс.
ЖИА дамуында
аршериялық
гипертензия,
гиперхолестерине
мия және темекі
тарту "үлкен
үштік" аталатын
ең кауіпті
факторлар болып
табылады.

4. ЖИА дамуының қауіпті ықпалдары:

1 категория – жойылған жағдайда ЖИА даму қаупі
нақты азаятын қауіпті ықпалдар (темекі тарту,
дислипидемия, артериялық гипертензия);
2 категория – коррекция жасаған жағдайда едәуір
азаятын қауіпті ықпалдар (қантты диабет, гиподинамия,
дене массасының жоғарылауы, менопауза және
постменопаузалық кезең, қан құрамындағы жоғары
тығыздықты липопротеидтер холестерин деңгейінің
төмендеуі және үшглицеридтер деңгейінің жоғарылауы).

5.

ЖИА дамуының қауіпті ықпалдары:
3 категория – коррекция жасағанның өзінде ЖИА
даму қаупі айтарлықтай азаймайтын қауіпті
ықпалдар (алкогольді ішімдіктер, ауыр
психоэмоциялық күйзелістер, тұлғаның а типті
психикалық ерекшелігі (стресскоронарлық профиль),
гипергомоцистеинемия);
4 категория – ЖИА-ның коррекция жасауға
келмейтін қауіпті ықпалдары (40-тан асқан жас,
тұкым қуалаушылық) .

6. ЖИА-ның жаңаша жіктемесі

Кенет коронарлық өлім (жүрек ұстамасынан бірнеше секунд пен 1
сағат аралығындағы күтпеген жағдайдағы өлім).
Стенокардия.
Күштемелік стенокардия
Алғаш пайда болған (1 ай аралығында).
Тұрақты (стабильді 1-ден 4-ке дейін ФК-ын көрсетіп)
Үдемелі күштемелі стенокардия
Спонтанды стенокардия.

7. Ағзалар мен тіндерде қанайналымының бұзылысынан пайда болған симптомдар

Шаршағыштық және қажу.
Бас айналу
Жүрек соғысының жиіленуі
Аппетит жоғалту
Түнгі зәр шығару қажеттілігі

8. ЖИА клиникалық көрінісі

1.
Сұйықтықтың жиналуы мен іркілуінен болған
симптомдар
Ентікпе
Жөтел және сырылдар
Дене салмағын қосу
Тобықтың ісінуі
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная
Недостаточность. 2003;4(6):276–297.

9. ЖИА этиологиясы

Шаршағыштық
және қажу.
Бас айналу
Жүрек
соғысының
жиіленуі
Аппетит
жоғалту
Түнгі зәр шығару
қажеттілігі

10.

Миокард инфаркты.
Постинфаркттық кардиосклероз.
Қанайналым шамасыздығы.
Жүрек ырғағының бұзылысы.
Ауырсынусыз ишемия.
Микроваскулярлық (дистальдік)
ишемия.
Жаңа ишемиялық синдромдар
(жаңа ишемиялық синдромдар
("есеңгіреген" миокард, миокардтың
"гибернациясы", миокардтың
ишемиялық прековдициялануы).

11. Ағзадағы асқынғанда дамитын өзгерістер

(тахикардия);
(дилатация) ;
(гипертрофия).
• Инсульт
дамуы
• Қанмен
қамтамасыз
атілуінің
бұзылысы
• Бүйрек ісінуі
• Қан
ағысының
бұзылысы

12. Трофологиялық статус1,5

ЖИА бар пациенттер жиі салмағын қосады. Егер жүрек жетіспеушілігі
сұйықтықтың жиналуына алып келсе, заңды түрде дене салмағы
қосылады. Егер ағза артық сұйықтықтан арылса (мысалы, дұрыс ем
қабылдау арқылы), Сіз салмағыңызды жоғалтасыз.
Күнделікті салмақты өлшеп отыру керек. Егер Сіз 3 күн ішінде 2 кг
артық салмақ қоссаңыз, бұл туралы дәрігерге немесе мейірбикеге
хабарлаңыз.
Сіз 2-3 күнде 1 рет өлшенген мәліметтеріңізді, мына кестені
қолданып, сонда енгізіп отыруыңызға болады.
[Индекс массы тела рассчитывается как:
ИМТ = дене салмағы (кг) / бойы (м2)

13. Стенокардия түрлері

Тұрақсыз (стабилъді емес) стенокардия — тәж қан ағымының нашарлауын
белгілейтін жөне миокард инфаркты дамуымен кауіпті стенокардия түрлерінің
қосындысы.
Тұрақсыз стенокардияның құрамына стенокардияның келесі 5 түрі жатады:
алғаш дамыған стенокардия (жақын арада 7-10% миокард инфарктына немесе кенет
өлімге өкелетін);
үдемелі күштемелік стенокардия (алғащқы жылдағы өлім саны 4-9% құрайды);
IV ФК-ты стабильді күштемелік стенокардия (алғашқы 2 жылда 40% өлімге, 40%
миокард инфарктына алып келеді);
постинфаркттық стенокардия (инфаркт дамуынан 24-48 сағаттан кейін болатын).
Алғашқы 3 жылдың ішіндегі өлім саңы 40% құрайды;

14.

ЖИА-ның негізгі патофизиологиялық
механизмі — миокардтың оттегіге сұранысы
мен тәж қан ағымымен отгегіні тасымалдау
мөлшерінің арасындағы сәйкессіздік.

15. Патогенезі

Сәйкессіздікке әкелетін себептер:
1. Тәж артерияларының атеросклерозға байланысты
органикалық обструкциясы (тамырлар қабырғасының
атерогенді липопротеиндермен инфильтрациясы,
атеросклероздық түймедақтың немесе тромбтың түзілуінен
тарылуы, фиброзға үшырауы.
2. Атеросклерозға ұшыраған тәж артерияларының түйілуіне
байланысты динамикалық (өтпелі) обструкциясы.
3. Миокардтың оттегіге сұранысы күшейгенде атеросклерозға
ұшыраған артериялардың кеңуге шамасының келмеуі.

16.

4. Эндотелийлік факторлардың ролі. Эндотелийде тамыр
тарылтатын (эндотелиндер) және кеңітетін эндотелийлік
(вазодилятациялық) босаңсытқыш фактор — ЭБФ түзіледі.
5. Тромбоциттер агрегациясының күшеюі
6. Миокардтың оттегіге сүранысының күшеюі.
7. "Тәжаралық ұрлық" феномені пайда болуы.
8. Коллатеральдік қанағымның кемістігі
9. Липидтердің аса тотығу белсенділігінің артуы
10. Арахидон қ,ышқылы метаболизмінің липоксигеназдық
жолының белсендірілуі
11. Энкефалиндер мен эндорфиндер түзілуінің бұзылысы

17.

1.
2.
3.
Стенокардия (жүрек қыспасы) – миокардтың
өтпелі ишемиясынан дамитын клиникалық
синдром.
Себептері
Тәж артерияның атеросклерозы,
тромбозы,
тәж артерияның түйіліп қысылуы.

18. 3. Фармакологиялық сынамалар.

Дипиридамолмен сынама. Дипиридамол тәж артерияларының сау
тармақтарын кеңітеді, ал тамырлары кеңуге келмейтін миокардтың
ошақтарында "коронараралық ұрлықтан" ишемияны туғызады.
Изадринмен сынама. Изадрин ЖСС жиілетеді және АҚ биіктетеді,
сондықтан дене қызметі тәрізді жүректің оттегіге сүранысын арттырады.
Радионуклеотидтік сцинтиграфия - жүректің перфузиясы нашарлаған
ошақтарын анықтайтын әдіс, перфузиясы нашар ошақгарда Т201 аз
мөлшерде жиналады.
Селективтік коронарография әдісімен тәж артерияларының зақымданған
аймағын, оның деңгейін және коллатеральдарды дамуын анықтайды

19. Стенокардияның емі.

Стенокардияның емі клиникалық түріне қарай
түзіледі.
Тұрақсыз стенокардияның емі миокард
инфарктының еміне ұқсайды,
ал тұрақты стенокардияның емі оның функциялық
класына сәйкестеледі.
Емнің мақсаты -коронарлық қанайналымның
функциялық қайта құрылуын, яғни қан келуі нашар
аймақтарға қан келуін қамтамасыз ету.

20. Тұрақсыз стенокардияның емінде, осы мақсаттарға жету үшін, ең кеміңде мына басты проблемаларды шешу керек:

стенокардия ұстамасын толық және тез тыю;
ишемияны жоюға және ұстамаларды болдырмауға
арналған комплекстік шараларды жүзеге асыру;
гепариннің және антиагреганттардың көмегімен
миокард инфаркты дамуын жөне өлімнің алдын алу;
ЖИА-ның қауіпті факторларын жою;
метаболизмдік ем;
хирургиялық ем;
ЖИА-ның дамуына септігін тигізген ауруларды
(қантты диабетті, артериялық гипертонияны,
атеросклерозды т.б.) емдеу.

21. Ұстама кезінде ЭКГ жасалса – уақытша өзгеріс анықталады:

Стенокардия бар екенін дәлелдеу үшін ЭКГ
түсіргенде:
а) науқасқа күш түсіру керек:
1. Мастер сынамасы жасалғанға дейін ЭКГ
жасалады. бұл үш саты тепшектен екпен жүріп
түседі

22.

Велоэргометр
және тредмил

23.

Адамның жасы
Субмаксимальді
ЖСС
20-29
170
30-39
160
40-49
150
50-59
140
60 және одан артық 130

24.

1.
Организмнің дұрыс жұмыс атқаруы адамның
тамақтануына тікелей байлынысты.
ЖИА бар науқастарда төмендегідей
патологиялық өзгерістер байқалады:
Артық салмақ
Салмақ жоғалту
Қалыпты салмақ
кахексия.
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты.
Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.

25. Жаттығу мен физикалық белсену.

Жүрек жетіспеушілігімен сырқаттанатын науқастарға негізінен әлсіз
физикалық белсенудің барлық түрі пайдалы. Жаттығулар олардың
жалпы жағдайын жақсартады.
Неге?
Физикалық белсенділік жүректің «өндірістік» қызметін
жоғарылатады, жүктемені төмендетіп, жүректің соғуын
әсерлендіреді. Бұл аурудың симптомдарын жеңілдетеді.
Ең алдымен, жаттығуларды орындамас бұрын өзіңіздің
дәрігеріңізден кеңес алу керек. Жүрекке бірден жоғарғы жүктеме
түсіруге болмайды.

26. Алкоголь

Алкогольдің аз ғана мөлшері жүрек
бұлшықеттерін босаңсытады, пульсті
баяулатады және қан қысымын
төмендетеді. Кейде осы мөлшері
жүректің ишемиялық ауруларының
алдын алуы мүмкін. Бірақ, жүрек
жетіспеушілігі кезінде алкогольді
асыра қолдану, жүрек
жиырылуының жиіленуіне және қан
қысымының жоғарылауына, ал ұзақ
уақыт қолдану жүректің
зақымдануына алып келеді. Айқын
жүрек жетіспеушілігі кезінде дәрігер
толығымен алкогольді қабылдауға
тыйым салады.

27. Кездесу жиілігі

Жүрек жетіспеушілігі барлық жаста дамуы мүмкін, әсіресе
қарт адамдарда көбірек кездеседі. 65 жасқа дейін
адамдардың шамамен 1% жүрек жетіспеушілігімен
сырқаттанады, әрі қарай оның таралуы ұлғая түседі.
Жүрек жетіспеушілігі — 65 жастан асқан науқастарды
ауруханаға жатқызудың ең жиі себебі болып табылады.
«Жетіспеушілік» деген атау, жуырда жүрек жұмысын
тоқтатады деген мағынаны білдірмейді, ол тек ағзаның
қажеттілігін толық қамтамасыз ете алмайды деген сөз
(әсіресе күш түскен кезде).

28.

Соңғы 20 жылда Қазақстандағы жүрек-қан тамырлары аурулары 10 есеге, ал осының салдарынан туындайтын өлім 2 есеге артқан. Яғни,
елімізде салыстырмалы түрде алғанда жүрек-қан
тамырлары сырқаты өршіп тұр. Газеттерде жарияланған және бір деректерге көз жүгіртсек,
ағымдағы жылдың бес айының ішінде 65,5 мың
адам қайтыс болса, соның 43 пайызын жүрек-қан
тамырлары аурулары құрап отыр. Бұл
Қазақстандағы жағдайдың тым мүшкіл екенін
тағы айғақтайды.

29. Статистикалық көрсеткіштер

30. ЖИА алып келетін көрсеткіштер проценті

1%
3%
9%
6%
81%
Активті қозғалыс болмау салдарынан
Сыртқы орта салдарынан
Басқа аурулар салдарынан
Жүректің өз ауруларынан
Зиянды әдеттерден

31. Өлім көрсеткіштері

Денсаулық сақтау ұйымының мәліметтеріне сүйенсек, 2008 жылы
жүрек ишемиялық аурулары әлем бойынша 17,5 млн. адамның
өліміне тікелей себепші болыпты. Бұл - барлық өлім жағдайының 30
пайызы деген сөз. Негізінен, бұл ауру түрлерінің өршуі даму үстіндегі
әрі ОҚО бойынша да жоғарғы көрсеткіште.Яғни бұны көпшілік
ғалымдар өркениет пен ірі қалалар ауруы, қызу қарбалас, қым-қуыт
өмір ырғағымен жүріп, еңбек пен демалыс нормаларын сақтауды
кейінгі орынға ысырып отыратын өмір салтымен байланысқан ауру
деп санайды. Оның да өзіндік себебі жоқ емес. Дүниежүзілік
денсаулық сақтау ұйымының тағы бір зерттеулеріне қарағанда, 2020
жылға қарай даму жолындағы мемлекеттердегі халықтың жұқпалы
емес ауру түрлерінен қайтыс болатындар көрсеткіші 70-80 пайызға
жететіні болжанады. Бұл - өте үлкен көрсеткіш. Ал соның ішінде
жүрек ишемиялық ауруы 1-орынға шығатынына және назар
аударылады.

32.

ОҚО бойынша статистикалық мәліметтерге сүйенсек, соңғы уақытта
жүрек ишемиялық ауруларынан қайтыс болатындар саны едәуір
ұлғайып келеді. Оның ішінде Шымкент ,Кентау,Түркістан қаласында
да бұл ауру кеңінен етек алып отырғаны да рас. Дүниежүзілік
денсаулық сақтау ұйымының деректеріне сәйкес, Қазақстан
Республикасындағы жүрек-қан тамыры ауруларының салдарынан
болатын өлім көрсеткіші Еуропа елдеріне қарағанда 2 есеге
артқан.Мәселен, Еуропаның дамыған елдерінде 100 мың халыққа
шаққандағы есеп бойынша 448 адамнан келсе, Қазақстанда бұл
көрсеткіш 867,9 адамды құрайды екен,соның ішінде ОҚО үлесі 8
орынды иемденеді.. Ал Астана,Алматы қалаларында кардиологиялық
қызметке баса мән берудің арқасында соңғы уақыттары жүрек-қан
тамырлары ауруларынан болатын өлім көрсеткіші төмендеп отыр

33. Статистика

Соңғы 5 жылда Қазақстанды жүрек ишемиялық аурулары меңдеп
барады. Тіпті, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының
статистикасына жүгінсек, Қазақстан Еуропа халықтары арасында
жүрек ауруы бойынша 2 орынды,Азия халықтары арасында 4
орында.Адамдардың жүрек және қан-тамыр дерттеріне шалдығуы 57 есеге өсіп, бұл дерттермен ауру-сырқаушылық және өлім
құрылымы да жыл сайын жоғарылап келеді. Әсіресе артериалдық
гипертония дамыған елдермен қатар, дамушы елдерде де кең
тараған дерт болып табылады. Артериалдық гипертонияның
салдарынан көз көрудің нашарлауы, жүрек ишемия ауруының дамуы,
мүгедектік пен өлімге әкелетін инсульттар мен инфаркттар болып
жатады. ОҚО кардиохирургиялық орталықтың дамуы қарқындап өсіп
келеді,жүрек трансплпнтациясы соның салдарынан аурушаңдық
көрсеткіші кеміген,»2013 жылы өлім саны азайған.

34.

35.

36.

Ер кісілер көбінесе

37.

38.

39.

— Жүрек ишемиялық аурулары көбінесе 60 жастан асқан адамдарда
көп кездеседі. Ал қазіргі статистика бойынша ауру бірте-бірте
жасарып келеді. Бұрындары 60 жастан кейін инфаркт болса, қазір 27
жастағы жастар инфаркт алып, шұғыл ота жасатады. Ал жүрек
қақпақшаларына жасалатын оталар көбінесе жастардың бойында туа
пайда болған ахуалдар. Жалпы аурудың пайда болу себептері: темекі
шегу, қантты диабет, гиперлепедемия (қандағы холестериннің
жоғарылауы), гипадинамия (аз қимыл-әрекет жасау, артық салмақ)
және генетикалық ерекшеліктерге (ауру ата-анадан балаларға
берілуі) байланысты. Инфарктан кейін немесе инфарктың алдын алу
үшін жүректің ишемиялық ауруына, жүрек қақпақшаларының және
қан тамырларға жасалатын операциялар көбірек кездеседі.

40. Емдеу.

Жүрек ауруларын емдеу соңғы 10-15жылда өзгерді. Жаңа
эффективті препараттар, ең алдымен АПФ ингибиторлары
пайда болды, олардың жүрек жеткіліксіздігі барысындағы
жағымды әсерлері мыңдаған науқастарда клиникалық
зерттеулер жүргізгенде дәлелденді. Қазіргі таңда тек
терапияның эффективтілігіне емес(жүрек жеткіліксіздігінің
симптомдарын жою, физикалық жүктемеге төзімділік),
сонымен қатар өлім көрсеткішін азайтуға, прогрессті
төмендетуге үлкен мән беріліп жатыр.
Источник: http://reftrend.ru/990573.html

41. ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ

I. Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі (ЖФСЖ)
ЖФСЖ емдеу кезіндегі мақсаттар:
- ЖФСЖ симптомдарын жою;
- Нысана-ағзаларды қорғау жолымен ауру үдеуін баяулату (ми, жүрек,
бүйрек, қантамырлар);
- ЖФСЖ науқастардың өмір сапасын жақсарту;
- Госпитализацияны төмендету (жəне шығындарды);
- Болжамды жақсарту.
Дәрі-дәрмексіз мінездегі шаралар:
- Диета;
- Физикалық белсенділік режимі;
- Психологиялық реабилитация, дəрігерлік бақылауды, ЖФСЖ науқастар үшін
мектеп ұйымдастыру.

42. Емдік жоспардың комплексті түрі негізгі ем ретінде қолданылады.

• Диета;
• Физиологиялық активтілікті қалыптастыру;
• Психологиялық реабилитация,дәрігер бақылауындағы
ұсынымдар,СЖЖ арналған ережелер ;
• Медикаментозды ем,электрофизиологиялық
терапиялық әдіс;
• Хирургиялық, механикалық емдеу әдістері
Медикаментозды емдік әдіс өте маңызды болып
табылады,бірак емдік жоспар бойынша төртінші
ретте орындалады,және оның эффектісі СЖЖ өте
тиімді.

43. Жүрек ишемиялық аурулары кезіндегі диета

Жалпы тағайындау
-Майлар мен көміртегі арқылы
калорияны төмендету. Жүрек
тамырларын және нерв жүйесін
қоздыратын, бауыр мен бүйректің
қабынуына әкеп соғатын, ішкі
құрылысты желдендіретін
заттарды азайту. Құрамында калий,
магний бар тағамдарды мол
пайдалану (сүт, көкөніс, жеміс).
Қиын қортылатын тағамдарды
пайдаланбау.
Тұздың тәул.мөлшері
СЖЖ 3 дәрежесіне қарай тұз мөлшерін белгілеу:
1-тағамның құрамында тәуліктік тұздың
мөлшері - 3 г артауы тиіс; ( I ФК СЖЖ)
2- тағамдағы тұздың тәуліктік мөлшері 1,2
-1,8 г артауы тиіс; (II - Ш ФК СЖЖ);
3- тағамның құрамындағы тұздың тәул.
мөлщері 1 г артпауы тиіс. (IV ФК СЖЖ).
Маңызды!тағаммен келіп түсетін энергиясы (тағамның калориясы) және ағзаның
шығаратын энергиясының теңдігі;ақуыз, май, көмірсу, дәрумен, минералды және
баллансты тағамның үйлесімділігі;тамақтану режимін сақтау (тұрақтылық және күн
бойына тағамды дұрыс бөлу);
1.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.

44. ЖИА диета

№10 диета - бүйректің, жүрек - қан тамыр
жүйесінің кейбір аурулары кезінде
белгіленеді:
рационда ас тұзы мен сұйық ішу азайтылады;
тамақ суға не буға пісіріледі;
қуырылған тамақ жеуге тыйым салынады;
тұзсыз тағамдардың дәмін келтіру үшін сүт,
ірімшік, жеміс және жеміс соустарынан
жасалған пудингтерді пайдалану ұсынылады;
тамаққа қант, бал, лимон, лимон шырыны
мен қышқылын, қою томат шырынын,
ванилин, дәмқабық, қалампыр қосуға
болады;
күндік ас үлесінің құрамы: белок - 80 г., май 7 г., углевод - 350-400 г., ас тұзы - 3 г, сусын
мөлшері 0,8 литрден аспағаны жөн.

45. Жаттығу жасаудың методткалық нұсқауы

Жаттығуды
жаяу жүруден
бастағаныңыз
жөн. Күнделікті
жаяу жүруге
дағдыланыңыз,
өзіңіз газетті
қораптан алуға,
автобуста бір
аялдама ерте
түсіп қалып,
жаяу жүріп
баруға
дағдыланыңыз.
Жаттығуды паценттің
жағдайына қарай тағайындау
Жаттығудың алдында әрдайым
ширығып алыңыз, ал соңына
қарай керілулер жасасаңыз
болады. сонда жаттығуды
жасауыңыз жеңіл болады.
СЖЖ қалыпты жүруге
болатын қашықтық
Основным для выбора режима нагрузок является определение
исходной толерантности при помощи 6–минутного теста
Физикалық
жаттығу жасау
көрсетілімдері
6–мин тест
спирография
лық
бастапқы жүріп
өту қашықтығы
200 м
тесттен алдынғы
сынау қашықтығы
200 м,
Пациентке тыныс алу
жаттығуын жасау
ұсынылады

46. Дәрілік терапия.

Препараттардың үш тобын қолданады:
зәр айдағыш, вазодилятаторлар,
инотропты дәрілер, олардың көмегімен әртүрлі синдромдардың патогендік
тізбектеріне әсер етеді.
Жиі қосымша антиаритмиялық дәрілер тағайындайды.
Әртүрлі диуретиктер көмегімен су-электрлік балансты реттейді.
Миокард жиырылғыштығының жоғарлауы және жүрек лақтырысының
күшеюі жүрек гликозидтерін қолдану арқылы іске асады(дигоксинді).Бұл топ
препараттары әсіресе, жыпылықты тахиаритмиямен жүретін жүрек
жеткіліксіздігінде өолданған тиімді. Бұл кезде әдетте, жүрек ритмінің
ұзартылған диастоламен жүретін жиілеуі, ол гемодинамиканы жақсартады.

47.

Емдік жоспары
Кальций антагонистері.
Диуретиктер.
Нитраттар.
Жүрек гликозиттері.
Антикоагулянттық және
антиагреганттық ем.

48. Жанама əсерлер

Жанама әсерлер
(емді тоқтатуды талап ететін) өте сирек:
-1-2% азотемия (фозиноприлдан басқа);
-2-3% құрғақ жөтел;
-3-4% гипотония.
Абсолюттік қарсы көрсетімдер:
- ангионевроздық ісіну;
- бүйрек артериясының екіжақтық стенозы;
- жүктілік.

49. Адреноблокаторлар рецепторлары

Препараттар
Тер. доза
(макс,мг)
Бас. доза(мг)
Бисопролол
1.25
10 (10)
Метопролол
сукцинат
12.5
100 (200)
Карведилол
3.125
25 (50)
Небиволол
1.25
10
Дозаны титрлеу кезеңі апта немесе ай

50. БАБ тағайындау ережелері:

1. Тек бисопролол, карведилол, метопролол сукцинат жəненебиволол ұсынылуы
мүмкін. Метопролол тартрат ЖФСЖ емдеу үшін ұсынылмайды.
2. БАБ тек қана «жоғарыдан» қолданылуы қажет, яғни АПФи қосымша, жəне
ахуалы тұрақтанған науқастарға (венаішілік инотропты қолдаусыз).
3. БАБ пен емдеу жайлап басталуы қажет, 1/8 тер. дозадан бастап, жайлап көбейтіледі
(2 аптада немесе 1 айда 1 реттен жиі емес).
4. Алғашқы екі аптада жүректік шығару төмендеуі жəне ЖФЖ симптомдары
асқынуы мүмкін, олар АҚ, ЖЖЖ, диурезді қатаң бақылауды талап етеді. ЖФСЖ
симптомдарының үдеуі кезінде, бірінші кезекте АПФи жəне диуретиктер дозасын
жоғарылатады, тиімсіз кезде – БАБ дозасын уақытша төмендету.
Гипотония кезінде, бірінші кезекте вазодилататорлар дозасын төмендету, тиімсіз кезде
– БАБ дозасын төмендету, брадикардия кезінде – ЖЖЖ əсер ететін препараттар
дозасын төмендету, тиімсіз кезде – БАБ дозасын төмендету. Тұрақты жағдайға қол
жеткізген кезде – БАБ қабылдауды бастау немесе олардың дозасын титрлеуді
жалғастыру.
5. Декомпенсация кезінде - фосфодиестераза ингибиторлары немесе
левосимендан тағайындалады, себебі олардың гемодинамикалық тиімділігі βадренорецепторлар блокадаларына тəуелсіз.

51. БАБ тағайындауға қарсы көрсетімдер:

1. Бронхылы демікпе немесе өкпенің басқа
ауыр патологиялары.
2. Симптомды брадикардия 50 соққы/ мин аз.
3. Симптомды гипотония 85 мм с. б. аз.
4. АВ - блокадалар 2-3 ст.
5. Облитерлеуші эндартериит.

52. 3. Диуретиктер

ЖФСЖ үдеуін баяулатпайды болжамды жақсартпайды, ісінулік синдромды
жою үшін қолданады.
Емді «əлсіз» диуретиктерден бастау қажет: алдымен гипотиазид, тиімсіз
кезде – «тұзақтық» диуретиктер фуросемид. Аз дозадан бастау.
Диуретиктерді тағайындау ережелері:
- белсенді фазада қабылданған сұйықтықтан диурез тəулігіне 1-2 артықты
құрау қажет, салмақтың төмендеуінде күніне 1 кг төмендеуінде. Ешқандай
қарқынды дегидратация ақталмайды, тек қана нейрогормондардың
гиперактивациясына жəне сұйықтықтың қайта іркілуіне алып келеді;
- ұстап тұрушы фазада диурез теңгермелі болу қажет жəне дене салмағы зəр
айдаушы препараттарды тағайындау кезінде (күнделікті) тұрақты болуы
қажет.
Диуретиктерді үзіліспен жəне «коп мөлшерде»
тғайындамау қажет.

53. 4. Альдостерон антагонисттері

Альдактонның қанықтыратын дозасы 150-300 мг екі қабылдауға
(таңертең жəне түсте) екі апта бойы, ұстап тұрушы доза - 25-50 мг.
Спиронолактон жəне АПФи үлкен дозасын қосу ұсынылмайды, калий
жəне креатинин деңгейін бақылау қажет.
Егер альдостерон антагонисттері II класстағы ЖФЖ немесе сол
қарынша асимптоматикалық дисфункциясымен науқастарға тиімділік
əкелсе, ол қолданылуы қажет.

54. 5. Гликозидтер

«бірінші» линиядағы заттар ретінде
жыпылықтағыш аритмия жəне ЖФЖ кезінде
қолданылады. Синустық ырғақ кезінде – тек
төртінші препарат АПФи, БАБ жəне зəр
айдағыштардан кейін, өлімшілдікке əсер
етпейді, бірақ госпитализация
жиілігі төмендейді. (Дигоксин, Коргликон,
Строфантин, Целанид).

55. 1. Ангиотензин II рецепторлардың антагонисттері.

АРА- II рефрактерліЖФЖ науқастарда АПФи –мен комбинациялануы
мүмкін, өлімшілдікті (level of evidence B, class IIa) жəне ЖФСЖ себебі
бойынша госпитализацияны (level of evidence A, class I) азайтады.
2. Вазопептидазалар ингибиторлары.
Көмекші (1 класс ,С)
1. Перифериялық вазодилататорлар (ПВД).
Нитраттар ЖФСЖ – де нитропрепараттарды қабылдағаннан кейін
басылатын дəлелденген ЖИА жəне стенокардия кезінде
тағайындалуы мүмкін.
Артериолярлы ПВ – амлодипин, фелодипин басқа препараттармен
бақыланбайтын артериалды гипертония кезінде қолданылуы мүмкін.
Вазодилататорлармен қосымша ем ЖФСЖ терапиясы кезінде
абсолютті қажет препараттарды қолдануды қиындатады: АПФи, БАБ,
АРА.

56.

2. Антиаритмиктер – жыпылқтағыш аритмия, жүрек ырғағының қарыншалық
бұзылулары, жүректің кенеттен өлуі. Дезагреганттар дезагреганттарды
тағайындау (ацетилсалицил қышқылы жəне клопидогрель) əрі қарай
зерттеуді қажет етеді.
3. Антикоагулянттар – жанама антикоагулянттар МА тромбоэмболиялық
асқынулардың профилактикасы үшін көрсетілген (варфарин). Тікелей
антикоагулянттар – эноксапарин, кальций надропарин.
4. Гликозидтік емес инотроптар.
5. Стероидтар.
6. Статиндер.
7. Цитопротекторлар.

57. Негізгі дəрі-дəрмектер

Негізгі дәрі-дәрмектер
АПФ ингибиторлары:
- Каптоприл 25-150 мг;
- Эналаприл 5-40 мг;
- Квинаприл 5-15 мг;
- Периндоприл 4-8 мг;
- Рамиприл 1,25-10 мг;
- Цилазаприл 2,5-10 мг;
- Фозиноприл 10-40 мг;
- Трандолаприл 1-5 мг;
- Моэксиприл 7,5-30 мг.
Диуретиктер:
- Фуросемид 40 мг (ампула);
- Фуросемид 80-120 мг
(таблетка);
- Буметанид 5-10 мг;
- Торасемид 100-200 мг;
- Гидрохлортиазид 50-75 мг;
- Метолазон 10 мг;
- Индапамид 1,5-2,5 мг;
- Амилорид 20-40 мг;
- Триамтерен 50-200 мг;

58.

Альгостеронға рецепторлар
антагонистері:
- Спиронолактон 50-200 мг.
b-адренорецепторларға
блокаторлар:
- Бисопролол 1.25 -10 мг;
- Метопролол сукцинат 12.5 100 (200) мг;
АРА-II:
- Лозартан 50-100 мг;
- Валсартан 80-160 мг;
- Ирбесартан 75-320 мг;
- Телмисартан 40-80 мг;
- Эпросартан 400-600 мг;
- Кандесартан 8-16 мг.
Жүректік гликозидтер:
- Карведилол 3.125 -25 (50) мг;
- Дигоксин 0,5-0,75 мг;
- Небиволол 1.25 -10 мг.
- Коргликон 0,06% 1,0 в/і;
- Строфантин 0,05% 1,0 в/і;
- Целанид 0,02% 1,0 в/і.

59. Қосымша дəрі-дəрмектер  

Қосымша дәрі-дәрмектер
Перифериялық
вазодилататорлар:
Антикоагулянттар:
- Нитраттар до 160 мг;
- Кальций надропарині 0.1 мл/кг;
- Гидралазин до 300 мг;
- Эноксапарин 0,1 мг/кг;
- Фелодипин;
- Варфарин 2,5-5 мг.
- Гормондар;
- Преднизолон бастапқа доза20-100мг/кг, ұстап тұрушы.-530мг/кг.
Антиагреганттар:
- Ацетилсалицил қышқылы 50-100
мг;
- Клопидогрель 75 мг.
Антиаритмиктер:
- Амиодарон 200-800 мг.

60. ИАПФ емдеу

Заключение
СЖЖ ИАПФ мент емдеу және дозалары
Стартовая
доза
Терапевтическая доза
Максимальная доза
Стартовая
доза (при
гипотонии)
Эналаприл
2,5Х2
10Х2
20Х2
1,25Х
Каптоприл
6,25 Х3 (2)
25Х3 (2)
50Х3 (2)
3,125Х3 (2)
Фозиноприл
5Х1(2)
10Х1(2)
20Х1(2)
2,5х1 (2)
Периндоприл
2х1
4Х1
8Х1
1Х1
Лизиноприл
2,5Х1
10Х1
20Х1
1,25Х1
Рамиприл
2,5Х2
5Х2
50Х2
1,25Х2
Квинаприл
5Х1(2)
10-20Х1(2)
40Х1(2)
2,5х1 (2)
Спираприл
3х1
3х1
6х1
1,5х1
Необходимо помнить, что
ни гипотония, ни начальные
проявления почечной
дисфункции не являются
противопоказаниями для
назначения ИАПФ, а лишь
требуют более частого
контроля, особенно в
первые дни лечения. ИАПФ
возможно не назначать
лишь 5-7% больных с ХСН, у
которых имеется
непереносимость этих
лекарственных средств.

61.

ЖИА ауруының алдын алу үшін не істеу керек?
- Егер жүйелі түрде аурудың алдын алу шараларын ғылыми
ұштастырып, жүзеге асыра білсек, қан тамырлары ауруларынан
болатын қауіп-қатерді едәуір азайтуға немесе алдын алуға болатын
еді. Зерттеулерге сүйенсек, ми қан тамырлары ауруларын 40-50
пайыз, жүрек тәж артериясы қатаюын - 15-20 пайыз, бүйрек қызметінің әлсіреуін 50-60 пайызға дейін төмендетуге болады. Сонымен
қатар жоғары қан қысымын жүйелі түрде емдегенде, бұны тұрақты
күйге тежеуге болатыны да айқын. Бұдан бөлек, жоғары қан қысымы
ауруларының 5-10 пайызының белгілі бір себептері бар
симптоматикалық артериалды гипертензия болса, оны да емдеп жазуға болады.

62. Хирургиялық ем Сол қарынша реконструкциясының тарихи дамуы

Батиста операциясы. (1967 ж.)

63.

64.

Жүрек қарыншаларын пассивті қаптау.

65.

Активті кардиомиопластика.
Мақсаты:
-Систоланы жоғарлату.
-Қарыншалардың созылуын шектеу.
-Қарынша қабырғасына түсетін күшті
азайту.
-Ангиогенезі.
-Шарттары:
-Арнайы миостимуляторлар.
-Тін сақтаушы стимуляторлары 2013
жылы тəжірибеден өткен.

66.

Уақытша қан айналымды қамтамасыз ететін құрылғылар

67.

ЭКМО

68. Сол қарыншаның жасанды имплантацияға көрсеткіші

1. Жасы 70-ке дейін.
2. Жасанды сол қарыншаны орналастыратын дене аумағы (Торатек (Thoratec)
үшін ≥ 1,0 м2, Хартмейт (HeartMate) үшін ≥ 1,5 м2, Новакор (Novacor)үшін ≥
1,5 м2, Кардиоуэст (Cardiowest, толық жасанды жүрек)≥ 1,0 м2, Медос
(Medos) ≥ 0,5 м2)
3. Келесі сатыда жүрек транплантациясын жасау мүмкіндігі.
4. Жасанды қарыншасыз өмір сүре алмау (инотропты дәрілер көмектесе алмаған
жағдайда)
5. Гемодинамикалық көрсеткіштер (Жүрек индексі < 1,8 л/мин/м2, Систолалық
қан қысымы < 90 мм сын. бағ., ӨА тығыршықтану қысымы > 20 мм сын.бығ.)
6. Психикалық адекваттық
7. Ақпараттанған науқас келісімі.
8. ӨА гипертензиясының соңғы сатысы (Вуд бойынша > 6 ед)
9. Бауыр және бүйрек жетіспеушілігі қайтымсыз өзгерістері.

69. Хирургиялық емге клиникалық көрсеткіштер.

Лақтыру фракциясы
30%
Жүрек индексі
1,8 л.мин.м2
ӨА қысымы
< 45 мм Hg
Wood
6 ед.
VO2 max
12 мл/кг/мин
Na
< 135 мэкв/л
Норадреналин
> 600 пкг/мл
Кардиоторакальды индекс > 0,6
1-жылдық өміршеңдік болжамы < 50%
Рефрактерлі стенокардия
Өмірге қауіпті аритмиялар
Жүрек жетіспеушілігі ФК(NYHA) III – IV

70. Қазақстанда ЖСҚ қолдану

Жалпы саны – 47 науқас
Ерлер 37
Әйелдер 10
7 науқас қайтыс болды
Солардың ішінен:
HeartMate II – 38 дана
HeartWare – 12 дана

71.

72.

Бивентрикулярлы жүйе
Моновентрикулярлы жүйе

73.

Жасанды жүректі ең алғаш рет АҚШ 4 сәуірде 1969 жылы Denton
Cooley қойған
Науқас 64 сағат өмір сүрді, кейіннен жүрек трансплантациясы

74.

75. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализациялау үшін көрсетімдер
Жүрек функциясы жеткіліксіздігінің декомпенсациясы (жоспарлы
госпитализация)
1. Ентікпенің пайда болуы жəне күшеюі;
2. Ісінулердің пайда болуы; бауыр көлемінің ұлғаюы;
3. Жүрек қағуы; физикалық жүктемеге толеранттықтың төмендеуі; өмір
сапасының нашарлауы.
4. Амбулаторлық терапиядан тиімділік болмау.
ЖФСЖ асқынуы (шұғыл госпитализация)
1. Түзетуді қажет ететін алғаш пайда болған ырғақ жəне өткізгіштіктің
бұзылулары.
2. Тромбоэмболиялық асқынулар (ТЭЛА).

76. ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТІҢ ТІЗБЕСІ

Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 2012)
Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған əдебиеттер:
1. ESC pocket guidelines. CHF. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart
failure. 2005
2. ESC pocket guidelines. AFib. Guidelines for the management of patients with atrial
fibrillation. 2006.
3. ESC pocket guidelines. VA and SCD. Guidelines for the management of patients with
ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. 2006. Согласовано с
рекомендациями Американского колледжа кардиологов.
4. ESC pocket guidelines. Guidelines on prevention of sudden cardiac death. 2003. 5. ESC
pocket guidelines. HCM. Hypertrophic cardiomyopathy. 2003.
6. Руководство по кардиологии. Под редакцией академика Е.И.Чазова. 1998 г. 7.
Кардиомиопатии. Н.М.Мухарлямов. 1990г.
8. Практическая электрокардиография Марриота. Гален С. Вагнер. 10-е издание.
2002.

77.

Назарларыңызға үлкен рахмет,ешқашанда
ауырмаңыздар!