Лабораторная гематология

1.

ЛАБОРАТОРНАЯ ГЕМАТОЛОГИЯ.
Проф.Жангелова М.Б
Асс.Касенова Р.К

2. Гематокрит- объемная фракция эритроцитов в цельной крови, которая зависит от количества и объема эритроцитов.

HСT =
V эритроцитов
V плазмы
* 100
В норме HСT у мужчин = 40-48 %
у женщин = 36-42 %

3. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита.

Гематокрит повышен при:
Эритроцитозы:
-первичные (эритремия)
-вызванные гипоксией различного
происхождения;
-новообразования почек, сопровождающиеся
усиленным образованием эритропоэтина;
-поликистоз и гидронефроз почек.
Уменьшение ОЦК (ожоговая болезнь, перитонит
и др.).
Дегидратация

4. Гематокрит снижен при:

Анемии
Увеличение ОЦК:
-беременность ( особенно вторая
половина );
-гиперпротеинемии
Гипергидратация

5. ЦВЕТНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ - отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците.

Hb ( г/л ) * 3
ЦП=
количество эритроцитов
(первые три цифры)
У здоровых людей ЦП находится в
пределах 0,86-1,05

6.

Функции эритроцитов:
- перенос кислорода (транспорт О2 и СО2)
- адсорбция аминокислот, липидов, токсинов
- участие в ферментативных процессах
- выполняют роль «буфера» в регуляции КЩР
- участие в регуляции ионного равновесия
плазмы (т.к. оболочка эритроцитов проницаема
для анионов и непроницаема для катионов)

7.

Функции лейкоцитов:
- защитная
- трофическая
- тригерная
- бактерицидная, вируцидная, дезинтоксикационная,
кандидоцидная (нейтрофилы) + участвуют в
образовании пирогенов (формируют лихорадочную
реакцию)
- адсорбируют гистаминные продукты - участвуют в
аллергических реакциях, дезинтоксикация (эозинофилы)
- фагоцитоз (моноциты)
- формируют иммунитет (лимфоциты). Т-лимфоциты клеточный иммунитет, В-лимфоциты - гуморальный.

8.

Продолжительность жизни
Лейкоцитов - 9-13 дней (гранулоциты)
Лимфоцитов - до 200-300 дней (сохраняют
иммунную «память»)

9.

В крови человека имеется
несколько типов гемоглобина:
Нb A1
Hb A2
Hb F
96-98%
2-3%
1-2%
У новорожденных преобладает Hb F - 60-80%
Физиологические производные Нb: Hb O2
Hb CO2
Патологические производные Нb: Hb CO
Hb OH

10. Ядерный индекс сдвига нейтрофилов- отношение содержания миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным.

Ядерный индекс сдвига нейтрофиловотношение содержания миелоцитов,
метамиелоцитов и палочкоядерных
нейтрофилов к сегментоядерным.
ИС =
М + ММ + ПЯ
СЯ
В норме ИС= 0,05 - 0,1

11. ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ- ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

ЛИИ =
4(миелоциты) + 3(метамиелоциты) +
2(сегментоядерные) * (плазмоциты +1)
( лимфоциты + моноциты) *
(эозинофилы + 1)
В норме ЛИИ = 1,0

12. Картина крови при воспалительных заболеваниях

Нейтрофильный лейкоцитоз
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда до
миелоцитов, анэозинофилия и лимфоцитопения
Увеличение СОЭ
Токсическая зернистость нейтрофилов
Маркеры воспаления: СРБ, миоглобин, тропонинТ, интерлейкины (провоспалительные цитокины),
гаптоглобин, фибриноген, интерферон,
криоглобулины, серомукоид, сиаловые кислоты

13.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом
лейкоцитарной формулы
Сдвиг влево
Сдвиг влево с
Сдвиг вправо
(в крови имеются
(уменьшение количества
омоложением
метамиелоциты,
(в крови имеются метапалочкоядерных нейтромиелоциты)
миелоциты, миелоциты, филов в сочетании
промиелоциты,
с гиперсегментированными
миелобласты и
ядрами нейтрофилов)
эритробласты)
Острые
Хронические лейкозы
Мегалобластная анемия
воспалительные
Эритролейкоз
Болезни почек и печени
процессы
Миелофиброз
Состояния после
Гнойные инфекции Метастазы
переливания крови
Интоксикации
новообразований
Острые геморрагии Острые лейкозы
Ацидоз и коматозКоматозные состояния
ные состояния
Физическое
перенапряжение

14. Картина крови при ЖДА

Снижение уровня гемоглобина
Уменьшение количества эритроцитов
Микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз
Уменьшение ЦП, гипохромия эритроцитов
Снижение уровня железа сыворотки
Десфераловый тест- после в/м введения
десферала , с мочой выделяется значительно
меньше железа, чем у здоровых людей
ОЖСС повышена
Повышение уровня трансферрина
Снижение процента насыщения трансферрина
железом
Снижение уровня ферритина

15.

Картина крови при гипо-апластической анемии:
Гемоглобин - снижение уровня гемоглобина
Эритроциты – уменьшение количества эритроцитов
Цветовой показатель – нормальный или уменьшение
Ретикулоциты – снижение количества ретикулоцитов
Лейкоциты – уменьшение количества лейкоцитов
Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов
Железо в сыворотке – понижение содержания железа
в сыворотке крови при апластической анемии

16.

Картина крови при мегалобластных
анемиях (В12 –фолиеводефицитной анемии):
Гемоглобин – значительное снижение уровня гемоглобина
Эритроциты – значительное уменьшение количества эритроцитов
Морфологические
изменения
эритроцитов
макроцитоз,
эритроциты с базофильной зернистостью, остатки ядер в виде телец
Жолли и колец Кебота, пойкилоцитоз
Цветовой показатель – увеличение цветового показателя 1,0,
гиперхромия эритроцитов
Лейкоциты – уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения)
В лейкоцитарной формуле - нейтропения со сдвигом вправо,
появление
гигантских
гиперсегментированных
нейтрофилов,
моноцитопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз
Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов
Железо в сыворотке – умеренное повышение содержания
Билирубин – повышение уровня общего билирубина за счет
свободного (непрямого) билирубина

17.

Картина крови при наследственной гемолитической анемии:
Гемоглобин - снижение уровня гемоглобина в разной степени в
зависимости от формы и фазы заболевания
Эритроциты – уменьшение количества эритроцитов
Морфологические
изменения
эритроцитов
анизоцитоз,
пойкилоцитоз
Осмотическая
резистентность
эритроцитов
–
снижение
осмотической резистентности эритроцитов
Цветовой показатель – чаще - нормохромный характер анемии
Ретикулоциты - выраженный ретикулоцитоз в период криза
Лейкоциты – незначительное увеличение или уменьшение
количества лейкоцитов
Тромбоциты – иногда тромбоцитопения
Билирубин в сыворотке – повышение общего билирубина за счет
свободного (несвязанного, непрямого) билирубина
Уробилин в моче – уробилинурия
Железо в сыворотке – повышение содержания
Ферритин в сыворотке – повышение содержания
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) –
понижение уровня

18. Дифференциальная диагностика анемий

Показа
тели
АНЕМИЙ
ЖДА
Гемолитич Гипопласт В12
еская
ическая дефицитная
Hb
Эритроциты
ЦП
норма
Диаметр
эритроцитов
MCV
То же
норма,
---
MCH
---
MCHC
Ретикулоциты
норма
норма
норма
---

19.

Картина крови при остром лейкозе:
Лейкоциты - увеличение количества лейкоцитов до 100 109/л
(могут быть лейкопенические и сублейкемические формы)
Бластные клетки – миелобластоз
Лейкемическое зияние - уменьшение количества зрелых клеток
миелоцидного ростка при отсутствии переходных форм
Красная кровь – характерны признаки анемии
Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов
СОЭ – повышение скорости оседания эритроцитов
Необходимы биохимические, иммунологические, цитохимические
исследования и исследования костного мозга

20.

Картина крови при хроническом лимфолейкозе:
Лейкоциты - увеличение количества лейкоцитов до 30-200 109/л.
Возможны сублейкемические и лейкопенические формы.
Лейкоцитарная формула - Увеличение количества клеток
лимфоидного ряда (до 60-90% от общего числа лейкоцитов)
преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и лишь частичнолимфобластов и пролимфоцитов.
Красная кровь - анемия за счет метаплазии костного мозга и
гемолиза эритроцитов появляется сравнительно рано
Морфологические изменение лейкоцитов - появление разрушенных
лимфоцитов - тени Боткина-Гумпрехта, встречаются пролимфоциты
и лимфо-бласты
Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов выражена
нерезко (тромбоцитопения за счет метаплазии костного мозга)

21.

Картина крови при хроническом миелолейкозе
(фаза акселерации):
Лейкоциты - увеличение количества лейкоцитов до 50-500
109/л и больше. Возможны сублейкемические и лейкопенические
формы.
Лейкоцитарная формула - наличие переходных форм
клеточных элементов от миелобластов и промиелоцитов до
сегментоядерных нейтрофилов (количество последних
уменьшено), выражены нейтрофильный сдвиг влево, до
миелоцитов, промиелоцитов и единичных миелобластов,
эозинофилия, базофилия
Красная кровь - анемия нормохромного характера по мере
развития заболевания
Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов
(тромбоцитопения) на поздних стадиях болезни

22.

Автоматический гематологический
анализатор - Sysmex KX-21N
Фирма"Medical Electronics"(Япония)
Мощность: 60 проб крови в час с определением 18 параметров
крови. Вес 30 кг. Имеет жидкокристаллический дисплей (экран) и
три детекторных блока:
1. WBC - блок определяет количество лейкоцитов.
2. RBC - блок рассчитывает количество эритроцитов и
тромбоцитов.
3. HGB - блок определяет концентрацию гемоглобина.
Гематологический анализатор имеет автоматическую систему
самоконтроля, системы промывки и очистки, гид оператора на
дисплее прибора, встроенный принтер. Впервые в мире
используются нетоксичные реагенты, прибор безопасен для
пользователя.
Прибор работает в двух режимах: в режиме цельной крови и в
режиме предварительного разведения крови.
Объем цельной крови для исследования - 50 μL.

23.

Автоматический гематологический
анализатор - Sysmex KX-21N
Фирма"Medical Electronics"(Япония)
Определяемые параметры:
1.WBC - количество лейкоцитов.
2.RBC - количество эритроцитов.
3.HGB - гемоглобин.
4.HCT - гематокрит.
5.MCV - средний объем эритроцитов, fL
6.MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците
7.MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците
8.PLT - количество тромбоцитов.
9.RDW - ширина распределения эритроцитов по объему - показатель
анизоцитоза эритроцитов
10.PDW - ширина распределения тромбоцитов по объему, показатель анизоцитоза тромбоцитов
11.MPV - средний объем тромбоцитов, fL
12.LYM% - процентное содержание лимфоцитов.
13.LYM# - абсолютное содержание лимфоцитов.
14.NEUT% -процентное содержание нейтрофилов.
15.NEUT# - абсолютное содержание нейтрофилов.
16.MXD% - процентное содержание средних клеток (моноцитов, базофилов, эозинофилов).
17.MXD# - абсолютное содержание средних клеток (моноцитов, базофилов,
эозинофилов).
18.P-LCR – процент объема больших тромбоцитов к объему общего
количества тромбоцитов.
19.РDW-CV – показатель распределения тромбоцитов по ширине CV
20.РDW-SD - показатель распределения тромбоцитов по ширине, SD

24.

Автоматический гематологический
анализатор - Sysmex KX-21N
Фирма"Medical Electronics"(Япония)
Этапы работы:
1. Сбор и подготовка исследуемых проб крови.
2.
Выбор режима (цельная кровь или
разведенная кровь).
3. Ввод номера исследуемой пробы крови.
4. Проведение анализа.
5. Распечатка конечных результатов анализа.

25.

Анализатор СОЭ – Ves-Static
(фирма «Hospitex Diagnostics», Швейцария-Италия)
Ves-Static µ 16 – анализатор нового поколения аппаратов для
определения скорости оседания эритроцитов.
Техническая характеристика:
Дисплей: буквенно-цифровой жидкокристаллический
Карта: считывающее устройство для микропроцессорной карты
разработано в соответствии с международными правилами ISO
7816.
16 независимых измерительных ячеек
Встроенный принтер. Устройство для перемешивания
исследуемых проб крови
Условия работы: температура – от 15º С до 40º С
питание – 12В постоянного тока
адаптор – 220В, 50 Гц

26.

Принцип работы – система основана на непрерывном измерении уровня
оседания эритроцитов с помощью линейного сенсора подобно
используемому в видеокамерах. Считывание скорости оседания в пробе
осуществляется системой каждые 250 миллисекунд.
Необходимое количество цельной крови для анализа – 0,8 мл. Для
проведения анализа используется венозная кровь, взятая в специальные
одноразовые пробирки, обработанные цитратом натрия.
Пробы крови вставляются в одну из 16 измерительных ячеек в
произвольном порядке.
Время измерения СОЭ в перемешанной пробе крови занимает от 4-х
минут (при СОЭ>120 мм в час) до 14 минут (при СОЭ <2 мм в час).
Процедура подсчета СОЭ полностью статична, т.е. анализатор имеет
программное обеспечение. В работе прибора используется
микропроцессорная карточка с определенным номером кода. Введение
такой карточки необходимо для проведения самотестирования прибора и
определения количества анализа возможных для выполнения. Каждая
карточка запрограммирована на выполнение 100-5000 тестов.

27.

Ves-Static обеспечивает быстрое и точное определение СОЭ.
Результаты автоматически корректируются по температуре
окружающей среды (исключается влияние температуры
воздуха). Прибор выдаёт результат анализа СОЭ в мм за 1 час.
Аппарат позволяет производить до 100 анализов в час.
Персонализация с помощью микропроцессорной карты,
интерфейс для подключения устройства считывания штрихкода и возможность подключения аппарата к компьютеру
делают прибор практически совершенным.
Порядок работы:
1.Забор исследуемого образца крови и перемешивание (6-8
раз).
2.Включить анализатор "СОЭ", провести самоконтроль
("Auto-test"), вставить исследуемый образец крови в одну из
свободных ячеек и набрать "код" пациента.
3.Проведение анализа (8минут).
4.Распечатка на термопринтере конечных результатов
анализа.