Сифилис этиология и патогенез. Первичный период

1. СИФИЛИС ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ
Этиологию и патогенез сифилиса
Иммунитет при сифилисе
Классификацию сифилиса
Клинику первичного периода сифилиса

3.

«Сифилис – это драма
в которой действия
чередуются с антрактами»
А. Фурнье (1832-1914)
Сифилис – хроническое системное
инфекционное заболевание,
передающееся преимущественно
половым путем

4.

Исторические этапы развития
сифилидологии
Основоположниками современной сифилидологии
принято считать -- Ф. Рикора и А. Фурнье
1767 г. J.Hunter – опыт на себе.
1841 г. Ф. Рикор доказал, что сифилис и
гонорея это разные заболевания.
1903 г. Мечников и Ру заразили шимпанзе
сифилисом
1905 г. Ф. Шаудин и Е. Гоффман открыли
Бледную Трепонему
1906 г. Вассерман, Нейсер и Брук предложили
РСК для диагностики сифилиса.

5. Исторические этапы развития сифилидологии

1910 г. Эрлих - синтезировал сальварсан
(препарат № 606)
1914 г. Эрлих -- синтезировал
неосальварсан (препарат 914)
1917 г. Закс -- предложил реакцию
преципитации
1943 г. Арнольд и Харрис впервые применили
пенициллин для лечения сифилиса
1949 г. Нельсон и Мейер -- для диагностики
сифилиса предложили РИТ

6. Исторические этапы развития сифилидологии

1957 г. Фальконе и Харрис предложили
для диагностики сифилиса РИФ.
1964 г. Хантер и Майер предложили
для диагностики сифилиса РИФ Abs.
1969 г. Атвуд и Миллер -- предложили
для диагностики сифилиса реакцию
19S-IgM-FTA abs
1999 г. Группа авторов из центра Гопкинса
расшифровала антигенную структуру БТ

7. ЭТИОЛОГИЯ

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА
была открыта 3 марта 1905 года
Ф. Шаудиным и Е. Гофманом, которые
применили темнопольную микроскопию.
БТ – анаэроб
БТ – имеет форму штопора
БТ – размножается поперечным делением
БТ совершает 4 типа характерных движений
БТ имеет 8-14 завитков, длина 7-14 мкм,
толщина 0,2-0,5 мкм

8.

9.

10.

11. РАЗЛИЧАЮТ ФОРМЫ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ

спиралевидная или штопоообразная
цист форма
L-форма
полимембранофагосомная

12. Устойчивость бледной трепонемы к условиям внешней среды

быстро погибает при высыхании
и прямом действии УФО
во внешней среде сохраняется 12 часов
(полотенце, мочалка)
при t 40º сохраняется 1 час
при t 60º - 15 минут
при t 100º - погибает
погибает в 0,5% растворе карболовой
кислоты или сулемы 1:4000
при t 173º сохраняет вирулентные
свойства 7 лет

13. Пути передачи:

Половой
II. Контактно-бытовой
III. Трансфузионный
IV. Врожденный
I.
Проникновение БТ происходит
через кожу и слизистые (микротравмы)

14.

Для инфицирования необходимо от 10 до 1000 трепонем
Пути распространения БТ
по организму больного человека

15. Варианты течение инфекции

Стадийное
первичный период – 6-8 недель
скрытый ранний от 8 до 12 недель
(бывает у 85% больных)
вторичный период от 3 месяцев до 2-х лет
третичный период через 5-10 лет
• скрытый 10-40 лет
• кардиоваскулярный 15-20 лет
• нейросифилис от 1 до 30 лет
Длительно бессимптомное (скрытый поздний
сифилис). Можно рассматривать как носительство
Незаражение
Самоизлечение

16.

17.

Реинфекция при сифилисе
Суперинфекция при сифилисе
Инкубационный период -- от 9 до 90 дней
Средняя продолжительность 30 дней
Удлинение
ИП
прием
антибактериальных препаратов,
протистоцидных средств
Укорочение ИП
реинфекция
проникновение одновременно
большого количества БТ
иммунодефицитные
состояния
–

18. Клиника первичного сифилиса

Триада симптомов
твердый шанкр
лимфаденит
лимфангоит
90% шанкров это язвенные шанкры
10% эрозивные шанкры
Локализация: генитальные и экстрагенитальные

19.

Типичные шанкры
Карликовый
Гигантский
Корочковый
Герпетиформный
Кокордный
Геморрагический
Комбустиформный
Фрамбезиформный

20.

21.

22.

23.

Атипичные формы
Шанкр-панариций
Шанкр – амигдалит
Индуративный отек
*Шанкр-трещина – упоминается только в российских
литературных источниках
Осложнения
1. Балонит
2. Баланопостит
3. Фимоз
4. Парафимоз
5. Гангренизация
6. Фагеденизм

24. ОСЛОЖНЕНИЕ ТВЕРДОГО ШАНКРА

25. ОСЛОЖНЕНИЕ ТВЕРДОГО ШАНКРА

26.

Дифференциальный диагноз
Симптомы
Твердый
шанкр
Мягкий
шанкр
Инкубационный
период
3-4 недели
2-3 дня
Элемент
Эрозия или
язва
Язва
Форма
элемента
Округлая
Неправильная
Чесотка
Герпес
2-4
4-5 дней
недел
и
Шанкриформная
пиодермия
---
Эрозия
Эрозия
Эрозия или
язва
Округлая
Непра
вильная
Округлая

27.

Симптомы
Твердый
шанкр
Мягкий
шанкр
Чесотка
Герпес
Шанкриформная
пиодермия
Консистенция
Плотная
Мягкая
---
---
Плотная
Воспалительные
явления
Нет
Есть
Нет
Есть
Нет
Субъективные
ощущения
Нет
Боль
Зуд
Боль
Нет
Лимфоузлы
Плотные
Мягки
Не увеличенные
--
Плотные
Диагностический тест
БТ
Стрептобацилла
Клещ
---
Кокки
Полож.
Отр.
Отр.
Отр.
Отр.
КСР