Система крови. Гематология

1. Система крови. Гематология

Состав. Функции. Форменные элементы

2. Кровь (sanguis, греч. haima)

• - это жидкая ткань, циркулирующая по сосудам,
осуществляющая транспорт различных веществ в
организме и обеспечивающая питание и обмен веществ
всех клеток тела. Красный цвет крови придает
гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Учение о крови
и ее болезнях называется гематологией.
• У многоклеточных организмов большинство клеток не
имеет непосредственного контакта с внешней средой, их
жизнедеятельность обеспечивается наличием внутренней
среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость). Из нее они
получают необходимые для жизни вещества и выделяют в
нее же продукты метаболизма. Для внутренней среды
организма характерно относительное динамическое
постоянство состава и физико-химических свойств,
которое называется гомеостазом

3. макр маоскопически

4.

• В понятие «система крови» входят: кровь, органы кроветворения
(красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы
кроверазрушения и механизмы регуляции.
Функции крови:
• 1) дыхательная - перенос кислорода и углекислого газа
• 2) трофическая (питательная) - доставка питательных веществ,
витаминов, минеральных солей и воды
• 3) экскреторная (выделительная) - удаление из тканей продуктов
метаболизма
• 4) терморегуляторная - регуляция температуры тела
• 5) гомеостатическая - поддержание стабильности ряда констант
гомеостаза: рН, осмотического и онкотического давления и др.
6) регуляция водно-солевого обмена
• 7) защитная - участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном
(антитела) иммунитете, в свертывании для прекращения
кровотечения
• 8) гуморальная регуляция - перенос гормонов, БАВ

5. МИКРОСКОПИЧЕСРИЙ ВИД

6. СОСТАВ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ

• Плазма – 60 %
• Форменные элементы – 40%
• Гематокрит (Ht) – доля
форменных элементов в общем
объеме (%)
• Депонированная кровь (30 %) –
обратное соотношение
• Общее количество 6 – 8 % от
массы тела, 4,5 – 5,5 литров
• Плотность – 1.05
• Вязкость - в пять раз выше
вязкости воды, плазма в два

7. Плазма

• Плазма содержит 91% воды и 9 % сухого остатка - органика -8%
и 1 % минеральных солей (неорганика). Органика плазмы –
белки и азотсодержащие соединения. Белки в трех фракциях:
• 1. альбумины (около 4,0 %) обеспечивают онкотическое
давление, связывают лекарства, витамины, гормоны
• 2. глобулины (3 %) обеспечивают выработку антител, транспорт
жиров, глюкозы, меди, железа, выработку антител
• 3. фибриноген (1 %) участвует в свертывании крови.
• Азотсодержащие соединения (остаточный азот):
• Аминокислоты и продукты белкового обмена (мочевина, мочевая
кислота, креатин, креатинин
• Неорганика: Na, K, Ca и Cl, HCO3, HPO4. Соли создают
осмотическое давление плазмы (7,6 Атм), такое давление
обеспечивает 0,9 % раствор (изотонический) NaCl.
• Белки – онкотическое давление (0,04Атм), не менее важное

8. Кислотно – щелочное равновесие

• Реакция крови (рН) не менее важная костанта. Только при рН
7,36-7,42 возможно оптимальное течение обмена веществ.
Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью,
являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую
сторону - ацидоз, в щелочную - алкалоз. Поддержание
постоянства реакции крови в пределах рН 7,36-7,42
(слабощелочная реакция) достигается за счет буферных систем
крови:
• 1. буферная системы гемоглобина - самая мощная (75%)
• 2. карбонатная буферная система (NaHCO3)
• 3. фосфатная (NaH2PO4)
• 4. белковая
• В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки,
потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях.
Главными буферами тканей являются клеточные белки и
фосфаты.

9. БОЛЬШАЯ ТРОЙКА: эритроцит, тромбоцит, лейкоцит. Вся продукты стволовых клеток

10.

11. Эритроцит (греч. erythros – красный)

• - безъядерная клетка, содержащая гемоглобин. Имеет форму
двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм.
Образуются в красном костном мозге, разрушаются в селезенке.
Продолжительность жизни эритроцитов - до 120 дней. В норме в
1 мкл крови у мужчин содержится 4,5 - 5 млн. эритроцитов, у
женщин – 4.0-4,5 млн. (или 4,0-4,5 х 10 в 12 / л), у
новорожденных достигает 6 млн.
• Функции эритроцитов:
• 1. дыхательная - за счет Hb, присоединяющего О2 и СО2,
• 2. питательная - абсорбирование на своей поверхности
аминокислот и доставка их к клеткам организма;
• 3. защитная - связывание токсинов и участие в свертывании;
• 4. ферментативная - перенос различных ферментов;
• 5. буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови;

12. ГЕМОЛИЗ – разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму

ВИДЫ ГЕМОЛИЗА
Физический;
Термический
Механический
Осмотический
Химический
Биологический
«ЛАКОВАЯ КРОВЬ»

13. СОЭ

• М – 1 -10 мм/ч
• Ж – 2 – 15 мм/ч
• Возрастает при
воспалении и
беременности

14. ГЕМОГЛОБИН

М – 140-150 г/л
Ж – 130-140 г/л
HbP
HbF
HbA
HbO2
HbCO2
Hb
Патологические
виды
HbCO
MetHb

15.

• По химической структуре гемоглобин - сложным белок
-хромопротеид, состоящим из белка глобина и четырех
молекул гема , имеющего в своем составе атом железа,
способный присоединять и отдавать молекулу
кислорода, не изменяя валентности (II).
• Содержание гемоглобина у мужчин в норме 145 г/л
(130-160 г/л), у женщин - 130 г/л (120-140 г/л). Разница
связана с действием андрогенов. Гемоглобин
синтезируется эритробластами костного мозга. При
разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления
тема превращается в билирубин. Последний с желчью
поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин
и уробилин, выводимые с калом и мочой, придавая им
специфический цвет.

16.

• Физиологические соединения Hb:
• оксигемоглобин (Нb O2) - присоединивший О2;
находится в артериальной крови, придавая ей
ярко-алый цвет;
• редуцированный гемоглобин,
дезоксигемоглобин (НЬ) - оксигемоглобин,
отдавший О2; находится в венозной крови,
которая имеет темный цвет
• карбгемоглобин (НЬ СО2) - соединение с
углекислым газом; содержится в венозной крови
• Гликированный (Hb1C) – связывающий глюкозу,
важен при диабете

17.

• Гемоглобин способен образовывать и
патологические соединения.
• Карбоксигемоглобин (НЬ СО) - соединение
гемоглобина с угарным газом (окисью углерода);
• Метгемоглобин (Met Hb) - соединение, в
котором под влиянием сильных окислителей
(анилин, бертолетова соль) железо тема из
двухвалентного превращается в трехвалентное
• Выработка Нb стимулируется эритропоэтинами
почек и селезенки, особенно при тканевой
гипоксии

18. Измерение количества Hb

19.

20.

Лейкоцит (греч. leukos - белый), или белое кровяное
тельце, - это бесцветная ядерная клетка. Размер
лейкоцитов - 8-20 мкм. Образуются в красном костном
мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических
фолликулах. В 1 мкл крови человека в норме содержится
4-9 тысяч лейкоцитов (или 4 – 9 на 10 в 9/л). Увеличение
количества лейкоцитов в крови - лейкоцитоз, уменьшение
- лейкопения. Живут не больше месяца, кроме самых
ценных лимфоцитов (более 20 лет). Лейкоциты делят на
две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты
(незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтрофилы
(до 70 %), эозинофилы (1 – 5 %) и базофилы (0 – 1%), а в
группу агранулоцитов - лимфоциты (20 – 40 %) и
моноциты (2 – 10%). Процентное соотношение отдельных
форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарная
формула

21. Лейкоцитарная формула и специализация лейкоцитов

22.

• Все виды лейкоцитов обладают тремя
важнейшими свойствами:
• амебовидная подвижность - способность
передвигаться за счет образования
ложноножек (псевдоподий);
• диапедез - способность выходить
(мигрировать) через неповрежденную стенку
сосуда;
• 3) фагоцитоз - способность окружать
инородные тела и микроорганизмы,
захватывать их в цитоплазму, поглощать и
переваривать (И.И. Мечников(1882).

23. Диапедез лейкоцита

24. Псевдоподии и фагоцтитоз

25. Общие функции лейкоцитов

защитная - борьба с чужеродными агентами (фагоцитоз);
антитоксическая - выработка антитоксинов, обезвреживающих
продукты жизнедеятельности микробов;
выработка антител, обеспечивающих иммунитет;
участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют
восстановительные процессые и ускоряют заживление ран;
участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза путем
выработки гепарина, гистамина.
являются центральным звеном иммунной системы организма,
осуществляя функцию иммунного надзора, защиты от всего
чужеродного (Т-лимфоциты);
обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, уничтожение
собственных мутантных клеток;
образуют (эндогенные) пирогены и формируют лихорадочную
реакцию;

26. Специализация лейкоцитов

• Нейтрофилы – фагоцитоз к крови и в тканях. Первыми
появляются в очаге воспаления, поглощают до 20 микробных тел.
Погибая, становятся клеточной основой гноя.
• Базофилы – вырабатывают гепарин и гистамин. В тканях
становятся тучными клетками, активируют воспаление и
регенерацию.
• Эозинофилы – поглощают чужеродные белки при аллергических
реакциях.
• Лимфоциты – только они способны возвращаться обратно из
тканей в сосуды. Главные иммунные стражники организма.
• Моноциты – самые мощные фагоциты (до 100 микробных тел),
активируются в кислой среде в разгар воспаления. В тканях
становятся макрофагами.

27. Тромбоциты (кровяные пластинки)

кровяная пластинка, - участвующий в свертывании крови
форменный элемент, необходимый для поддержания целостности
сосудистой стенки. Представляет собой овальное безъядерное
образование диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в
красном костном мозге из гигантских клеток - мегакариоцитов. В 1
мкл крови у человека в норме содержится 200-300 тысяч
тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов - тромбоцитоз,
уменьшение - тромбоцитопения. Живут не дольше 14 дней.
Основные свойства тромбоцитов:
прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между собой;
легкая разрушаемость;
выделение различных биологически активных веществ типа
серотонина, адреналина, норадреналина и др.;
содержат в себе много специфических соединений
(тромбоцитарные факторы свертывания), участвующих в
свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин,
антигепариновый, тромбостенин.

28. Функции тромбоцитов

активно участвуют в процессе свертывания крови и растворения
кровяного сгустка (фибринолиз);
участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет
присутствующих в них биологически активных соединений;
вырабатывают ферменты, необходимые для нормальной
жизнедеятельности тромбоцитов и для процесса остановки
кровотечения;
оказывают влияние на состояние барьера между кровью и
тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок
капилляров;
осуществляют транспорт веществ, важных для сохранения
структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с
тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и
начинает пропускать через себя эритроциты.

29. Кроветворение (гемопоэз)

30.

• Все форменные элементы образуются из стволовых
клеток в красном костном мозге плоских костей и
метафизов трубчатых. Лимфоциты еще могут
производиться в селезенке, лимфоузлах, миндалинах,
апендиксе и лимфоидных бляшках кишечника.
• Для синтеза гемоглобина и эритроцитов необходимо
наличие железа, фолиевой кислоты, витаминов В2, В6
и В12.
• Стимулируют гемопоэз эритропоэтины почек,
селезенки и печени, кровопотери, гипоксия.

31. Гемостаз

• Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) это остановка движения крови по кровеносному сосуду, то есть
остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки
кровотечения:
• сосудисто-тромбоцитарный(микроциркуляторный) гемостаз;
• коагуляционный гемостаз (свертывание крови).
• Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут
остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых
мелких сосудов с низким кровяным давлением. Он слагается из
двух процессов:
• 1. сосудистого спазма, приводящего к уменьшению
кровотечения;
• 2. образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной
пробки, приводящей к полной остановке кровотечения. Время
необходимое – от 3 до 5 минут.

32.

33. Система свертывания крови (гемокоагуляция).

• Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови
(гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении
крупных сосудов. Систему гемокоагуляции образуют кровь, ткани и механизм
регуляции. Более 50 % смертей связаны с нарушениями этой системы.
• Сформулирована в начале 20 века, как ферментативная теория Шмидта –
Моравица, признающая существование факторов свертывания.
• Осуществляется в три фазы: I фаза - формирование протромбиназы; II фаза образование тромбина; III фаза - превращение фибриногена в фибрин. В
механизме свертывания крови, помимо стенки кровеносных сосудов и
форменных элементов, принимает участие 15 плазменных факторов:
фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, кальций и другие.
Большинство их образуется в печени при участии витамина К и является
проферментами, относящимися к глобулиновой фракции белков плазмы. В
активную форму - ферменты они переходят в процессе свертывания, причем
каждая реакция катализируется ферментом, образующимся в результате
предшествующей. Пусковым механизмом свертывания крови служит
освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися
тромбоцитами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания
необходимы ионы Са и время (от 5 до 10 минут)

34. Легкие человека состоят из мельчайших легочных пузырьков – альвеол.

35. ТРОМБ

36. Послефаза гемокоагуляции или судьба тромба

• После остановки кровотечения происходит
постепенное уплотнение тромба, активируется система
фибринолиза, что приводит к медленному растворению
тромба (асептический аутолиз) с участием фермента
плазмы – фибринолизина и ферментов из форменных
элементов, попавших в состав тромба.
• Кроме свертывающей и фибринолитической системы, в
организме имеется противосвертывающая система,
которая препятствует процессам внутрисосудистого
свертывания крови. Главным антикоагулянтом этой
системы является гепарин, вырабатываемый легкими,
печенью и базофильными лейкоцитами и тучными
клетками соединительной ткани.

37. Противосвертывающая система(антикоагуляционная)

• Свертывающий потенциал 1 мл крови способен свернуть всю
кровь за 10 секунд! Противосвертывающая система позволяет
активировать и контролировать свертывание только при
кровотечении. В систему входят:
• Антикоагулянты (основной – гепарин), тормозящие все фазы
свертывания
• Гладкий и отрицательно заряженный эндотелий сосудов
• Непрерывное движение крови
• Пассивность факторов свертывания

38. ГИРУДОТЕРАПИЯ

• Нервные импульсы от дыхательного
центра направляются к мотонейронам
спинного мозга
• По диафрагмальными межреберным
нервам к дыхательным мышцам
• Сокращение межреберных мышц и
диафрагмы и НММ
• Выдвижение грудины вперед, опускание
купола диафрагмы
• Объем грудной полости увеличивается

39. Группы крови

• Вопрос возник в связи с
необходимостью
возмещения потерянной
крови и попыток
переливания человеку
чужой крови, которые
далеко не всегда были
удачными.
• От человека к человеку в
1819 В Англии Джеймс
Бланделл.

40.

• В 1901 г. австриец Ландштейнер и в 1903 г. чех Янский
обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто
наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом - явление
агглютинации (лат, agglutinatio - склеивание) с последующим их
разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах
имеются агглютиногены А и В, антигены. В плазме были
найдены агглютинины а и b, антитела, склеивающие эритроциты.
Агглютиногены А и В в эритроцитах, как и агглютинины а и b в
плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо
отсутствовать. Агглютиноген А и агглюгтинин а, а также В и b
называются одноименными. Склеивание эритроцитов
происходит в том случае, если эритроциты донора (человека,
дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами
реципиента (человека, получающего кровь), то есть А + а, В + b
или АВ + а, b. Авторы установили возможность четырех
комбинаций по системе АВО

41. Система АВО

I (0) – а, b. У людей I группы (50 %) в эритроцитах нет
агглютиногенов А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и b.
II (А) – А, b. У людей II группы (30 %) эритроциты имеют
агглютиноген А, а плазма - агглютинин b.
III (В) – В, а. У людей III группы (15 %) в эритроцитах находится
агглютиноген В, а в плазме - агглютинин а.
IV (AB) – 0, 0. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба
агглютиногена А и В, а агглютининов в плазме нет.
Это открытие научно обосновало учение о переливании крови

42. Определение группы крови

43. Резус - фактор

• Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах
могут быть другие, в частности резус-агглютиноген
(резус-фактор) (у 85% людей). Такая кровь называется
резус-положительной. Кровь, в которой он
отсутствует, называется резус-отрицательной. Система
резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов D, С, Е. Особенностью резус-фактора является то, что у
людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако
если человеку с резус-отрицательной кровью повторно
переливать резус-положительную кровь, то под
влиянием введенного резус-агглютиногена в крови
выра6атываются антирезус-агглютинины. В этом случае
переливание резус-положительной крови этому
человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз

44. Резус - конфликт

• Резус-фактор передается по наследству и важен для течения беременности.
Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а у отца он есть
(вероятность такого брака 50%), то плод может унаследовать от отца резусфактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм
матери, вызывая образование в ее крови антирезус-антител. Если эти антитела
поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация.
При высокой концентрации антирезус-антител может наступить смерть плода
и выкидыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается
живым, но с гемолитической желтухой. Резус-конфликт возникает лишь при
высокой концентрации антирезус-антител. Чаще всего первый ребенок
рождается нормальным, поскольку титр (концнтрация) этих антител в крови
матери возрастает медленно. Но при повторной беременности угроза резусконфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезусантител. Резус-несовместимость при беременности встречается не очень
часто: один случай на 700 родов. Для профилактики резус-конфликта
беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гаммаглобулин, который нейтрализует резус-положительные антигены плода.

45. Гемотрансфузиология

• В 1930 Ландштейнер, получая Нобелевскую премию, предсказал
открытие других агглютиногенов, что и произошло. В
настоящее время известно, что каждый человек обладает
неповторимой группой крови. И для избежания осложнений
необходимо строго соблюдать последовательность действий при
гемотрансфузии:
• Используют кровь только одноименной группы и не более 500
мл
• Определение групп крови у донора и реципиента
• Резус – фактор у обоих
• Делают пробу на совместимость, смешивая по капле крови
обоих
• Делают биопробу – вводят 10 -15 мл и наблюдают 5 минут за
реакцией
• Осложнение - гемотрансфузионный шок

46. Донорская кровь

47. Эффекты донорства

• Заместительное
действие
• Стимуляция
иммунитета
• Гемостатическое
действие
• Дезинтоксикационное
• Питательное
• Стимуляция гемопоэза