Система крови. Гематология. Состав. Функции. Форменные элементы

1. Система крови. Гематология

Состав. Функции. Форменные элементы

2. Кровь

• - это жидкая ткань, циркулирующая по
сосудам, осуществляющая транспорт
различных веществ в организме и
обеспечивающая питание и обмен веществ
всех клеток тела. Красный цвет крови
придает гемоглобин, содержащийся в
эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях
называется гематологией.

3.

• В понятие «система крови» входят: кровь, органы
кроветворения (красный костный мозг, лимфатические
узлы и др.), органы кроверазрушения и механизмы
регуляции.
Функции крови:
• 1) дыхательная
• 2) трофическая
• 3) экскреторная (выделительная)
• 4) терморегуляторная
• 5) гомеостатическая
• 6) регуляция водно-солевого обмена
• 7) защитная
• 8) гуморальная регуляция

4.

Клетки крови

5. СОСТАВ и СВОЙСТВО ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ

• Плазма – 60 %
• Форменные элементы – 40%
• Гематокрит (Ht) – доля форменных
элементов в общем объеме (%)
• Депонированная кровь (30 %) – обратное
соотношение
• Общее количество 6 – 8 % от массы тела,
4,5 – 5,5 литров
• Плотность – 1.05 г/мл
• Вязкость крови - в 3-6 раз выше вязкости
воды
• Плазма крови - в 2 раза выше воды
• Осмотическое давление – 7,6 атм.
• Постоянство реакции (рH) – 7,36 (7,0нейтральная среда; менее 7,0 кислая; более
7,0 щелочная среда)

6. Плазма

• СОСТАВ: 91% воды и 9 % сухого остатка
Органические соединения. Белки 8%:
• 1. альбумины (около 4,0 %) обеспечивают онкотическое
давление, связывают лекарства, витамины, гормоны
• 2. глобулины (3 %) обеспечивают выработку антител, транспорт
жиров, глюкозы, меди, железа, выработку антител
• 3. фибриноген (1 %) участвует в свертывании крови.
Неорганические соединения:
• Аминокислоты и продукты белкового обмена (мочевина, мочевая
кислота, креатин, креатинин – 1%
• Na, K, Ca и Cl, HCO3, HPO4. Соли создают осмотическое
давление плазмы (7,6 Атм), такое давление обеспечивает 0,9 %
раствор (изотонический) NaCl.

7. Кислотно – щелочное равновесие

• Реакция крови (рН) не менее важная костанта. Только при рН
7,36-7,42 возможно оптимальное течение обмена веществ.
Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью,
являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую
сторону - ацидоз, в щелочную - алкалоз. Поддержание
постоянства реакции крови в пределах рН 7,36-7,42
(слабощелочная реакция) достигается за счет буферных систем
крови:
• 1. буферная системы гемоглобина - самая мощная (75%)
• 2. карбонатная буферная система (NaHCO3)
• 3. фосфатная (NaH2PO4)
• 4. белковая
• В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки,
потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях.
Главными буферами тканей являются клеточные белки и
фосфаты.

8.

9. Эритроцит (греч. erythros – красный)

•Безъядерная клетка, содержащая гемоглобин. Имеет форму
двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5
мкм.
Образуются - красный костный мозг
Разрушаются - в селезенке.
Продолжительность жизни эритроцитов - до 120 дней.
В норме - 4,5-5,0 * 10 в 12 г/л,
у новорожденных достигает 6 * 10 в 12 г/л
Функции эритроцитов:
• 1. дыхательная - за счет Hb, присоединяющего О2 и СО2,
• 2. питательная - абсорбирование на своей поверхности
аминокислот и доставка их к клеткам организма;
• 3. защитная - связывание токсинов и участие в свертывании;
• 4. ферментативная - перенос различных ферментов;
• 5. буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН
крови;

10. ГЕМОЛИЗ – разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму

ВИДЫ ГЕМОЛИЗА
Физический;
Термический
Механический
Осмотический
Химический
Биологический
«ЛАКОВАЯ КРОВЬ»

11. СОЭ

• М – 1 -10 мм/ч
• Ж – 2 - 15 мм/ч
• Возрастает при
воспалении и
беременности

12. ГЕМОГЛОБИН

М – 140-150 г/л
Ж – 130-140 г/л
HbP
HbF
HbA
HbO2
HbCO2
Hb
Патологические
виды
HbCO
MetHb

13.

• По химической структуре гемоглобин - сложным
белок -хромопротеид, состоящим из белка глобина и
четырех молекул гема , имеющего в своем составе
атом железа, способный присоединять и отдавать
молекулу кислорода, не изменяя валентности (II).
• Содержание гемоглобина у мужчин в норме 145 г/л
(130-160 г/л), у женщин - 130 г/л (120-140 г/л).
Разница связана с действием андрогенов.
• Гемоглобин синтезируется эритробластами костного
мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин
после отщепления гема превращается в билирубин.
Последний с желчью поступает в кишечник, где
превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые
с калом и мочой, придавая им специфический цвет.

14.

Физиологические соединения Hb:
• Оксигемоглобин (Нb O2) - присоединивший О2;
находится в артериальной крови, придавая ей
ярко-алый цвет;
• Карбогемоглобин (НЬ СО2) - соединение с
углекислым газом; содержится в венозной крови
• Гликированный гемоглобин (Hb1C) –
связывающий глюкозу, важен при диабете

15.

Патологические соединения гемоглобина.
• Карбоксигемоглобин (НЬ СО) - соединение
гемоглобина с угарным газом (окисью углерода);
• Метогемоглобин (Met Hb) - соединение, в
котором под влиянием сильных окислителей
(анилин, бертолетова соль) железо из
двухвалентного превращается в трехвалентное
• Выработка Нb стимулируется эритропоэтинами
почек и селезенки, особенно при тканевой
гипоксии

16. Измерение количества Hb

17.

18.

• Лейкоцит (греч. leukos - белый), или белое кровяное
тельце, бесцветная ядерная клетка.
• Размер лейкоцитов - 8-20 мкм.
• Образуются в красном костном мозге, селезенке,
лимфатических узлах, лимфатических фолликулах.
• В 1 мкл крови человека в норме содержится 4-9
тысяч лейкоцитов (4 – 9 на 10 в 9 г/л).
• Увеличение количества лейкоцитов в крови лейкоцитоз, уменьшение - лейкопения.
• Живут не больше месяца, кроме самых ценных
лимфоцитов (более 20 лет).
• Процентное соотношение отдельных форм
лейкоцитов в крови называется лейкоцитарная
формула

19. Лейкоцитарная формула и специализация лейкоцитов

20.

• Все виды лейкоцитов обладают тремя
важнейшими свойствами:
• амебовидная подвижность - способность
передвигаться за счет образования
ложноножек (псевдоподий);
• диапедез - способность выходить
(мигрировать) через неповрежденную стенку
сосуда;
• фагоцитоз - способность окружать
инородные тела и микроорганизмы,
захватывать их в цитоплазму, поглощать и
переваривать (И.И. Мечников(1882).

21. Диапедез лейкоцита

22. Псевдоподии и фагоцтитоз

23. Общие функции лейкоцитов

• Защитная - борьба с чужеродными агентами (фагоцитоз);
• Антитоксическая - выработка антитоксинов,
обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов;
выработка антител, обеспечивающих иммунитет;
• Участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют
восстановительные процессые и ускоряют заживление ран;
• Участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза
путем выработки гепарина, гистамина;
• Являются центральным звеном иммунной системы организма,
осуществляя функцию иммунного надзора, защиты от всего
чужеродного (Т-лимфоциты);
• Обеспечивают реакцию отторжения трансплантата,
уничтожение собственных мутантных клеток;
• Образуют (эндогенные) пирогены и формируют
лихорадочную реакцию;

24. Специализация лейкоцитов

• Нейтрофилы – фагоцитоз к крови и в тканях. Первыми
появляются в очаге воспаления, поглощают до 20 микробных тел.
Погибая, становятся клеточной основой гноя.
• Базофилы – вырабатывают гепарин и гистамин. В тканях
становятся тучными клетками, активируют воспаление и
регенерацию.
• Эозинофилы – поглощают чужеродные белки при аллергических
реакциях.
• Лимфоциты – только они способны возвращаться обратно из
тканей в сосуды. Главные иммунные стражники организма.
• Моноциты – самые мощные фагоциты (до 100 микробных тел),
активируются в кислой среде в разгар воспаления. В тканях
становятся макрофагами.

25. Тромбоциты (кровяные пластинки)

• Кровяная пластинка, участвующий в свертывании крови
форменный элемент.
• Овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм.
• Образуются в красном костном мозге.
• В 1 мкл крови у человека в норме содержится 200-300 тысяч
тромбоцитов.
• Увеличение количества тромбоцитов - тромбоцитоз,
уменьшение - тромбоцитопения.
• Живут не дольше 14 дней.

26.

Основные свойства тромбоцитов:
прилипание к чужеродной поверхности и
склеивание между собой;
легкая разрушаемость;
выделение различных биологически активных
веществ типа серотонина, адреналина,
норадреналина и др.;
содержат в себе много специфических
соединений (тромбоцитарные факторы
свертывания),
участвующих в свертывании крови:
тромбоцитарный тромбопластин,
антигепариновый, тромбостенин.

27. Функции тромбоцитов

• Участвуют в процессе свертывания крови и растворения
кровяного сгустка (фибринолиз);
• Участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет
присутствующих в них биологически активных соединений;
• Вырабатывают ферменты, необходимые для нормальной
жизнедеятельности тромбоцитов и для процесса остановки
кровотечения;
• Оказывают влияние на состояние барьера между кровью и
тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок
капилляров;
• Осуществляют транспорт веществ, важных для сохранения
структуры сосудистой стенки (без взаимодействия с
тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и
начинает пропускать через себя эритроциты).

28. Кроветворение (гемопоэз) - это процесс образования и развития клеток крови.

29.

• Все форменные элементы образуются из
стволовых клеток в красном костном мозге
плоских костей и метафизов трубчатых
костей.
• Лимфоциты могут производиться в
селезенке, лимфоузлах, миндалинах,
аппендиксе и лимфоидных бляшках
кишечника.
• Для синтеза гемоглобина и эритроцитов
необходимо наличие железа, фолиевой
кислоты, витаминов В2, В6 и В12.

30. Гемостаз

• Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) это остановка движения крови по кровеносному сосуду, то есть
остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки
кровотечения:
• 1. Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный)
гемостаз. Механизм способен самостоятельно за несколько
минут остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых
мелких сосудов с низким кровяным давлением. Он слагается из
двух процессов:
• 1. сосудистого спазма, приводящего к уменьшению
кровотечения;
• 2. образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной
пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.
Время необходимое – от 3 до 5 минут.
• 2. Коагуляционный гемостаз (свертывание крови).

31. Система свертывания крови (гемокоагуляция).

• Второй механизм остановки кровотечения свертывание
крови
(гемокоагуляция)
обеспечивает прекращение кровопотери при
повреждении
крупных
сосудов.
Систему
гемокоагуляции образуют кровь, ткани и
механизм регуляции. Более 50 % смертей
связаны с нарушениями этой системы.
• Сформулирована в начале 20 века, как
ферментативная теория Шмидта – Моравица,
признающая
существование
факторов
свертывания.

32.

33.

Фазы свертывания крови:
I фаза - формирование протромбиназы;
II фаза - образование тромбина;
III фаза - превращение фибриногена в фибрин.

34.

В механизме свертывания крови принимает участие
15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин,
тканевой тромбопластин, кальций и другие.
Большинство их образуется в печени при участии
витамина К и является проферментами, относящимися к
глобулиновой фракции белков плазмы.
В активную форму - ферменты они переходят в
процессе
свертывания,
причем
каждая
реакция
катализируется ферментом, образующимся в результате
предшествующей.
Пусковым механизмом свертывания крови служит
освобождение тромбопластина поврежденной тканью и
распадающимися тромбоцитами. Для осуществления всех
фаз процесса свертывания необходимы ионы Са и время (от
5 до 10 минут)

35.

36. ТРОМБ

37. Послефаза гемокоагуляции

• После остановки кровотечения происходит
постепенное уплотнение тромба, активируется система
фибринолиза, это приводит к медленному растворению
тромба с участием фермента плазмы – фибринолизина и
ферментов из форменных элементов, попавших в
состав тромба.
• Кроме свертывающей и фибринолитической системы, в
организме имеется противосвертывающая система,
которая препятствует процессам внутрисосудистого
свертывания крови. Главным антикоагулянтом этой
системы является гепарин, вырабатываемый легкими,
печенью и базофильными лейкоцитами и тучными
клетками соединительной ткани.

38. Противосвертывающая система(антикоагуляционная)

• Свертывающий потенциал 1 мл крови способен
свернуть всю кровь за 10 секунд!
• Противосвертывающая система позволяет
активировать и контролировать свертывание
только при кровотечении. В систему входят:
• Антикоагулянты (основной – гепарин),
тормозящие все фазы свертывания
• Гладкий и отрицательно заряженный эндотелий
сосудов
• Непрерывное движение крови
• Пассивность факторов свертывания

39. ГИРУДОТЕРАПИЯ

• Нервные импульсы от дыхательного
центра направляются к мотонейронам
спинного мозга
• По диафрагмальными межреберным
нервам к дыхательным мышцам
• Сокращение межреберных мышц и
диафрагмы и НММ
• Выдвижение грудины вперед, опускание
купола диафрагмы
• Объем грудной полости увеличивается

40. Группы крови

• Вопрос возник в связи с
необходимостью
возмещения потерянной
крови и попыток
переливания человеку
чужой крови, которые
далеко не всегда были
удачными.
• От человека к человеку в
1819 В Англии Джеймс
Бланделл.

41.

• В 1901 г. австриец Ландштейнер, в 1903 г. чех Янский
- агглютинация (лат, agglutinatio - склеивание) с
последующим их разрушением (гемолиз).
• Система АВО
• В эритроцитах имеются агглютиногены А и В,
антигены.
• В плазме агглютинины а и b, антитела,
• Агглютиноген А и агглюгтинин а, В и b
одноименными.
• Склеивание эритроцитов происходит если встречаются
одноименные агглютинины и аглютиногены (А + а, В +
b или АВ + а, b.

42. Система АВО

I (0) – а, b. У людей I группы (50 %) в эритроцитах нет
агглютиногенов А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и b.
II (А) – А, b. У людей II группы (30 %) эритроциты имеют
агглютиноген А, а плазма - агглютинин b.
III (В) – В, а. У людей III группы (15 %) в эритроцитах находится
агглютиноген В, а в плазме - агглютинин а.
IV (AB) – 0, 0. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба
агглютиногена А и В, а агглютининов в плазме нет.
Это открытие научно обосновало учение о переливании крови

43. Определение группы крови

44. Резус - фактор

• В эритроцитах белок резус-агглютиноген (резусфактор) (у 85% людей). Такая кровь называется резусположительной. Кровь, в которой он отсутствует,
называется резус-отрицательной. Особенностью резусфактора является то, что у людей отсутствуют
антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резусотрицательной кровью повторно переливать резусположительную кровь, то под влиянием введенного
резус-агглютиногена в крови выра6атываются
антирезус-агглютинины. В этом случае переливание
резус-положительной крови этому человеку может
вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

45. Резус - конфликт

• Резус-фактор передается по наследству и важен для течения беременности.
Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а плод имеет резус-фактор
положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая
образование в ее крови антирезус-антител. Если эти антитела поступят через
плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация.
• При высокой концентрации антирезус-антител может наступить смерть плода
и выкидыш.
• При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с
гемолитической желтухой.
• Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезусантител. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр
(концнтрация) этих антител в крови матери возрастает медленно. Но при
повторной беременности угроза резус-конфликта нарастает вследствие
образования новых порций антирезус-антител. Резус-несовместимость при
беременности встречается не очень часто: один случай на 700 родов.
• Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным
женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует
резус-положительные антигены плода.

46. Гемотрансфузиология

• В 1930 Ландштейнер, получая Нобелевскую премию, предсказал
открытие других агглютиногенов, что и произошло. В
настоящее время известно, что каждый человек обладает
неповторимой группой крови. И для избежания осложнений
необходимо строго соблюдать последовательность действий при
гемотрансфузии:
• Используют кровь только одноименной группы и не более 500
мл
• Определение групп крови у донора и реципиента
• Резус – фактор у обоих
• Делают пробу на совместимость, смешивая по капле крови
обоих
• Делают биопробу – вводят 10 -15 мл и наблюдают 5 минут за
реакцией
• Осложнение - гемотрансфузионный шок

47. Донорская кровь

48. Эффекты донорства

• Заместительное действие
• Стимуляция иммунитета
• Гемостатическое
действие
• Дезинтоксикационное
• Питательное
• Стимуляция гемопоэза