Амбулаторные экспертизы

1. Амбулаторные экспертизы

2. Классификация

• 1. Для определения полового состояния
- определение пола
- определение половой зрелости
- определение половой неприкосновенности (девственность)
- определение производительной способности
(к совокуплению, зачатию, вынашиванию беременности,
родам)
- определение беременности и бывших родов
- экспертиза бывшего аборта

3. Классификация

2. При
половых преступлениях
- при изнасиловании
- при развратных действиях
- жертвы
- насильника (подозреваемого или
обвиняемого)

4. Классификация

• 3. Определение возраста
• 4. Состояния здоровья
– (симуляция, диссимуляция, аггравация,
способность к выполнению работ и т.д.,
необходимость в лечении)
5. При повреждениях
– определение вреда здоровью
– определение повреждений
• 6. Экспертиза опьянения
(передана в наркологическую службу)

5. Определение пола

1. Наружные половые органы
2. Половые железы
3. Вторичные половые признаки
4. Генетическое исследование

6. Истинный гермафродитизм

7. Определение половой зрелости

• Женщины:
• 1. Появление менархе
• 2. Деформация скелета: широкий таз и
узкие плечи
• 3. Развитие молочных желез
• 4. Появление оволосения на лобке и в
подмышечных впадинах
• 5. Появление полового влечения

8. Определение половой зрелости

• Мужчины:
• 1. Появление поллюций
• 2. Деформация скелета: узкий таз и широкие
плечи
• 3. Оволосение на лице, лобке, в
подмышечных впадинах, а потом и по всему
телу.
• 4. Деформация голоса
• 5. Увеличение щитовидного хряща (кадык)
• 6. Появление полового влечения

9. Определение половой неприкосновенности

• Половой акт (совокупление) – введение
полового члена мужчины во влагалище
женщины.
• Основной признак половой
неприкосновенности - наличие
неповрежденной девственной плевы.
• Существует более 400 различных видов
девственной плевы.

10. Строение девственной плевы

• 1. Основание
• 2. Свободный край
• 3. Отверстие (чаще центральное, реже
несколько мелких)
1
2
3
4
4. Естественные выемки

11. Перегороженная плева

12. Разновидности плевы

13. Признаки повреждения плевы

• Разрывы
Свежие:
неровные кровоточащие края, налет
фибрина, отечность, болезненность
Давние: после заживления свежих
схожи по морфологии с выемками, но, в
отличие от выемок имеют неровные края
различной толщины на разном уровне и
доходят до основания плевы

14. Давние разрывы плевы

15. Определение бывшего полового сношения у женщины

• 1. Отсутствие половой
неприкосновенности
• 2. Легкая проходимость и покраснение
половой щели (малые половые губы)
• 3. Наличие во влагалище спермы,
клеток эпителия с полового члена
мужчины (или смазки с презерватива)
• 4. Наличие на лобке женщины волос
полового партнера

16. Покраснение половой щели

17. Определение бывшего полового сношения у мужчины

• 1. Покраснение полового члена
• 2. Наличие на половом члене клеток
эпителия влагалища женщины (или
смазки с презерватива)
• 3. Наличие на лобке мужчины волос
половой партнерши

18. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ

Мужчины
1. Способность к эрекции
2. Способность к семяизвержению
3. Наличие «нормальной» спермы
4. Отсутствие аномалий развития
наружных половых органов

19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ

• Женщины
• 1. Отсутствие анатомических аномалий развития
наружных и внутренних половых органов
• 2. Половой созревание
• 3. Установившийся менструально-овариальный цикл
• 4. Отсутствие воспалительных заболеваний органов
половой системы
• 5. Проходимость маточных труб
• 6. Отсутствие выраженной соматической патологии
• 7. Отсутствие аномалий таза (способность к
самостоятельным родам).

20. Экспертиза при половых преступлениях

-
Изнасилование:
Женщина
Осмотр тела
Гинекологический осмотр
Забор биологических объектов (счес с
лобка, мазок из влагалища и прямой кишки)
Пределы компетенции:
1. Был половой акт или нет, если да, то когда.
2. Есть ли повреждения, их давность и степень
тяжести вреда здоровью.

21. Экспертиза при половых преступлениях

-
Изнасилование:
Мужчина
Осмотр тела
Осмотр половых органов
Счес с лобка
Смыв с полового члена (+ из-под
крайней плоти)

22. Экспертиза при половых преступлениях

• Гомосексуализм мужской:
• Активный: наличие на половом члене кала,
яиц глистов, эпителия из прямой кишки
пассивного партнера
• Пассивный: снижение тонуса анального
сфинктера, наличие в прямой кишке спермы
или смазки с презерватива, сглаженность
складок прямой кишки, синюшность,
отечность слизистой прямой кишки, ее
воспаление.

23. Определение возраста

1. Антропометрия (рост, вес, размеры тела)
2. Зубы (молочные, коренные, сточенность)
3. Вторичные половые признаки
4. Кожа (эластичность, морщины, складки)
5. Волосы (цвет, консистенция, количество)
6. Рентгенологически – точки окостенения

24. Экспертиза состояния здоровья

• Проводится в изоляторе, чтобы
исключить возможность приема
обследуемым каких-либо веществ,
изменяющих состояние здоровья
• Симуляция – изображение симптомов
несуществующего заболевания
• Диссимуляция – преуменьшение
симптомов имеющегося заболевания
или сокрытие заболевания

25. Экспертиза состояния здоровья

• Аггравация – преувеличение больным
симптомов действительно имеющегося
заболевания или расстройства
здоровья
• - активная
• - пассивная
• - подсознательная
• - сознательная

26.

• Вред здоровью (в судебномедицинском смысле) – это
повреждение, представляющее собой
нарушение структуры и функции
организма человека в результате
воздействия одного или нескольких
факторов окружающей среды:
физических (механических, термических,
электрических, электромагнитных,
барометрических, акустических,
радиационных), химических,
биологических, психических.

27.

• Повреждающий фактор – это тело
(предмет), вещество или явление,
способное причинить повреждение.
Повреждающие факторы могут
оказывать однозначное или
комбинированное воздействие
(физическое и химическое, физическое
и биологическое и т. п.).

28.

• Пострадавший – человек, которому
причинены повреждения. Им может
быть потерпевший, подозреваемый,
обвиняемый и другие проходящие по
делу лица.

29. Тяжесть вреда здоровью

• – это качественно-количественная
характеристика нарушения структуры и
функции организма, отнесенная УК РФ
к одной из трех категорий: тяжкий,
средней тяжести и легкий вред
здоровью.

30. КВАЛИФИЦИРУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Опасность вреда здоровью для жизни человека;
Длительность расстройства здоровья;
Стойкая утрата общей трудоспособности;
Утрата какого-либо органа или утрата органом его
функций;
Утрата зрения, речи, слуха;
Полная утрата профессиональной трудоспособности;
Прерывание беременности;
Неизгладимое обезображение лица;
Психическое расстройство, заболевание
наркоманией или токсикоманией.

31.

• Опасность для жизни - это признак
повреждения, которое может
закономерно закончиться смертью,
либо вызвать угрожающее жизни
состояние. Опасность для жизни
возникает в момент нанесения
повреждения. Предотвращение
смертельного исхода медицинскими
мерами не изменяет сущность
опасности для жизни.

32.

• Угрожающее жизни состояние – это
признак повреждения, вызывающего
такие расстройства функций, которые
не могут корригироваться путем
саморегуляции организма
пострадавшего и не восстанавливаются
без проведения специального
комплекса медицинских мер по
восстановлению его
жизнедеятельности

33.

• Последствия причинения вреда здоровью
- не опасные для жизни, постоянные или
временные нарушения структуры и функции
организма, вызванные действием
повреждающего фактора.
• “Правила” предусматривают следующий
перечень последствий: стойкая утрата общей
трудоспособности; полная утрата
профессиональной трудоспособности;
расстройство здоровья; утрата какого-либо
органа или утрата органом его функций;
утрата зрения, речи, слуха; прерывание
беременности; неизгладимое
обезображивание лица; психическое
расстройство, наркомания или токсикомания.

34. Расстройство здоровья (при повреждениях)

– это функциональные изменения в организме,
обусловленные нарушением целостности
анатомических структур организма.
Определить длительность расстройства
здоровья – это значит установить время, в
течение которого продолжались указанные
функциональные расстройства.
Длительное расстройство здоровья
продолжается более 21 суток,
кратковременное до 21 суток.

35.

• Трудоспособность – совокупность
врожденных и приобретенных
способностей человека к действию,
направленному на получение
социально значимого результата в виде
определенного продукта, изделия или
услуги.

36.

• Общая трудоспособность ограничивается
возможностью выполнять только
неквалифицированную работу и
обеспечивать самообслуживание.
• Неквалифицированный труд – это работа, не
отличающаяся сложностью выполнения, не
требующая особых знаний, навыков, опыта и
предварительного обучения. Под
самообслуживанием понимают
самостоятельное удовлетворение бытовых
потребностей: приготовления и приема пищи,
личной гигиены, одевания и т. п.

37. Профессиональная трудоспособность

возможность выполнения определенного
объема и качества работы по
конкретной профессии: врача,
инженера, педагога, артиста и т. п.

38. Стойкая утрата общей трудоспособности

• Это необратимое ограничение функции,
которое не восстанавливается до конца
жизни человека, несмотря на любую
медицинскую помощь.
• При проведении судебно-медицинской
экспертизы тяжести вреда здоровью к
стойкой утрате общей трудоспособности
условно относят такое ограничение функций
организма, которое сохраняется свыше 180
дней.

39. ЛЕГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

• -кратковременное расстройство
здоровья до 21 суток;
• -незначительная стойкая утрата общей
трудоспособности до 10 %.

40. ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

– длительное расстройство здоровья свыше
21 суток;
– значительная стойкая утрата общей
трудоспособности менее, чем на одну
треть, но более 10 %.
– Под третью понимается до 30 %
включительно

41. ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

• Опасный для жизни вред здоровью;
• Потеря зрения, речи, слуха;
• Потеря какого-либо органа либо утрата органом его
функции;
• Неизгладимое обезображение лица;
• Расстройство здоровья, соединенное со стойкой
утратой общей трудоспособности не менее чем на
одну треть;
• Полная утрата профессиональной трудоспособности;
• Прерывание беременности;
• Психическое расстройство;
• Заболевание наркоманией или токсикоманией.

42. Угрожающие жизни состояния

шок тяжелой степени (3-4степени);
кома;
массивная кровопотеря;
острая сердечная или сосудистая недостаточность,
коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового
кровообращения;
острая почечная или острая печеночная
недостаточность;
острая дыхательная недостаточность тяжелой
степени;
гнойно-септические состояния;
расстройство регионального и органного
кровообращения, приводящее к инфаркту
внутреннего органа, или гангрене конечности;
эмболия (газовая, жировая) сосудов головного мозга.

43. Порядок приема

• 1. Проверить правильность заполнения
постановления, направления или определения,
• 2. Ознакомиться с документацией и определить ее
достаточность
• 3. Установить личность свидетельствуемого по
паспорту или по свидетельству о рождении (если
освидетельствуемый не имеет паспорта, то в
присутствии родителей или представителей
правоохранительных органов),
• 4. Женщину осматривать только в присутствии
женщины – сотрудника БСМЭ.

44. Заключение эксперта может быть сделано сразу и выдано лицу, заказавшему экспертизу

45. Оценка тяжести вреда здоровью при исследовании трупа

• а) тяжкий вред здоровью:
• - если повреждение явилось причиной смерти или через свои
осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
• - если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного
для жизни вреда здоровью, найденный при исследовании трупа
или зафиксированный в медицинских документах;
• - если имеются анатомические признаки потери зрения, речи,
слуха, конечности или производительной способности, либо в
медицинских документах имеются записи об объективных
признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая
утрату функции конечности;
• - если имеются объективные признаки, указывающие на
значительную стойкую утрату общей трудоспособности не
менее, чем на одну треть или на полную утрату
профессиональной трудоспособности.

46. Оценка тяжести вреда здоровью при исследовании трупа

• б) вред здоровью средней тяжести (при
отсутствии выше перечисленных признаков
тяжкого вреда здоровью):
• - если смерть при незаконченном лечении
травмы наступила спустя более, чем 21 суток
после получения повреждения;
• - если имеются объективные признаки (при
вскрытии трупа или в медицинских
документах) значительной стойкой утраты
общей трудоспособности менее одной трети
(но более 10 %).

47. Оценка тяжести вреда здоровью при исследовании трупа

• в) легкий вред здоровью (при отсутствии
вышеприведенных признаков тяжкого и
средней тяжести вреда здоровью):
• - если заживление повреждений или
выздоровление после травмы наступило в
сроки до 21 суток;
• - если обнаружены объективные признаки
незначительной стойкой утраты общей
трудоспособности (до 10 % включительно).

48. Тяжесть вреда здоровью не может быть установлена:

• - если в процессе обследования и изучения
медицинской документации сущность повреждения
определить не представилось возможным;
• - если исход неопасного для жизни повреждения не
определился;
• - если подозреваемый, потерпевший, обвиняемый и
др. не могут быть представлены для экспертного
обследования, либо эти лица отказываются от
медицинского обследования (включая
инструментальные обследования и лабораторные
анализы) в случае, и если эти обстоятельства
сочетаются с недостаточными сведениями в
медицинских документах или отсутствием
медицинских документов.

49. Спасибо за внимание!