Термические повреждения

1.

Термические повреждения
студент 5 курса 33 гр
Мачуский С.Н.

2. Определение

Ожоги – повреждение тканей,
вызванными воздействием
термической, химической,
электрической и лучевой энергией

3.

Термический ожог – повреждение тканей,
возникающее вследствие местного теплового
воздействия

4. Актуальность проблемы

Значительная и растущая частота поражения
ожоговой травмой населения в мирное время (2%
от общей численности заболеваемости, от 21 до
46 случаев на 100000 человек)
Рост доли тяжелых форм ожогов,
сопровождающиеся инвалидностью и высокой
частотой летальности
Большая значимость ожога, как специфической
боевой травмы в условиях современных войн

5.

В США ежегодно около 2 млн человек получают
лечение по поводу ожоговой травмы.
100 000 имеют жизнеугрожающие ожоговые
повреждения, требующие стационарного лечения.
20 000 погибают либо непосредственно в результате
ожога, либо вследствие его осложнений.
Гибель людей во время пожаров, число которых
ежегодно составляет 750 000, происходит вследствие
ингаляционных повреждений или в результате
непосредственного воздействия огня (57 %)

6.

ИСТОЧНИКИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ:
пламя
горящие и горячие жидкости (кипяток)
пар
раскаленные предметы

7. Интенсивность поражения

Зависит от t
Времени воздействия
Длительности тканевой гипертермии
Интенсивность поражения тканей
определяется временем, в течение
которого ткани остаются нагретыми, даже
после прекращения действия термического
агента

8. Классификация ожогов: ( по характеру повреждающего фактора)

Термические
Химические
Электрические
Лучевые
Смешанные ( термические +химические,
лучевые + термические и т.д.)

9. По глубине поражения: (Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)

Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения
эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса
( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с
волосяными луковицами, потовыми и
сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и
глубжележащих тканей
( подкожная клетчатка, мышцы,
сухожилия, кости)

10. Iстепень – гиперемия и отёк кожи; IIстепень – образование пузырей; IIIа степень – неполный некроз кожи; IIIб степень – полный некроз всей толщ

Iстепень – гиперемия и отёк кожи;
IIстепень – образование пузырей;
IIIа степень – неполный некроз кожи;
IIIб степень – полный некроз всей
толщи кожи;
IVстепень – омертвение кожи и тканей,
расположенных под глубокой фасцией.

11. Классификация

По локализации
1. Кожного покрова
2. Слизистых оболочек
3. Дыхательных путей
4. Сочетанные ожоги
Группы по особенностям лечения
1 группа – Поверхностные ожоги
11 группа – Глубокие (3б, 4 ст., электроожоги)

12. В зависимости от способности к самостоятельному заживлению ожоги подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные (I, II, IIIа) прот

В зависимости от способности к
самостоятельному заживлению ожоги
подразделяются на поверхностные и
глубокие.
Поверхностные (I, II, IIIа) протекают
сравнительно нетяжело. Заживление
происходит самостоятельно.
Глубокие (IIIб, IV) являются тяжелой травмой.
Восстановление кожного покрова возможно
только оперативным путём в
специализированных стационарах.
Чаще наблюдается сочетание ожогов
различной степени.

13. По глубине поражения: (Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.)

По глубине поражения:
(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная
съездом хирургов Украины, 2002 г.)
I ст- эпидермальный ожог ( 1+2 ст.)
II ст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.)
III ст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.)
IVст – субфасциальный ожог (4 ст.)
Примечание: В скобках приведена соответствующая
глубина поражения по классификации 1961г.
XX

14. термические ожоги классификация по глубине поражения ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
Проявляется
покраснением кожи
(эритема), отечностью и
болью.
Воспалительные
изменения быстро
проходят (через 3-6 суток).
В области ожога остается
пигментация с
шелушением кожи.

15. термические ожоги классификация по глубине поражения ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ
Характеризуется
интенсивным
покраснением кожи и
образованием пузырей,
наполненных прозрачной
или слегка мутной
жидкостью. Через неделю
все слои кожи
восстанавливаются без
образования рубца.
Полное выздоровление
наступает через 10-15
дней.

16. Поверхностные ожоги

Ожог кипятком передней
поверх-ности грудной
клет-ки, живота, левой
руки 1 степени
Ожог кипятком правой
руки 2-3а степени

17. термические ожоги классификация по глубине поражения ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
Возникает омертвение
(некроз) всех слоев кожи.
Белки клеток кожи и кровь
свертываются и образуют
плотный струп, под
которым находятся
поврежденные и
омертвевшие ткани. На
месте повреждения
образуется
соединительная ткань с
последующим
образованием грубого
рубца.

18. При ожогах IIIа степени: частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоёв дермы и её дериватов – потовых и сальных желёз, волосяных л

При ожогах IIIа степени: частичный
некроз кожи с сохранением
глубжележащих слоёв дермы и её
дериватов – потовых и сальных желёз,
волосяных луковиц, из эпителия
которого происходит самостоятельное
восстановление кожного покрова.
Эпителизация обожженных участков
наступает в течение 4-6 недель, иногда с
образованием рубцов кожи с участками
гипер- и депигментации.

19. При ожогах IIIб степени: наступает полная гибель кожи и её дериватов, нередко поражается подкожная клетчатка. Эпителизация в тканях возможн

При ожогах IIIб степени:
наступает полная гибель кожи и её
дериватов, нередко поражается
подкожная клетчатка. Эпителизация
в тканях возможна лишь с краёв
раны, происходит медленно.
Самостоятельно зажить рана может
только небольших размеров.

20. термические ожоги ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ
Проявляется
обугливанием тканей, при
воздействии на них очень
высоких температур
(пламя, расплавленный
металл).
При этой степени
термических ожогов
повреждаются кожа,
мышцы, сухожилия, кости.
Заживление ожогов
четвертой степени
происходит очень
медленно.

21. Термический ожог

2-3 а степень
4 степень

22. Глубокие ожоги

Ожог пламенем левой
руки 3а-3б степени
Электроожог
правой руки 3б-4
степени

23. По площади поражения: (Методы определения площади ожога)

Метод А.Уоллеса (1951) – «правило
девяток» (поверхность основных частей
тела кратная « 9»).
Метод И.И. Глумова (1953) -
«правило ладони» ( площадь ладони
составляет
Схемы Г.Д. Вилявина – использование
штампов с изображением силуэта человека
спереди и сзади («скиццы») разбитые на
квадраты, соответствующей площади тела.
Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую
поверхность накладывают стерильный
целофан, на который наносятся контуры
ожога и высчитывается площадь при
помощи миллиметровой бумаги.

24.

Схема для определения площади ожога (правило девяток),
у взрослых(а), у детей(б)

25. Правило «девятки» при определение S ожога

26.

Определение площади
ожога по Вилявину –
на схеме
маркируют(зарисовывают)
степень поражения
1 степень - желтый
2 степень - красный
3 степень - синий
4 степень – черный
Трансплантат - зеленый

27.

Определение площади ожога (по Б.Н. Постникову)
Площадь кожи,
см
% от общей
поверхност
и кожи
1-лицо
500
3,12
2-волосистая часть головы
478
2,99
3-шея спереди
240
1,50
4-грудь и живот
2900
18,00
5-шея сзади
200
1,25
6-спина
2560
16,00
7-плечо
625
3,90
8-предплечье
450
2,80
9-кисть
360
2,25
Нижняя конечность:
10-бедро с ягодичной областью
1625
10,15
11-голень
1000
6,25
12-стопа
515
3,22
Область тела
Голова:
Туловище:
Верхняя конечность:

28. По тяжести термического поражения в зависимости от площади и глубины ожогов, поражённых подразделяют на 4 группы:

Тяжесть поражения
Характеристика ожогов
легкообожженные
Ожоги I-II-IIIа степени площадью до
10% поверхности тела
Обожженные средней степени тяжести
Ожоги I-II-IIIа степени площадью от
10% до 40% поверхности тела; ожоги
IIIб степени площадью до 10%
поверхности тела, не локализующиеся
в функционально активных областях
тяжелообожженные
Ожоги IIIб-IV степени площадью более
10% п-ти тела, поражение дыхательных
путей, независимо от тяжести
поражения кожного покрова
Обожженные крайне тяжелой степени
тяжести
Ожоги IIIб-IV степени площадью более
40% поверхности тела

29. Определение

Ожоговая болезнь – тяжелый
патологический процесс, в котором
ожоговая рана и обусловленные ею
висцеральные изменения (общая реакция,
нарушение функции внутренних органов)
находятся во взаимосвязи и
взаимовоздействии

30. При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10% у взрослых и 5% у детей) поражениях развивается общая реакция организма , которая х

При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10% у
взрослых и 5% у детей) поражениях развивается общая реакция
организма , которая характеризуется как ожоговая болезнь
Периоды ожоговой болезни:
I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток)
II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до
начала нагноения)
III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на
протяжении всего периода отторжения некроза)
IV период – реконвалесценция (после заживления
ожоговых ран)

31. Патофизиология острая фаза

Потеря интравазальной жидкости
Гемоконцентрация, Htk 60%
Ухудшение реалогии крови
Агрегация тромбоцитов,
развитие слажд феномена
Выброс прокоагулянтов
Запуск коагуляции
Развитие ДВС

32. Патофизиология острая фаза

Гипернатриемия
Трансминерализация
Внутриклеточный отек
Внутриклеточная гипокалиемия
Внутриклеточный ацидоз
Развивается capillary-leak синдром
Масса тканей увеличивается на 10-20%

33. Ожоговый шок – патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей, приводящее к т

Ожоговый шок – патологический процесс, в
основе которого лежит обширное
термическое поражение кожи и
глубжележащих тканей, приводящее к
тяжелым расстройствам гемодинамики с
преимущественным нарушением
микроциркуляции и обменных процессов
организме обожженного. Выделяют три
степени ожогового шока.

34. Патогенез ожогового шока

35.

Ожоговый шок (2—72 ч )
Клиническая картина:
• больной возбужден
• неадекватно оценивает свое состояние
• заторможенность и адинамия
• гиповолемия
• бледность кожных покровов
• уменьшение выделения мочи
• жажда
• тошнота

36. Ожоговый шок

Ожоговый шок характеризуется своеобразной
клинической картиной: в первые часы после травмы
больной возбужден, неадекватно оценивает свое
состояние, затем возбуждение сменяется
заторможенностью и адинамией, развивается
гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога

37. Ожоговый шок 1 степени: возникает при площади глубокого ожога до 20% поверхности тела. Кожный покров бледен, легкая жажда, иногда озноб. Созна

Ожоговый шок 1 степени:
возникает при площади глубокого ожога до
20% поверхности тела. Кожный покров
бледен, легкая жажда, иногда озноб.
Сознание ясное. Пульс в пределах
100уд/мин, АД лабильное. Кратковременное
снижение почасового диуреза (менее 30 мл).
Продолжительность шока не превышает 2336 часов. При своевременном лечении
прогноз благоприятный.

38. Ожоговый шок 2 степени: площадь глубокого ожога 21-40% поверхности тела. Отмечается возбуждение и двигательное беспокойство в первые часы, см

Ожоговый шок 2 степени:
площадь глубокого ожога 21-40% поверхности
тела. Отмечается возбуждение и двигательное
беспокойство в первые часы, сменяющееся
заторможенностью. Тошнота, рвота
многократная. Сознание сохранено.
Тахикардия до 120-130 уд/мин, АД – снижено
до 90 мм.рт.ст. непораженная кожа бледная,
сухая, холодная. Выраженный метаболический
ацидоз. Температура тела нормальная или
понижена. Продолжительность шока 48-72
часа.

39. Ожоговый шок 3 степени: площадь глубокого ожога свыше 40% поверхности тела. Тяжелым нарушением функций всех органов и систем. Сильная жажда,

Ожоговый шок 3 степени:
площадь глубокого ожога свыше 40% поверхности тела.
Тяжелым нарушением функций всех органов и систем.
Сильная жажда, озноб, многократная рвота. После травмы –
кратковременное возбуждение, которое сменяется глубокой
заторможенностью. Кожа бледная, землистого оттенка, сухая и
холодная. Пульс до 140-150уд/мин, сАД снижено до 80-90
мм.рт.ст. одышка. Выраженная олигурия, сменяющаяся
анурией. Лейкоцитоз до 20-25. летальность в состоянии крайне
тяжелого шока составляет около 80%, продолжительность
шока у выживших – 60-72 часа.
Основным критерием ожогового шока являются площадь
ожога, снижение диуреза в отличии от травматического, где
основным критерием является снижение АД ниже 100мм.рт.ст.

40. Степени ожогового шока

Легкий
ОШ
S
Индекс
Франка
А/Д
мм рт ст
Пульс
до 20%
До 70 ед
N
100
Тяжелый 20-40%
71-130 ед 95-110
115
Крайне
тяжелый
> 139 ед
>130
>40%
До 90

41. Крайне тяжелый ожоговый шок ( 3 ст.) с поражением верхних дыхательных путей

42. Ожоговый шок 3 степени

43. Острая ожоговая токсемия: результат интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из обожженны

Острая ожоговая токсемия:
результат интоксикации организма продуктами распада
белка, токсическими веществами, поступающими из
обожженных тканей, бактериальными токсинами.
Наступает на 3-4 день после травмы и длится 6-15 дней
и более. Начало периода – повышение температуры
тела, появление профузного пота, озноба. Характерны
нарушения психики, бессонница, бред, возбуждение
или сонливость, заторможенность, адинамия, тошноты,
рвоты. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
увеличение СОЭ, нарастающая анемия. В моче –
альбуминурия, зернистые и гиалиновые цилиндры.
Период ожоговой токсемии заканчивается развитием
нагноения в ожоговой ране.

44.

Острая ожоговая токсемия(7—8 дней)
Клиническая картина:
• повышение температуры тела
• тахикардия
• глухость тонов сердца
• анемия
• гипо- и диспротеинемия
• нарушение функции печени и почек

45. Септикотоксемия начинается со 2-3 –й недели и продолжается от 2 до 6 мес. и более в зависимости от характера размеров ожоговой раны. Нарастае

Септикотоксемия начинается со 2-3 –й
недели и продолжается от 2 до 6 мес. и более в
зависимости от характера размеров ожоговой
раны. Нарастает анемия, гипо- и
диспротеинемия, определяется бактериемия.
Развивается сепсис. Течение может осложнятся
развитием ожогового истощения. Полностью
прекращаются репаративные процессы в ране,
образуются пролежни. характерно развитие
пневмонии, пиелонефрита, гепатита.

46.

Септикотоксемия (с 10-х суток)
Сопровождается развитие различных гнойносептических осложнений (пневмонии,
пролежни, сепсис и пр.)
Клиническая картина:
• ожоговое истощение
• уменьшение массы тела
• сухость и бледность кожи
• атрофия мышц
• пролежни
• контрактура суставов

47. Выздоровление начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Постепенно восс

Выздоровление начинается с момента
оперативного восстановления утраченного
кожного покрова и эпителизации ожоговых
ран. Постепенно восстанавливается функция
внутренних органов и систем, остается
возможность возникновения осложнений.
Об окончании ожоговой болезни можно
говорить спустя 1,5-2 месяца после
восстановления кожного покрова.

48.

«Едва ли найдется что нибудь в поле, в
лесу, на лугу, кухне и в аптеке, что не
испытано было бы для лечения ожогов»
Allgover (1956)

49. Принципиальная схема лечения ожогов

Лечение
ожогов
Местное
лечение
консервативное
оперативное
Открытый метод
Закрытый метод
Отсроченная
Некрэктомия
кожная
некротомия
или ампутации
пластика
(создание условий
(использование
для
повязок
образования сухого струпа:
с лекарственными
УФО, высушивание)
веществами)
Общее
лечение
Лечение
Лечение
Борьба с болью
ожоговой
ожогового шока
токсемии
Профилактика
и лечение
инфекции

50. Оказание первой помощи при ожогах

Прекратить действие термического агента на
кожу
Охладить обожженные участки ( пузырь со
льдом или струя холодной воды – в течение
10-15 мин)
Наложить асептичекую повязку
Обезболивание и проведение
противошоковой терапии
Доставка пострадавшего в стационар

51. Первая помощь

Охладить водой (температура 22-25° в течение 10
минут, т.к. охлаждение в воде менее 10°
вызывает вазоконстрикцию и значительно
ухудшает кровоток в коже, и, соответственно,
усугубляет повреждение тканей). Прохладная
вода уменьшает болезненность и предупреждает
развитие термического инсульта - нагревание
глубже расположенных слоев.

52.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Наложение сухой асептической повязки для
предупреждения инфицирования ожоговой поверхности
(используют стерильный бинт или индивидуальный пакет)

53. термические ожоги первая помощь ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, СОВЕРШАЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ:

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, СОВЕРШАЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ
ОЖОГАМИ:
1. Промывание области ожогов водой
2. Прокалывание пузырей
3. Попытка оторвать прилипшие к месту ожога части
одежды
4. Смазывание ожоговой поверхности жиром (вазелин,
животное или растительное масло)

54.

Общее лечение ожогов
Основой общего лечения ожогов
является воздействие на следующие
компоненты:
а) Борьба с болью
б) Лечение ожогового шока
в) Лечение ожоговой токсемии
г) Предупреждение и лечение
инфекционных осложнений

55.

а) Борьба с болью
Проводится путем создания покоя, назначения
ненаркотических и наркотических препаратов
б) Лечение ожогового шока
Заключается в:
Обеспечении проходимости дыхательных путей,
ингаляциях кислородом
Катетеризации центральной вены и проведении
инфузионной терапии
Наложении повязок на обожженные поверхности
Катетеризации мочевого пузыря
Введении зонда в желудок

56. в) Лечение ожоговой токсемии обеспечивается : - проведением инфузионной терапии - дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция) -л

в) Лечение ожоговой токсемии обеспечивается :
- проведением инфузионной терапии
- дезинтоксикационной терапией (пламаферез,
гемосорбция)
-лечение острой почечной недостаточности
-коррекцией ацидоза
При проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств
и темп инфузии, используя формулу Брока:
V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозы
V- объем инфузии, M- масса пациента в кг,
SII-IV - площадь ожогов II-IVст. в %.
Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая
треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых
суток.

57. Интенсивная терапия в реанимационном зале

58. г) предупреждение и лечение инфекционных осложнений осуществляется по двум направлениям: - антибактериальная терапия - стимуляция иммунно

г) предупреждение и лечение инфекционных
осложнений
осуществляется по двум направлениям:
- антибактериальная терапия
- стимуляция иммунной системы
Антибиотики назначаются с первых суток после ожога при
площади более 10% поверхности тела
Для стимуляции иммунной системы используют активную
иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную
- введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина.
В последнее время с успехом используется ронколейкин в
дозе 0.5-1 млн. ед.

59. Местное лечение ожогов

Лечение ожоговых поражений может быть
консервативным и оперативным.
Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.
При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и
окончательным методом лечения является
консервативный метод.
При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное
лечение – удаление некротизированных тканей и
пластического замещения ран. Консервативное лечение в
данных случаях является только этапом
предоперационной подготовки.

60. Местное лечение начинают с

Первичной хирургической обработки ран –
обработки антисептиками , удаление
отслоившегося эпидермиса, удаление
инородних дел – дермабразия.
Крупные пузыри не удаляют, а подрезают о
основания

61. Первичная обработка ожога

ДЕРМАБРАЗИЯ

62. Консервативное лечение

Проводится:
а) закрытым
б) открытым способом.

63. Закрытый способ (с использованием повязок)

При ожогах I степени на рану накладываются мазевые
повязки на водорастворимой основе. При развитии
гнойных осложнений проводится дополнительный туалет
и накладывают влажно-высыхающие повязки с
растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная
кислота…).
При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к
сохранению или образованию сухого струпа. Для этого
используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3
неделе струп отторгается и поверхность
эпителизируется.

64.

При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное
лечение направлено на ускорение
отторжения некротических тканей. Для этой
цели используют протеолитические
ферменты ( трипсин, триваза),
кератолитические средства(40% салициловая,
бензойная кислота). Некротические ткани
через 48 часов расплавляются и бескровно
удаляются. Дном раны является
грануляционная ткань. Постепенно рана
очищается от остатка некрозов и
эпителизируется с краев. Обширные раны
закрываются кожной пластикой.

65.

ЗАКРЫТЫЙ МЕТОД
ПРИМЕНЕНИЕ:
•при выявлении глубоких ожогов
•образование гранулирующих ран
.

66.

Открытый метод
первичный туалет ожоговой раны (тампонами,
смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3—
4% раствором борной кислоты, бензином или теплой
мыльной водой)
обрабатывание спиртом
удаление обрывков одежды
удаление инородные тела, отслоившийся эпидермис
надрезание крупных пузырей
высушивание стерильными салфетками
При открытом методе ускоряется формирование плотного
струпа на обожженной поверхности
ПРИМЕНЕНИЕ:
при ожогах лица
половых органов
промежности

67.

Хирургическое лечение
Виды операций:
• ранние (некротомия и некрэктомия)
• аутодермопластика
• ампутация конечности
• восстановительно-реконструктивные операции
Некротомию производят при циркулярных ожогах
грудной клетки и конечностей. Операция ведет к
уменьшению сдавления подлежащих тканей.
Некрэктомия (1-3 суток),
Аутодермопластика — лечение глубоких ожогов (IIIб—
IV степени). Забор трансплантата (толщиной 0,2—0,4
мм) производится с поверхности здоровой кожи,
производят под местной или общей анестезией.

68. НЕКРОТОМИИ

Проводятся при формировании
плотного циркулярного некроза,
который как панцырем охватывает
конечности или вызывает
нарушения кровобращения или
дыхания
Некротомия кисти при глубоком
ожоге и некротомия грудной клетки

69. РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ (Этапы некрэктомии)

70. После некрэктомий образуются обширные раны, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ

Для этой цели используют:
Собственную кожу
(на снимке вверху момент взятия
собственной кожи
электродерматомом)
Аллокожу (трупную)
Ксенокожу (кожу свиньина снимке внизу)
Исскусственную кожу

71.

Искусственная кожа ICX-SKN представляет собой
матрицу из белка, вырабатывающегося организмом
для заживления ран (фибрина). В матрицу внедрены
фибробласты: клетки, отвечающие за выработку
коллагена и формирование новых тканей.

72. Закрытие обширного дефекта

Гранулирующая рана
покрыта
аллофибробластами

73. Аутодермопластика свободным лоскутом

74. Аутодермопластика

75. Последствия ожогов

а
б
Обширная
Изъязвление
Гранулирующая келлоидного
рана
рубца
в
Рубцовые контрактуры
г

76. Рубцовая послеожоговая контрактура и его коррекция

77. Помощь на этапах медицинской эвакуации

78. Первая помощь на поле боя:

снять сгоревшую одежду, срезать
обожженную одежду, при небольших
ожогах повязка с помощью ИПП, при
обширных используют любую чистую
ткань, не содержащую мазей или жиров.
Для обезболивания применяют промедол
из шприц-тюбика

79. Доврачебная

предупреждение и устранение
угрожающих жизни состояний, по
показаниям вводятся анальгетики,
дыхательные и сердечные средства,
производится ингаляция кислорода,
утоление жажды, компенсация потерь
жидкости и электролитов (1 чайная ложка
поваренной соли и ½ чайной ложки
питьевой соды на 1 л воды).

80. Первая врачебная:

при поражении дыхательных путей в/м 150200 мг гидрокотизона или 60-90 мг
преднизолона, эуфиллин, антигистаминные. В
носовые ходы закапывают по 10-20 капель
вазелинового масла. Коникотомия, если
асфиксия из-за отека подсвязочного
пространства гортани. Поражённым в
состоянии ожогового шока в\в 1,5-2 л
кристаллоидных растворов. Всем
обожженным на ожоговые поверхности
накладываются специальные контурные
повязки из комплекта Б-4.

81. Квалифицированная мед. помощь:

выделяют обожженных на группы
1. нуждающиеся в квалифицированной мед.
помощи: интубация трахеи, ИВЛ, в палату
интенсивной терапии, декомпрессивная
некротомия;
2. нуждающиеся в подготовке к дальнейшей
эвакуации: легкообожженные и обожженные
средней степени тяжести;
3. легкопораженные с ожогами I-II степени до 5%
направляются в команду выздоравливающих;
4. обожженные крайне тяжелой степени
направляются в палату симптоматической
терапии.

82. Специализированная

При поступлении обожженных в госпиталь
непосредственно из очагов поражения (минуя
предыдущие этапы) им оказывается неотложная
реанимационно-противошоковая помощь в
полном объеме. Для правильного распределения
пострадавших по лечебным учреждениям
решающее значение имеет медицинская
сортировка. У не получивших на предыдущем
этапе точного эвакуационного назначения она
проводится в перевязочной, со снятием повязки.

83.

Транспортировка тяжелообожженных в
специализированное отделение должна
проводиться в ближайшие часы с момента
травмы с участием реаниматолога при
продолжающейся в реанимобиле
противошоковой терапии. Это позволит
оказать своевременную
специализированную помощь, уменьшить
количество тяжелых осложнений со
стороны раны и общего статуса
пострадавшего, а порой — сохранить жизнь
человека.