Государство и здравоохранение

1. Государство и здравоохранение

2. Государство и здравоохранение

• В 1974 году только 39 стран мира – каждая
четвертая – являлись демократиями с
избирательными системами. К концу 2002
года это число стремительно возросло до 121
– три из каждых пяти. С быстрой
демократизацией пришли свободы и право
быть представленным в парламенте, но она
не принесла мгновенного улучшения
государственных услуг для бедных слоев
населения (ВБ, 2004).

3. Государство и здравоохранение

Вопросы Всемирного Банка (2004):
• 1) Почему политики в странах с
устойчивой демократией не способствуют
более эффективному предоставлению
услуг в сфере образования,
здравоохранения и инфраструктуры
бедным слоям населения, несмотря на то,
что они зависят от голосов бедных людей?

4. Государство и здравоохранение

• 2) Почему государственные средства
систематически расходуются на
программы в области строительства и
выплаты заработной платы разбухшему
управленческому аппарату, зачастую в
ущерб таким услугам, как школьное
образование?

5. Государство и здравоохранение

• 3) Почему, когда средства на оказание
услуг столь необходимых бедным все же
выделены, качество этих услуг оставляет
желать лучшего?
• 4) И, наконец, что могут сделать
граждане, особенно бедное население,
когда политики не обеспечивают должную
эффективность предоставления услуг?

6. Государство и здравоохранение

• Миссия любого государства, согласно
определению Всемирного Банка
(1997), заключается в выполнении 5
фундаментальных задач без чего
невозможно устойчивое
всестороннее развитие общества,
ведущее к сокращению бедности:

7. Государство и здравоохранение

1. Утверждение основ законности,
2. Поддержание сбалансированной
политической обстановки, не
подверженной искажениям, включая
обеспечение макроэкономической
стабильности,

8. Государство и здравоохранение

• 3. Инвестиции в основы
социального обеспечения и в
инфраструктуру,
• 4. Поддержка незащищенных
групп населения,
• 5. Защита окружающей среды

9. Государство и здравоохранение

Путь к созданию
эффективного государства
рассматривается как
двухступенчатый процесс
(ВБ, 1997).

10. Государство и здравоохранение

• На первом этапе государство должно
сосредоточить усилия на решении
вышеуказанных 5 первоочередных
задач и преодолеть ограниченные
возможности государства за счет
установления партнерских отношений
с деловым миром и гражданским
обществом.

11. Государство и здравоохранение

• И далее на втором этапе наращивать
потенциал, под которым понимается
способность государства эффективно
проводить и пропагандировать
коллективные мероприятия

12. Государство и здравоохранение

• Исследования Всемирного Банка (1997) в 69
странах мира показали, что многие
государства плохо справляются со своими
основными функциями: они не в состоянии
обеспечить законность и правопорядок,
защиту собственности граждан и
предсказуемость реализации собственных
законодательных актов. Такие государства
не вызывают доверия у инвесторов, и от
этого страдают экономический рост и
инвестиции.

13. Государство и здравоохранение

• Последовательная государственная
политика может обеспечить справедливое
распределение плодов экономического
развития и способствовать сокращению
бедности и неравенства, но только когда
правительство считает обеспечение
социальных основ государства одним из
приоритетных направлений своей
деятельности (ВБ, 1997).

14. Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.

Цель Программы – улучшение
здоровья граждан Казахстана для
обеспечения устойчивого
социально-демографического
развития страны

15. Вопрос для дискуссии

Почему в Казахстане
здравоохранение не
рассматривается как сектор,
который может внести вклад в
экономический рост страны и
сокращение бедности?

16. Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.

Задачи Программы:
• Усиление межсекторального и
межведомственного взаимодействия по
вопросам охраны здоровья граждан и
обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия
• Развитие и совершенствование Единой
национальной системы здравоохранения

17. Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.

Задачи Программы:
• Совершенствование
медицинского и
фармацевтического образования,
развитие медицинской науки и
фармацевтической деятельности

18. Целевые индикаторы Программы

• Увеличение СПЖ населения к 2013 году до
69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет
• Снижение материнской смертности к 2013
году до 28,1 и к 2015 году – до 24,5 на 100
тыс. родившихся живыми
• Снижение младенческой смертности к
2013 году до 14,1 и к 2015 году – до 12,3 на
1000 родившихся живыми

19. Целевые индикаторы Программы

• Снижение общей смертности к 2013 году
до 8,14 и к 2015 году – до 7,62 на 1000
населения
• Снижение заболеваемости туберкулезом к
2013 году до 98,1 и к 2015 году – до 94,7 на
100 тыс. населения
• Удержание распространенности ВИЧинфекции в возрастной группе 15-49 лет в
пределах 0,2-0,6%

20. Источники и объемы финансирования Программы

Итого 2011-2015 гг. – 380 358,9 млн. тенге
• Республиканский бюджет – 356 596,8 млн.
тенге
• Местный бюджет – 2 762,1 млн. тенге
• Другие источники – 21 000 млн. тенге

21. Послание Президента Назарбаева Н.А. 2010 года

« Здоровый образ жизни и принцип
солидарной ответственности человека
за свое здоровье – вот что должно стать
главным в государственной политике в
сфере здравоохранения и в
повседневной жизни населения»

22. Вопрос к цитате Президента РК

В чем заключается принцип
солидарной ответственности человека
за свое здоровье в условиях
государственной (бюджетной) модели
здравоохранения в Казахстане?

23. Основные приоритеты Программы

Доступность
Своевременность
Качество
Преемственность

24. Основные проблемы здравоохранения РК

• Высокая общая смертность населения -9,7
(2010)
• Младенческая смертность – 18,4 (2009)
• Материнская смертность – 36,9 (2009)
• Высокая заболеваемость – 105,5 (2009) и
смертность от туберкулеза – 12,5 (2009)

25. Основные показатели системы здравоохранения РК

• Расходы на душу населения с 8 740 тенге
до 30 373 тенге (2004-2009 гг.)
• Обеспеченность койками – 70,2
• До 30% необоснованных госпитализаций
• До 20% необоснованных вызовов СМП
• Число посещений АПУ – 6,6 на 1 жителя
• Около 59 000 врачей , однако в селах их в 4
раза меньше, чем в городах

26. Неравенство в здравоохранении РК

• Разброс расходов на ГОБМП в расчете на 1
жителя составлял в 2009 году от 12 964
тенге до 21 289 тенге
• Сельское население (более 40% общего
населения) не имеет равного доступа к
высокотехнологичной инфраструктуре
ЛПУ гг. Астаны и Алматы

27. Неэффективность здравоохранения РК

• Финансирование ориентировано на
поддержание мощности сети ЛПУ
• Финансирование ПМСП недостаточно
ввиду отсутствия стимулирующих выплат
(44%), несовершенства НП базы (25%)
• Необъективная система
тарифообразования, низкая автономия
ЛПУ
• Отсутствие менеджеров здравоохранения

28. Неэффективность здравоохранения РК

• Табельная оснащенность СМП – 51,69%
• Организации ПМСП, СМП, СМЭ и др.
расположены в приспособленных
помещениях, а более 400 из них в
аварийных зданиях. В то же время
наращивается инфраструктура
третичного уровня.
• «Старение» кадров. Доля молодых – 4%

29. Неэффективность здравоохранения РК

• Отрицательная динамика показателя
первичной инвалидности (27,7 - в 2007 г.,
28,8 – в 2008 г. и 29,2 – в 2009 г.)
• Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин
(около 25% общей численности ВИЧинфицированных)
• Неконкурентоспособность и
невостребованность отечественной
научной продукции

30. Успехи Госпрограммы 2005-2010

• Внедрение Единой национальной системы
здравоохранения с целью свободного
выбора врача и медицинской
организации, формирования
конкурентной среды для поставщиков
медицинских услуг, достижение конечных
результатов и оплата медицинских услуг
по фактическим затратам

31. Успехи Госпрограммы 2005-2010

• Внедрение бесплатного и льготного
лекарственного обеспечения
• Типизация и стандартизация сети ОЗ
• Укрепление МТБ ОЗ
• Создание системы независимой
медицинской экспертизы
• Подготовка менеджеров здравоохранения

32. Успехи Госпрограммы 2005-2010

• Внедрение Единой системы дистрибуции
лекарств
• Внедрение телемедицины
• Создание РИА центра с филиалами
• Создание вертикали управления СЭС
• Перевод медвузов на ПХВ
• Создание в НИИ центров доказательной
медицины

33. Успехи Госпрограммы 2005-2010

• Внедрение госрегулирования цен на
лекарства – снижение цен на 30%
• Увеличение доли потребления
отечественных лекарств в несколько раз
• Увеличение физической доступности
лекарств в селах – реализация лекарств
ПМСП в 3000 селах, не имеющих аптечных
организаций

34. Слабые стороны Госпрограммы 2005-2010

• Отсутствие солидарной ответственности
государства, работодателя и граждан за
охрану здоровья
• Сильное различие в качестве медуслуг в
регионах и городах республиканского
подчинения
• Слабо развита система защиты прав
пациентов и медицинского работника

35. Вопрос проф.Мейманалиева Т.

• Почему нет упоминания о частном секторе
здравоохранения?
• Он отсутствует?
• Или это «государство» в государстве?
• Возможна ли интеграция частного и
государственного секторов
здравоохранения в РК или в этом нет
необходимости?

36. Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» - 2011-2015

• Повышение эффективности
межсекторального и межведомственного
взаимодействия по вопросам охраны
общественного здоровья
• Снижение отрицательного воздействия
окружающей и производственной среды
на здоровье населения

37. Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015

• Формирование мотивации работодателей
к ЗОЖ работников
• Создание и развитие типовых
медицинских пунктов при промышленных
предприятиях
• Изучение влияния загрязнения
окружающей среды на здоровье
населения

38. Вопросы проф.Мейманалиева Т.

• Существует ли устойчивый механизм не
организационного, а финансового
обеспечения межсекторального и
межведомственного сотрудничества?
• Существует ли законодательный акт для
работодателей, исключающий
дискриминацию (здоровый – больной,
молодой-пожилой работник)?

39. Вопросы проф.Мейманалиева Т.

• Насколько оправдано «возвращение к
МСЧ промпредприятий советского
периода», принимая во внимание такие
понятия, как закрытость,
исключительность, неравенство и
фрагментацию для общей системы
здравоохранения РК?
• Какие структуры государства
заинтересованы в развитии медицинской
геологии в РК?

40. Скромные задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015

• Снижение смертности от болезней
системы кровообращения до 374,8 к
2013 году и до 353,9 на 100 тыс.
населения к 2015 году (2009 г. – 416,4)

41. Единая национальная система здравоохранения РК

Показатели результатов:
• Снижение уровня потребления
стационарной помощи до 1328 койкодней на 1000 населения к 2013 году и
до 1172 койко-дней к 2015 году (2009
г. – 1522,6 койко-дней)

42. Единая национальная система здравоохранения РК

Показатели результатов:
Увеличение удельного веса частных МО,
вошедших в систему единого плательщика,
до 14% к 2013 году и до 16% к 2015 году
(2009 г. – 0%)
Увеличение населения, получившего
высокоспециализированную помощь на
уровне региона, до 5000 чел. к 2013 г. и до
6000 чел. к 2015 г. (2009 г. – 814 чел.)

43. Единая национальная система здравоохранения РК

Пути достижения:
• Совершенствование ПМСП путем внедрения
частичного фондодержания и
дополнительного компонента к тарифу ПМСП
• Пересмотр структуры поликлиники – 1) центр
семейного здоровья, 2) вспомогательнодиагностическое отделение, 3)
консультативно-диагностическое отделение

44. «Портрет» будущей поликлиники в РК

• Центр семейного здоровья – доврачебный
прием, смотровой кабинет (акушерка),
процедурная, прививочная, кабинеты: забора
мокроты и химизатора, здорового ребенка,
профилактики и ЗОЖ, участковых терапевтов,
педиатров и ВОП. Новое – социальный
работник, психолог, ЦУЗ и молодежный
центр здоровья. Финансирование – по
тарифу и допкомпонент с учетом конечных
результатов

45. «Портрет» будущей поликлиники в РК

• Вспомогательно-диагностическое
отделение – регистратура,
информационное бюро, кабинет
статистики и анализа, дневной стационар,
клинико-биохимическая лаборатория,
кабинеты: функциональной диагностики,
физиотерапии, ультразвуковой
диагностики, рентген и флюорографии,
эндоскопии. Финансирование – по
количеству оказанных медуслуг

46. «Портрет» будущей поликлиники в РК

• Консультативно-диагностическое
отделение – узкие специалисты
(хирург, окулист, ЛОР и другие)
• Финансирование – по АП
тарификатору на медицинские
услуги

47. Усиление ПМСП в РК

Разработка целевых индикаторов
эффективности ПМСП:
• Доля здоровых лиц,
• Удельный вес заболеваний, выявленных на
ранних стадиях,
• Уровень госпитализации,
• Уровень обращений к узким специалистам,
• Уровень обращений за СМП

48. Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ

• Стратегия децентрализации функций ОУЗ
• Автономия поставщиков медицинских
услуг
• Привлечение частных компаний к
управлению государственными ОЗ
• Развитие частного сектора
• Частно-государственное партнерство
• Корпоративные ОЗ и службы

49. Совершенствование системы управления и менеджмента ОЗ

• Пересмотр форм учетно-отчетной
документации на соответствие полноты и
актуальности информации с исключением
дублирования отчетности
• Уменьшение бумажного
документооборота
• Оптимизация системы ввода медицинской
информации (внедрение шаблонов,
обучение кадров и т.д.)

50. Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ

• Повышение автономии ОЗ
• Перевод ОЗ на ПХВ
• Преемственность (этапность)
оказания медпомощи
• Повышение роли профессиональных
медицинских НПО

51. Совершенствование финансирования ОЗ

• Внедрение частичного фондодержания
ПМСП и тарифа с допкомпонентом
• Расширение перечня лекарств в рамках
ГОБМП
• Совершенствование медикоэкономических тарифов
• Внедрение в 2015 году со-оплаты медуслуг
в ГОБМП

52. Вопросы проф.Мейманалиева Т.

• Повышение солидарной
ответственности граждан и
дальнейшее развитие
медицинского страхования
• Каким образом, если они не
существуют в РК?

53. Безопасность и качество медицинских услуг

• Развитие национальной
аккредитации ОЗ
• Развитие института защиты прав
пациентов

54. Совершенствование медицинского и фармацевтического образования

• Увеличение доли публикаций в
международных изданиях до 10% к 2013
году и до 12% к 2015 году (2009 г. – 6%)
• Аккредитация всех медицинских вузов к
2015 году
• Совершенствование системы
непрерывного профессионального
образования

55. Повышение доступности и качества лекарств

• Доведение объема закупа лекарств в
рамках ГОБМП через систему единой
дистрибуции к 2013 году до 70% и к 2015
году до 80% (2009 г. – 0%)
• Увеличение числа объектов,
осуществляющих отпуск лекарств в рамках
ГОБМП в селах до 3200 объектов к 2013 г. и
до 3300 – к 2015 г. (2009 г. – 3000 объектов)