Анатомия и физиология гортани. Болезни гортани

1. Анатомия и физиология гортани. Болезни гортани

АНАТОМИЯ И
ФИЗИОЛОГИЯ
ГОРТАНИ.
БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ

2. Расположение гортани

РАСПОЛОЖЕНИЕ ГОРТАНИ
Гортань — это полый орган, являющийся частью верхних
дыхательных путей, располагающийся между глоткой
сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V–VI
шейных позвонков, у детей — III–IV, а у пожилых людей
опускается до уровня VI–VII шейных позвонков.
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные
связками и суставами.

3. Хрящи гортани

ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Непарные:
- Щитовидный хрящ;
- Перстневидный хрящ;
- Надготанник;
Парные:
- Черпаловидные
хрящи;
- Рожковидные хрящи;
- Клиновидные хрящи

4. Отделы гортани

ОТДЕЛЫ ГОРТАНИ
1 – вестибулярный отдел
2 – средний отдел
3 – подскладочный отдел

5.

Функции гортани
Дыхательная
Голосообразовательная
Защитная

6.

Дыхательная функция - проведение воздуха в нижерасположенные отделы
органов дыхания – трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе
рефлекторно расширяется.
Защитная функция:
1) наличие рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани. При раздражении
слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели или
рефлекторный кашель.
2) При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение
дыхательного и пищеварительного трактов.
3) Слизистая гортани участвует в выработке и транспорте слизи из ниже и выше
расположенных отделов дыхательных путей, её эвакуации и обезвреживании
патогенной микрофлоры.
Голосообразующая функция:
Под напором воздуха голосовая щель приоткрывается за счет эластичности и
упругости голосовых складок, вибрация которых при этом образует звук.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и
силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая
зависит от их длины и напряжения. Тембр голоса зависит от особенностей
строения верхних резонаторов — полости глотки, носа и околоносовых пазух.

7. Направление потоков пищи и воздуха

НАПРАВЛЕНИЕ ПОТОКОВ ПИЩИ И ВОЗДУХА

8. Схема движения пищевого комка

СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА

9. Видеостробоскопическая картина нормального голоса

ВИДЕОСТРОБОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НОРМАЛЬНОГО ГОЛОСА

10. Воспалительные заболевания гортани

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
Терминология:
Ларингит – воспаление гортани
Фаринголарингит – воспаление глотки и гортани
Ларинготрахеит – воспаление гортани и трахеи
Эпиглоттит – воспаление одного из хрящей гортани –
надгортанника
Перихондрит – воспаление надхрящницы
Хондроперихондрит - воспаление хряща и
надхрящницы

11. Классификация воспалительных заболеваний гортани

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ
Ларингиты:
Острый:
Катарральный
Отёчно-инфильтративный
Флегмонозный
Особая форма: Острый ларинготрахеит у детей
(подскладочный ларингит, ложный круп)
Хронический:
Катарральный
Субатрофический или атрофический
Гиперпластический

12. Классификация воспалительных заболеваний гортани

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ
Перихондриты:
Хондроперихондрит гортани (поражение всех хрящей гортани,
часто сочетается с флегмонозным ларингитом)
Эпиглоттит (воспаление надгортанника)
Местные клинические проявления:
Ларингит – нарушение голосообразования (дисфония осиплость, охриплость; афония); в тяжелых случаях - стеноз гортани
Перихондрит – нарушение глотания (дисфагия), часто даже
слюны, воспалительные изменения хрящей снаружи (инфильтрация,
болезненность при пальпации), в тяжелых случаях - стеноз гортани.

13. воспалительные заболевания гортани

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
Общие клинические проявления:
Ларингит – выраженные симптомы интоксикации
бывают редко – температура субфебрильная или
нормальная, больше беспокоят местные проявления.
Перихондрит – чаще всего симптомы интоксикации
выраженные, высокая температура, слабость.

14. Острый ларинготрахеит у детей

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ
Два клинических варианта:
На фоне ОРВИ
Спонтанное начало – на фоне полного здоровья
● Состояние ребенка днем, как правило, вполне
удовлетворительное, однако ночью внезапно
начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз
кожных покровов.
● При ларингоскопии — валикообразная симметричная
припухлость, гиперемия слизистой оболочки
подголосового пространства, которая в виде валиков
выступает из-под голосовых складок, значительно
суживая просвет гортани и тем самым затрудняя
дыхание.

15. Дифференциальный диагноз истинного и ложного крупа

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ИСТИННОГО И ЛОЖНОГО КРУПА
Истинный круп (дифтерия):
Ложный круп
(подскладочный ларингит):
возбудитель — дифтерийная
начало заболевания часто связано с
ОРВИ;
заболевание носит
приступообразный характер;
палочка; чаще всего возникает у
непривитых
заболевание развивается
постепенно;
дисфония вплоть до афонии,
постепенно развивается удушье
кашля либо нет, либо он редкий,
почти беззвучный;
регионарные лимфоузлы
увеличены, припухшие,
болезненны при пальпации;
в глотке и гортани фибринозные
грязно-серого цвета
дифтеритические пленки
голос звучный; приступы удушья на
фоне кашля;
характерный лающий кашель
значительного увеличения
лимфоузлов нет
при ларингоскопии видна
валикообразная симметричная
припухлость, гиперемия слизистой
оболочки подголосового
пространства

16. Дифференциальный диагноз истинного и ложного крупа (продолжение)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИСТИННОГО И
ЛОЖНОГО КРУПА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Истинный круп (дифтерия):
Интоксикация развивается
постепенно, от субфебрильных
цифр к фебрильным;
В случае запоздалого лечения
развивается отек клетчатки шеи;
Начало заболевания малозаметное,
постепенно прогрессирует
Ложный круп
(подскладочный ларингит):
Интоксикация мало выражена,
субфебрилитет может появляться
только либо при варианте на фоне
ОРВИ, либо после длительного
приступа;
Отека шеи нет;
Начало заболевания внезапное,
резкое

17. Стеноз гортани и трахеи

СТЕНОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
• Сужение просвета гортани или трахеи, которое нарушает
поступление воздуха в дыхательные пути и легкие,
называется стенозом.
Формы стеноза гортани
• По срокам различают :
молниеносные (развивающиеся моментально либо в
течение часа);
острые стенозы, развивающиеся в течение до
нескольких суток - недели;
хронические, формирующиеся медленно.

18. Причины острого стеноза

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО СТЕНОЗА
• Местные причины воспалительной природы: отек гортани и
трахеи, подскладочный ларингит, острый
ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани,
гортанная ангина.
• Общие заболевания организма: острые инфекционные
заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца,
сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.
• Невоспалительные процессы — опухоли, аллергические
реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи,
состояние после бронхоскопии, интубации.

19. Четыре стадии острого стеноза гортани и трахеи:

ЧЕТЫРЕ СТАДИИ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И
ТРАХЕИ:
I стадия, компенсации:
одышка появляется только при ходьбе, отмечается
урежение и углубление дыхания, укорочение или
выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение
частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6–8 мм,
просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра.
II стадия, субкомпенсации:
дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные;
инспираторная одышка с включением в акт дыхания
вспомогательных мышц, втяжение межреберных
промежутков, мягких тканей яремной и надключичной
ямок.. АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4–
5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.

20. Четыре стадии острого стеноза гортани и трахеи:

ЧЕТЫРЕ СТАДИИ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И
ТРАХЕИ:
III стадия, декомпенсации:
частое поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные
покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее
положение; гортань совершает максимальные экскурсии;
тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2–3 мм, просвет трахеи
резко сужен.
IV стадия асфиксии:
дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое
угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не
прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна
потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание,
остановка сердца, голосовая щель 1 мм.

21. Консервативное лечение (дестенозирование) — показано в I–II стадиях

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДЕСТЕНОЗИРОВАНИЕ)
— ПОКАЗАНО В I–II СТАДИЯХ
— антигистаминные препараты;
— мочегонные (внутримышечно лазикс, фуросемид);
— кортикостероидная терапия (преднизолон — до 120 мг
внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза
увеличивается до 200 мг);
— 10%-ный глюконат или хлорид кальция — 10,0 мл, внутривенно
20 мл 40%-ного раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой
кислоты.;
— при воспалительной природе стеноза — антибиотики широкого
спектра действия парентерально (цефалоспорины,
полусинтетические пенициллины, макролиды и др.).

22. При декомпенсированной стадии стеноза (а при раке гортани иногда и в компенсированной стадии) необходима срочная трахеостомия в стадии ас

ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ СТЕНОЗА (А ПРИ
РАКЕ ГОРТАНИ ИНОГДА И В КОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ)
НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ
В СТАДИИ АСФИКСИИ, ЕСЛИ ИЗВЕСТНО, ЧТО ПРИЧИНА ЕЁ НА
УРОВНЕ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И ВЫШЕ, СРОЧНО
ПРОИЗВОДИТСЯ КОНИКОТОМИЯ, А ЗАТЕМ ТРАХЕОСТОМИЯ.
В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку
щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию — над
перешейком щитовидной железы, нижнюю – под ним и среднюю –
через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.
При верхней трахеостомии обычно вскрывают 2–3-е кольца трахеи,
при средней — 3–4-е кольца и при нижней — 4–5-е кольца.
Различают трахеотомию и трахеостомию: трахеотомия – вскрытие
трахеи с установкой трубки в неё; при трахеостомии дополнительно
производится подшивание к трахее кожи – формируется стома.

23. коникотомия

КОНИКОТОМИЯ
а) 1 - перстневидный хрящ; 2 - щитовидный хрящ; б) 1 - разрез; 2
- трахеорасширитель Труссо; 3 - трахеотомическая трубка

24. Этапы трахеотомии

ЭТАПЫ ТРАХЕОТОМИИ
послойный разрез кожи и подкожной
клетчатки от нижнего края щитовидного
хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго
по срединной линии;
перешеек щитовидной железы смещается
книзу и удерживается тупым крючком;
для фиксации гортани вкалывают острый
крючок в щитоподъязычную мембрану. Во
избежание сильного кашля в трахею
вводят несколько капель 2–3%-ного
раствора дикаина. Остроконечным
скальпелем вскрывают 2–3 кольца трахеи.

25. Введение трахеотомической трубки

ВВЕДЕНИЕ ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ
Величина разреза должна
соответствовать величине
трахеотомической трубки.
Формируют трахеостому — кожу в
окружности раны на шее
отсепаровывают от подлежащих
тканей и четырьмя шелковыми
нитями подшивают к надхрящнице
рассеченных колец трахеи.
Края отверстия в трахее раздвигают
при помощи расширителя Труссо и
вводят трахеотомическую трубку.

26. Коникотомия, крикоконикотомия выполняются при крайней степени асфиксии, когда нет времени для проведения типичной трахеотомии

КОНИКОТОМИЯ, КРИКОКОНИКОТОМИЯ
ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПРИ КРАЙНЕЙ СТЕПЕНИ АСФИКСИИ,
КОГДА НЕТ ВРЕМЕНИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТИПИЧНОЙ
ТРАХЕОТОМИИ
● Коникотомия — рассечение перстнещитовидной
мембраны и введение в просвет дыхательных путей
трахеотомической канюли.
● Если при этом дополнительно производят разрез дуги
перстневидного хряща, то операция носит название
крикоконикотомии.

27. Коникотомия и трахеостомия

КОНИКОТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ