Асептика. Общая хирургия

1. Лекция 1 «Асептика»

Общая хирургия

2.

• До середины 19в более 80% оперированных
умирало от гнойных и гнилостных осложнений,
причиной которых было микробное загрязнение.
• В 1841г. Гуфеландом был введен термин
infectio(инфекция), который дословно означает«заражаю».
• Инфекцию определяют как процесс внедрения и
развития микробов в ткани организма, что может
стать причиной множества патологических
процессов.

3.

Инфекция на протяжении всей истории хирургии
являлась серьёзным препятствием её прогресса.
Открытие и внедрение асептики и антисептики
дали значительный толчок развитию хирургии.
Асептика-система профилактических
мероприятий, направленных на предупреждение
попадания микроорганизмов в рану, ткани,
органы, полости тела больного при хирургических
операциях, перевязках, эндоскопии и других
лечебных и диагностических манипуляциях.

4.

1. Стерилизацию инструментов.
2. Специальную обработку(дезинфекцию)
рук
3. Соблюдение правил работы в
операционных
4. Осуществление специальных
санитарно-гигиенических
организационных мероприятий в
лечебных учреждениях

5.

Стерилизация- полное освобождение какоголиб вещества или предмета от
микроорганизмов( в том числе споровых
форм и вирусов) путём воздействия на них
физическими или химическими методами.

6.

Дезинфекция- это комплекс мероприятий,
направленных на уничтожение возбудителей
инфекционных заболеваний и разрушение
токсинов на объектах внешней среды.
Дезинфекция уменьшает количество
микроорганизмов до приемлемого уровня, но
полностью может их и не уничтожить.
Дезинфекция применяется в тех случаях,когда
невозможна стерилизация, например,
дезинфекция рук, стен, пола и т.д.

7.

8.

9.

10.

Источником воздушной инфекцииявляются микробные клетки,
находящиеся в воздухе во взвешенном
состоянии.
Особенно насыщен микробами
воздух в закрытых помещений,больниц.
Борьба с воздушной инфекцией- это
прежде всего борьба с пылью.

11.

12.

относятся
помещения, в которых выполняются операции, проводится
стерилизация хирургического инструментария:
операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны
предъявляются самые строгие требования по соблюдению
асептики.
относятся
помещения, непосредственно связанные дверью с
операционной: предоперационная, наркозная. С
помещениями третьей зоны они сообщаются через
внутренний коридор.
относятся все
остальные помещения внутри чистой зоны
санпропускника (инструментальная, материальная,
лаборатория срочных анализов, зал пробуждения
больных, помещения медицинских сестер, хирургов,
протокольная и др.)
относятся
помещения, находящиеся снаружи санпропускника
или специального тамбура (шлюза)- кабинет
заведующего, кабинет старшей медицинской
сестры, помещения для грязного белья.

13.

В операционном зале выделяют:
1) Рабочая зона операционной медсестры:
В наиболее удаленной от входа части помещения
располагается рабочая юна операционной
медицинской сестры. Здесь располагается
“большой” операционный стол для стерильного
инструментария и перевязочного материала,
столики для растворов и шовного материала,
подставки для биксов со стерильным бельем и
материалом. В эту зону во время операции
сотрудники не одетые в стерильную одежду не
допускаются. В рабочей зоне сестры операционная
бригада перед операцией надевает стерильные
халаты, перчатки, операционная сестра
комплектует “малый” инструментальный столик

14.

2)Центральная зона(операционный стол), у
которого работают хирурги. У головной части
операционного стола располагается аппарат для
наркоза.
Операционный стол, который устанавливается так,
чтобы был обеспечен доступ к больному со всех
сторон.
Ограничение посещения операционных и
сокращение движений по ним персонала,
особенно вблизи стола со стерильными хир.
Инструментами.
Обязательное переодевание.
Дезинфекция рук.
Ношение специальной обуви,бахил, шапочек и
масок

15.

Устройство правильной
вентиляции операционных и
перевязочных через установки
для кондиционирования
воздуха,фильтры которых
улавливают микроорганизмы

16.

Стерилизация белья, бикс Шиммельбуша

17.

18.

19.

Капельная инфекция-разновидность воздушных
инфекций, когда источник инфекции является
воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и
дыхательных путей больного, персонала или
каплями др. инфекционных жидкостей.
Основные мероприятия направлен. на борьбу с
капельной инфекцией:
1)Обязательное ношение масок
2)Ограничение разговоров
3)Своевременная текущая уборка операционных
4)Санация очагов хронической эндогенной
инфекции медицинского персонала.

20.

Контактная инфекция- возникает когда
инфицированная рана соприкасается с
некоторым нестерильным иснтрументом, рук и т.д.
Профилактика контактной инфекции:
1)Стерилизация инструментов
2)Стерилизация перевязочного материала
3)Хирургическая обработка рук
4)Обработка операционного поля

21.

К физическим методам стерилизации- воздействие
высоких температур, лучевая стерилизация,
стерилизация нитей, ультрафиолетовое облучение,
стерилизация жидкостей путём фильтрования через
антибактериальные фильтры.
Воздействие высоких температур основано на
денатурации белков микробной клетки. При
воздействии высоких температур следует
помнить,что споры большинства микробов высоко
устойчивы к действию высоких температур и
поэтому кипячение не относится к методам
стерилизации, т.к. некоторые споры, вирусы и
некоторые кокки не погибают.

22.

1) Водяной пар в автоклаве(120C-140C)
2) Сухой жар в сухожаровом шкафе(
180-200)

23.

Горячий водяной пар служит переносчиком тепла.
Он действует интенсивнее, чем горячий воздух.
Кроме того горячий водяной пар действует
непосредственно как стерилизация объектов путём
гидратирования, коагуляции и гидролиза белков
микробной клетки.
Горячим водяным паром стерилизуется все
предметы, кот. не выдерживают высокие
температуры сухожаровой стерилизации и для
которых температура пара не является
повреждающей( хирургическое бельё, халаты,
перевязочный материал, резиновые и
синтетические предметы, закрытые ампулы и т.д.)
Стерилизация горячим водяным паром выполняется
в спец. Металлических биксах.

24.

Эти биксы используют не только для стерилизации
объектов, но и для транспортировки и
последовательно кратковременного хранения.
Пар при автоклавировании попадает внутрь бикса
через отверстия в стенке корпуса, которые после
извлечения бикса из автоклава закрывают
специальным приспособлением. Изготовляют бикс
обычно из нержавеющей стали. Бикс имеет круглую
или прямоугольную форму.
Бикс используется при паровом
методе стерилизации (в автоклаве): в простом
биксе с подвижным металлическим ободком
стерильность сохраняется в течение трёх — пяти
суток, в биксе с антибактериальным фильтром
стерильность сохраняется в течение 20—29 суток.

25.

После окончания стерилизации бикса к замку
прикрепляется бирка с датой стерилизации,
перечень объектов и фамилия сотрудника,
проводивший стерилизацию.
Стерилизация горячим водяным паром проводится
при 120-140 гр.по Цельсия, давление-1,5 атм.,45
минут!

26.

При сухожаровой стерилизации необходимо е
разогревание стерилизационных объектов позволяет
уничтожить все содерж. на них микроорганизмы.
Горячий воздух служит только переносчиком тепла,
поэтому температура стерил.предметов достигает
180С-200С 60 минут. Обрабатываются
термостабильные негорючие материалы из
металла, стекла, фарфора.
Стерилизуемые объекты закладываются чистыми и
сухими в холодный аппарат. После чего аппарат
герметично закрывают и начинают разогрев. Отсчёт
времени стерилизации начинается после
достижения 180 град.
Нельзя стерилизовать горячим воздухом халаты,
катеторы,трубки и т.д., т.к. они не выдерживают таких
высоких температур.

27.

Лучевая стерилизация осуществляется
ионизирующим излучением большой
энергетической мощности. Приникающим на
различную глубину стерилиз. материала
Практически используются бета- и гаммаоблучение.
Стерилизуют этим методом хирургическое бельё,
шовный материал, одноразовые шприцы, однораз.
сист.для переливания и др.
Выраженным бактерицидным действием обладают
ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают
микробы в воздухе, на стенах, на коже живых
объектах и т.д.

28.

Относительно редко применяется ультразвуковая
стерилизация при помощи мощных генераторах
ултразвука
Ультрафиолетовая
Лампа
Ультразвуковая мойка

29.

Жидкие среды можно избавить от микробов
и спор с помощью фильтрации, однако, для
удаления вирусов такой метод не подходит.

30.

При газовом методе, в качестве стерилизуемых
газов,обычно используют окись этилена или
формальдегид.
Стерилизацию осуществляют в специальных
камерах, которые закрываются герметично. На дне
камеры располагают стерилиз.препарат,кот
создаёт высокую концентрацию внутри камеры
газообразного вещества,кот.губительно действует
на микроорганизмы. Затем на полках размещают
стерилизуемые объекты.

31.

Такой способ стерилизации осуществляется долго
от 6-12 часов.
С помощью этого метода стерилизуются катеторы,
хирургические инструменты, имеющие зеркальные
поверхности, оптическое и радиоэлектронное
оборудование, режущие и колющие инструменты с
микронной заточкой, кетгут, предметы
одноразового пользования и различные изделия из
термонеустойчивых синтетических пластмасс
(зонды, катетеры и др.)

32.

Растворами химических препаратов стерилизуют
эндоскоп.приборы,катеторы,трубки,хир.шовный
материал.
Для этих целей предложено большое количество
разнообразных химических веществ,оказыв.
бактрерицидное действие на микроорганизмы.
Стерилизуемые объекты помещаются в
специальные ёмкости и заливаются
дезинфицир.приборы (несколько часов
стерилизуются).

33.

Строгое соблюдение правил обработки рук
хирургов.
Микрофлора кожи представлена естеств. кожной
флорой, т.е. микроорганизмы, которые постоянно
находятся на поверхности кожи и в глубине её.
Транзиторной флорой- микроорганизмы «чуждые»
для кожи,которые появляются в результате контакта с
окружающей средой.
Выделяют гигиеническую и хирургическую
дезинфекцию кожи.

34.

35.

36.

В настоящее время в арсенале имеется много
антисептических средств, которые обладают
хорошими моющим и свойствами,
дезинфицирующими. Они обеспечивают глубокое
проникновение в кожу и составляют длительную
стерилизацию рук.

37.

После хирургической дезинфекции рук, хирурги
одеваются в стерильные халаты, закрытые спереди
и покрывающие руки до кисти. На кисти надевают
стерильные резиновые перчатки. Необходимо
следить за целостностью перчаток и своевременно
менять поврежденную перчатку. Кроме того следует
помнить, что в процессе работы, со временем, что
из протоков потовых желез, волосяных мешочков на
поверхности кожи снова появляются
микроорганизмы, которые могут являться
источником хирургической инфекции.
Поэтому периодически перчатки меняют, а руки
дополнительно обрабатывают дезинфицирующим
раствором.

38.

1)Гигиеническая ванна или душ на кануне операции
2)Сбривание волосяного покрова в области
предстоящей оперативного вмешательства
3)Обработка операционного поля растворами
антисептиков перед началом операции
4) Изолирование участка кожи в зоне оперативного
вмешательства путём обкладывания поверхности тела
больного стерильными простынями

39.

инфекция вносимая в
рану шовным материалом, протезами,
дренажами, тампонами.
Профилактикой этой инфекции заключаются в
тщательной стерилизации шовного материала,
эндопротезов и т.д.
Стерилизация имплантационной инфекции
является:
1) Химические методы
2) 2) термическая обработка
3) Гамма-облучение

40.

Термический способ- стерилизация горячим
водяным паром- можно стерилизовать шовные нити,
но происходит значительное снижение их
прочности.
Химическим методом можно стерилизовать все
виды нитей. Основной принцип это стерилизации:
1)Механическая очистка нитей
2)Обезвреживание эфиром или другими
веществами
3)Дубление нитей путём погружения в
дублированное вещество
4)Стерилизация в дезинфицирующем растворе
5)Пропитывание антисептиками

41.

После выполнения процедуры
(несколько дней) берется кусочек нити
для контрольного бактериального
исследования.