Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Выполнила: студентка 4 курса, 3
группы, леч. факультета,
Костромина В. А

2. Этиология

малоподвижный образ жизни;
болезни эндокринной, сердечно-сосудистой
и пищеварительной систем;
III. тяжёлая физическая работа;
IV. заболевания суставов позвоночника —
например, ревматоидный артрит;
V. дефекты позвоночника (в т.ч врожденные);
VI. плоскостопие;
VII. травмы спины, в особенности поясничнокрестцового отдела;
VIII. нарушение обмена веществ;
IX. старение организма.
I.
II.

3. Факторами риска для появления поясничного остеохондроза являются:

неправильная осанка;
лишний вес, неправильное питание;
долгое нахождение в неудобной позе;
генетическая предрасположенность;
постоянные стрессы, недосыпание;
переохлаждение.

4. Клиника.

Невролгические, трофические и статические нарушения.
1. Болевой синдром: локальные боли области в виде люмбаго –
внезапно возникающих острых болей (прострел) во время
физического напряжения или при длительном неудобном
положении тела, без иррадиации или люмбалгии – постепенно или
подостро появляющихся тупых ноющих болей; они сопровождаются
рефлекторными защитными симптомами в виде ограничения
подвижности позвоночника , напряжения мышц разгибателей спины
и сглаженности поясничного лордоза. Иррадиация в область
ягодиц, паха и бедер. Гипертонус мышц со стороны поражения.
2. Монорадикулярный синдром: симптомы раздражения и
сдавления одного корешка.
3. Полирадикулярный синдром: симптомы раздражения и
сдавления двух или нескольких корешков.
При поражении передних корешков : периферический паралич
и атрофия мышц, снижение или утрата рефлексов,
фасцикулярные подергивания в мышцах в зоне иннервации
пораженных корешков;

5.

При поражении задних корешков: боли (стреляющие, опоясывающие,
стягивающие);
расстройства всех видов чувствительности; понижение или утрата рефлексов в зоне
пораженных корешков; болезненность паравертебральных точек, напряженность
мышц; ограничение движения позвоночника в области поражения.
Симптомы натяжения: Симптом Ласега = подъем ноги выше 60* приводит к боли.
Симптом Нери = усиление болей при сгибании головы. Симптом Мацкевича = боли
при разгибании коленного сустава в положении пациента на животе, симптом
Вассермана (боль при разгибании в тазобедренном суставе). Симптом кашлевого
толчка Дежерина = усиление болей при кашле, натуживании.
4. Синдром сдавления всех корешков конского хвоста (периферический паралич
нижних конечностей и расстройства мочеиспускания, анестезия нижних конечностей и
промежности, корешковые боли в ногах).
Трофические нарушения : спазм артерий стоп (иногда исчезает пульс),
нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи в местах боли или потери
чувствительности.
Статические нарушения: уплощение поясничного лордоза как
приспособительная реакция для уменьшения объема движений позвоночника.
Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз.
Преимущественно - ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической
позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу
с наклоном вперед. Тонус паравертебральных мышц при этом повышен.
Болезненность остистых отростков.

6. Симптомы латеральных грыж межпозвонковых дисков:

Уровень
Корешок
поражения
диска
Локализац
ия боли
Парестези
и,
онемение
Слабость
Рефлексы
LIII-LIV
LIV
Нижняя часть
поясницы,
передне-боковая
поверхность
бедра, передняя
поверхность
голени
Передняя
поверхность
голени
Четырехглавая
мышца бедра
Гипорефлексия
или выпадение
коленного
рефлекса
LIV-LV
LV
Нижняя часть
поясницы,
переднелатеральная
поверхность
бедра и голени
Переднелатеральная
поверхность
голени
Разгибатели
стопы,
разгибатель 1
пальца
Обычно без
изменений
LV-SI
SI
Нижняя часть
поясницы,
латеральная
поверхность
бедра и голени
Латеральная
поверхность
голени (до
мизинца)
Сгибатели
Ахиллов рефлекс
снижен/отсутству
ет

7. Диагностика и лечение:

Рентгенография, КТ, МРТ.
Хирургическое лечение (лечение осложнений - иссечение
грыжи, пластика)
Консервативное лечение:
Покой (+иммобилизация);
Анальгетики (диклофенак, парацетамол,
трамадол)+блокады лидокаином;
НПВП (пироксикам, ибупрофен, диклофенак);
миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм);
Хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин);
препараты, улучшающие трофику межпозвоночных дисков
(витамины, сосудистые средства, препараты кальция);
противоотечные (фуросемид, диакарб);
физиотерапия (массаж, мануальная терапия, ЛФК,
дарсонвализация, электрофорез, ультразвук, магнитное
поле, тепловые процедуры).